結直腸癌根治術后患者復發恐懼現狀及其影響因素分析

羅雯馨 唐 鳳 劉玉霞 陳健敏 賴金滿 張悅茹 管曉芳 周 松 謝敏儀

近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，結直腸癌的發病率及病死率逐年增長。據世界衛生組織(WHO)2020年公布的全球癌癥統計報告[1]顯示，結直腸癌整體發病率在癌癥中高居第三位。手術是治愈結直腸癌的主要治療手段，但由于癌癥本身的病理生理特點，患者術后仍需面對癌癥復發及轉移的問題[2]。復發恐懼在癌癥幸存者中廣泛存在，其作為癌癥患者的一種應激反應，反應適度時有助于患者關注自己的身體狀況，及早檢查和干預，但反應過度，則會嚴重影響患者的治療依從性、心理健康及生存質量[3-5]。目前，國內外關于癌癥復發恐懼的研究多聚焦在乳腺癌、前列腺癌、頸部腫瘤等幸存者[3，6]，專門針對結直腸癌患者復發恐懼的研究尚少見。近年來，相關研究[7-8]顯示，心理彈性和領悟社會支持作為個體應對壓力和逆境時的內在變量和外在變量，對其創傷后成長及生命意義感有正向預測。本研究以結直腸癌根治術后患者為研究對象，調查其癌癥復發恐懼現狀，并分析心理彈性、領悟社會支持與復發恐懼的關系，為臨床制定針對性干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年7-12月于筆者所在醫院胃腸外科就診的結直腸癌患者為研究對象。納入標準：(1)診斷為原發性結直腸癌[9]，并行結直腸癌根治術；(2)年齡≥18歲；(3)知曉自己的疾病診斷及病情；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)已存在癌細胞轉移或癌癥復發者；(2)合并其他腫瘤或嚴重心、肝、腎不全等疾病者；(3)存在認知或語言溝通障礙者。根據探索有關變量的影響因素，研究樣本量取自變量數的5～10倍[10]，本研究中自變量15個，考慮20%的無效問卷率，估計所需樣本為90～180例。本研究納入148例患者。

1.2 測評工具

1.2.1 疾病進展恐懼簡化量表

采用吳奇云等[11]漢化的疾病進展恐懼簡化量表進行調查。該量表包含12個條目：(1)擔心疾病會進展；(2)在醫生檢查和一些定期體檢前我感到緊張；(3)害怕疼痛；(4)擔心可能影響今后的工作；(5)有不適癥狀(比如心跳加快，胃痛等)；(6)擔心子女或其他后代會傳染這個疾病；(7)擔心今后的活動和日常生活要依靠他人；(8)擔心以后不能追求我的愛好；(9)擔心疾病過程中會有一些大的治療；(10)擔心治療和藥物會損毀身體；(11)擔心如果自己發生什么，家庭會怎么樣；(12)擔心今后不能再繼續工作。各條目均采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“從不”到“總是”。總分12～60分，得分越高表明患者的疾病復發恐懼感越強；得分≥34分表示疾病復發恐懼陽性，提示存在癌癥復發恐懼。本研究中，該量表Cronbach′s α系數為0.896。

1.2.2 心理彈性簡化量表

采用Wang等[12]翻譯修訂的心理彈性量表中文簡化版進行調查。該量表被廣泛應用于我國成人心理彈性的調查中，包含10個條目：(1)當事情發生時，我能夠適應；(2)無論人生路途中發生任何事情，我都能處理它；(3)面對難題時，我試著去看到事物積極的一面；(4)歷經磨練會讓我更有力量；(5)我很容易從疾病、受傷或困難中恢復過來；(6)我相信即使遇到障礙我也能夠實現我的目標；(7)壓力之下，我仍然能夠集中精神地思考問題；(8)我不會輕易被失敗打到；(9)在處理生活中的挑戰和困難時，我覺得我是個堅強人；(10)我能夠處理一些不愉快或痛苦的感覺，如悲傷、害怕。每個條目采用Likert 5級評分法，0～4分分別表示“從不”到“總是”。總分0～40 分，得分越高個體心理彈性水平越高。本研究中，該量表Cronbach′s α系數為0.875。

1.2.3 領悟社會支持量表

采用黃麗等[13]翻譯修訂的領悟社會支持量表進行調查。該量表包含家庭內支持和家庭外支持2個維度，共12個條目：(1)在我遇到問題時，有些人(領導、親戚、同學)會出現在我身旁；(2)我能夠與有些人共享快樂與憂傷；(3)我的家庭能夠切實具體地給我幫助；(4)在需要時我能夠從家庭獲得感情上的幫助和支持；(5)當我有困難時有些人是安慰我的真正源泉；(6)我的朋友們能真正的幫助我；(7)在發生困難時我可以依靠我的朋友；(8)我能與自己的家庭談論我的難題；(9)我的朋友們能與我分享快樂與憂傷；(10)在我的生活中有些人關心著我的感情；(11)我的家庭能心甘情愿協助我做出各種決定；(12)我能與朋友們討論自己的難題。每個條目均采用 Likert 7級評分，1～7分分別表示“極不同意”到“極同意”。總分12～84分，得分越高表示患者領悟社會支持狀況越好。本研究中，該量表Cronbach′s α系數為0.858。

1.3 資料收集

于患者門診隨訪時由研究小組成員面對面直接發放問卷。正式調查前先采用統一指導語向研究對象介紹本次調查的目的和意義，取得其知情同意之后，告知其問卷填寫注意事項，由研究對象自行填寫并當場檢查與回收。本次調查發放問卷148份，回收有效問卷146份，有效回收率為98.65%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分情況

146例結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分(31.05±7.74)分，其中復發恐懼得分≥34分的患者有68例，占患者總數46.58%。

2.2 結直腸癌根治術后患者復發恐懼的單因素分析

不同性別、年齡及腫瘤類型的結直腸癌根治術后患者，其復發恐懼得分比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 結直腸癌根治術后患者復發恐懼的單因素分析 (n=146)

2.3 結直腸癌根治術后患者復發恐懼與心理彈性、領悟社會支持的相關性分析

Pearson相關分析顯示，結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分與心理彈性、家庭內支持、家庭外支持、領悟社會支持總分均呈負相關。見表2。

2.4 結直腸癌根治術后患者復發恐懼的多因素分析

以單因素分析中有統計學意義的變量及心理彈性、領悟社會支持得分為自變量，以結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分為因變量進行多元線性回歸分析。賦值情況如下。性別：男=1，女=2。年齡：<44歲=1，44～60歲=2，>60歲=3。腫瘤分類：結腸癌=1，直腸癌=2。心理彈性與領悟社會支持得分以原值代入。多元線性回歸分析結果顯示，性別、年齡、心理彈性和領悟社會是結直腸癌根治術后患者復發恐懼的獨立影響因素，共解釋了43.5%的變異量。見表3。

表3 結直腸癌根治術后患者復發恐懼的多元線性回歸分析

3 討論

隨著診療技術及醫學模式的發展，癌癥幸存者不斷增多，對癌癥的治療焦點也從生存向生存質量兼顧轉變，癌癥患者的心理問題逐漸受到重視。復發恐懼作為癌癥患者情緒和應激反應的一種，是癌癥患者心理研究的新領域。結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，對結直腸癌根治術后患者的恐懼心理進行適當的評估和輔導，對于健全結直腸癌患者健康風險監管機制具有重要意義。本研究結果顯示，結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分為(31.05±7.74)分，其中得分≥34分者占46.57%，表明結直腸癌根治術后患者復發恐懼狀況不容樂觀。手術治療雖然給結直腸癌患者的生存帶來了希望，但癌癥的復發和轉移仍是現代醫學尚未解決的棘手問題，結腸癌患者也不例外，一旦被確診結直腸癌，在治療和生活過程中，患者很容易擔心癌癥復發問題[14]。而結直腸癌根治手術后患者，除了疾病本身、手術以及輔助治療帶來軀體不適癥狀外，消化道結構和飲食習慣亦發生變化，常合并胃腸功能紊亂、營養不良等問題，部分患者還需攜帶造口袋，這些均易引起患者對疾病的過度警覺及過分關注身體癥狀變化，并將身體的某些癥狀如頭暈、乏力、疼痛、胸悶等作為病情加重的征兆[15]。這提示臨床醫護人員需加強對結直腸癌根治術后患者復發恐懼的關注，建立和完善患者身心監測和咨詢平臺，及時發現患者的不良應激反應并給予適當干預，如可開展敘事護理、認知行為療法、正念減壓療法等，通過心理教育、認知重建、正念冥想訓練等方式緩解患者的復發恐懼、壓力及焦慮，改善其身心狀況[6]。

本研究結果顯示，性別是結直腸癌根治術患者復發恐懼的獨立影響因素，女性結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分更高，與Simard 等[16]的研究結果一致。一方面，可能是女性患者承受壓力的能力較男性患者差，患病后往往不能正視病情，比較難從悲傷、抑郁的情緒中走出來；另一方面，女性在情感及心理上更加細致和敏感，在面對癌癥時，會表現出更多的迷茫、擔憂及不確定感負性情緒反應[17]。因此，面對女性結直腸癌根治術后患者時，醫護人員應更加耐心、和藹，積極與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者表達自己的真實感受和想法，不要過分責怪和壓抑自己；同時引導患者轉移對疾病的注意力，改變生活方式，更多地關注外界的事物和身邊美好的事，喚起其對未來的希望，從而降低患者的復發恐懼感[18]。本研究結果顯示，患者年齡越低其復發恐懼水平越高，與賴小玲等[19]的研究結果一致。其原因可能為年輕患者通常處于成家立業的人生關鍵階段，其往往承擔著更大的家庭和工作責任，害怕癌癥復發給事業和家庭帶來更大的負性影響，同時對自己不能盡到應有的責任和義務有更多自責與內疚[20]；而隨著年齡增大及經驗的不斷積累，人生閱歷相對豐富，個體抗壓能力逐漸增強，能以更平穩心態適應疾病[19]。這提示在臨床工作中，醫護人員應特別關注年輕結直腸癌根治術后患者的心理特點和需求，給予其心理上的正向引導和適當的情感支持，幫助患者建立疾病恢復的信心及對醫護人員的信任，減輕不良心理應激反應。

本研究結果顯示，結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分與心理彈性得分呈顯著負相關；進一步采用多元線性回歸分析顯示，心理彈性可負向預測復發恐懼，表明患者心理彈性水平越高，其復發恐懼水平越低。心理彈性是人類普遍存在的一種自我防護意識，是心理健康的保護因素[21]。結直腸癌作為重大的應激事件，擁有高心理彈性的個體能夠有效調用心理資源，調節自己的心理狀態，對壓力應激進行正確靈活認知，幫助個體從消極事件中盡快恢復，表現出積極的適應性行為[22]，因此復發恐懼水平更低。這提示醫護人員對患者進行心理干預時應加強對心理彈性的挖掘，引導患者體驗心靈上的積極改變和成長，使其正確認識人生價值；同時培養患者感恩、同情、接受、寬恕等技能，指導個體去解釋和益處發現，遠離偏見，提高心理靈活性[23]，從而促進其有效應對和適應疾病，減輕癌癥復發恐懼。

本研究結果顯示，結直腸癌根治術后患者復發恐懼得分與領悟社會支持總分及各維度得分呈顯著負相關(P<0.001)；進一步采用多元線性回歸分析顯示，領悟社會支持可負向預測復發恐懼(P<0.001)，表明患者領悟社會支持越高，其復發恐懼水平越低。領悟社會支持是個體主觀感受到的一種被支持、被理解的情感體驗[24]，其作為個體社會生活中的一種重要環境資源，為患者的疾病心理應激提供了緩沖，有助于面臨高壓力的個體免受或減少遭受應激性事件時產生的不良影響。因此，在臨床實踐中醫護人員一方面需鼓勵家屬給予患者情感及精神上的理解、支持和幫助，為其營造溫馨的家庭氛圍；另一方面需鼓勵患者傾訴自己的想法，積極尋求家人與醫護人員的支持及幫助，提高社會支持水平，緩解其心理負擔和復發恐懼[4]。

綜上所述，結直腸癌根治術后患者復發恐懼值得關注，影響結直腸癌根治術后患者復發恐懼的主要影響因素有性別、年齡、心理彈性及領悟社會支持。建議醫護人員對女性、年齡低的結直腸癌根治術后患者給予更多關注，并重視心理彈性、領悟社會支持在緩解結直腸癌根治后患者復發恐懼中的重要作用，多角度挖掘腸癌根治術后患者的正向積極心理及采取有效措施幫助患者建立完善的社會支持系統，以切實改善腸癌根治術后患者的復發恐懼。