基層醫院病案管理信息化應用策略

齊智聳

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272000）

0 引言

病案作為記錄醫療行為的重要載體，在一定程度上可以集中反映出醫療機構的醫療質量、安全管理水平以及規章制度落實的情況。結合當前管理情況來看，為確保醫療質量管理數據科學合理，并且能夠為各臨床專業開展質控工作，基層醫院方面對病案管理工作予以了高度重視。在正式管理過程中，基層醫院主要結合醫療衛生體制改革要求，從多個方面針對病案管理工作進行統籌規劃與合理部署。其中，基層醫院主動利用精細化管理技術以及信息化管理技術，加強對病案管理工作的質量把控。結合當前反饋情況來看，基層醫院病案管理工作通過合理利用信息化管理技術，不僅促進病案內涵質量的全面提升，同時也促進醫療技術能力以及治療水平的全面提升，具有重要的應用價值。

1 基層醫院病案功能作用及信息化管理意義分析

1.1 功能作用

對于基層醫院病案而言，所有的病案內容均來自臨床醫療實踐，基本上可以視為教學工作的活教材。可以說，基層醫院病案內容所涉及的要點問題較多，是難以從書本上找到的寶貴教學資料，這對培養醫師起到至關重要的作用。與此同時，病案也可以理解為科研工作的基礎資料以及重要依據。工作人員通過結合一定數量的病案分析，可以對當前經驗以及科研成果進行總結歸納［1］，在此基礎上，根據具體分析反饋結果指導醫療實踐過程，促進個人醫療水平的不斷提升。除此之外，科學合理的病案資料可以為社會提供疾病譜以及死亡譜，同時也可以幫助衛生防疫組織以及醫療保健部門等組織機構，為當前醫療衛生工作的有序開展提供良好的決策依據，從根本上強化預防保健工作以及醫療衛生工作的職能作用。從上述內容可知，醫院病案所具備的功能優勢較多。因此在具體管理過程中，基層醫院工作人員應該加強對病案管理工作的重視程度。

1.2 意義分析

病案作為各類醫療業務統計資料的原始依據，可以真實反映出基層醫院的工作效率以及醫療業務水平。還可以在病案中對基層醫院的服務態度以及衛生和經濟效益等情況進行綜合考究與評價。綜上所述，病案所涉及的流程內容較多，基本上可以視為影響基層醫院經營發展、醫療水平的重要因素［2］。

鑒于病案的重要性，各基層醫院主動結合醫療衛生體制改革要求，利用信息化管理技術實現對基層醫院病案資料的統籌規劃與合理部署。目的在于通過結合信息化管理技術，將基層醫院內部涉及的病案資料信息進行妥善保存，減少因人工操作而表現出的病案管理工作行為落實不到位、病案管理效率不高的問題。

2 基層醫院病案信息化管理現狀及不足問題分析

2.1 病案信息化管理制度亟待完善

科學合理的病案信息化管理制度不僅可以為患者報銷醫療費用提供良好的憑證依據，同時也可以為解決醫療糾紛案件提供良好的憑證依據。因此，對于基層醫院病案信息化管理工作而言，制定科學合理的病案信息化管理制度基本上可以視為基層醫院病案信息化管理工作的重中之重。但是結合實際情況來看，部分基層醫院在病案信息化管理工作方面對管理制度的構建問題缺乏重視。同時在某些細節流程方面亟待完善，導致病案信息化管理制度難以為基層醫院病案管理工作提供良好的決策支撐［3］。

舉例而言，對患者信息錄入工作缺乏重視、對病案信息更正與備份工作缺乏實踐力度，長此以往，不僅會降低醫院醫療服務水平，同時也無法維護患者權益。嚴重時甚至會出現嚴重的醫療糾紛案件，并對基層醫院良好形象的塑造產生不利影響。針對于此，建議基層醫院方面在當前病案信息化管理工作過程中，應該加強對病案信息化管理制度構建問題的重視程度，并按照統籌規劃與合理部署原則，準確無誤地將各項管理制度內容落實到位。

2.2 病案信息化安全管理問題亟待落實

基層醫院病案管理信息化建設工作期間，要求相關工作人員應該對信息系統的安全維護問題予以高度重視。主要是雖然病案信息化管理方式可以在計算機系統當中實現對病案信息的記錄與妥善保存，但是由于計算機系統本身容易受到多方面因素的干擾而出現安全漏洞問題，當安全漏洞問題表現過于明顯時，可能會對病案信息記錄造成丟失或者其他隱患影響。為規避這一問題的出現，相關工作人員應該加強對病案信息化安全管理工作的重視程度。

結合實際情況來看，在病案檔案信息安全化管理方面，工作人員并未深刻意識到安全化管理工作的重要意義，往往會選擇在計算機發生故障問題或者信息系統遭受攻擊之后，采取相關安全防護措施加強管理。但是這種操作方法并不能做到防患于未然，容易對病案信息的安全存儲造成不利影響。嚴重時會導致病案信息出現丟失或者遺漏等問題。針對于此，建議基層醫院方面應該對病案信息化安全管理問題予以高度重視［4］。

2.3 病案管理人員工作意識亟待深化

病案管理人員資質能力表現以及病案管理意識程度往往會對基層醫院病案管理信息化工作的貫徹落實效果產生至關重要的影響。結合當前情況來看，部分病案管理人員并未深刻意識到自身崗位職責的重要性，在工作過程中，常常會持不嚴謹的工作態度進行病案管理工作，導致病案管理工作效率與質量難以達到預期水平。最重要的是，部分病案管理人員缺乏對信息化安全管理工作的重視以及病案信息化管理制度的踐行，導致基層醫院病案管理水平長期滯后，不利于促進基層醫院服務質量的改進以及醫療水平的提升。

3 基層醫院病案管理信息化應用策略及建議分析

為確保基層醫院病案管理信息化工作得以準確貫徹與落實，建議病案管理工作人員可以從以下幾個方面加強對基層醫院病案信息化管理工作的實踐力度：

3.1 健全與優化病案信息化管理制度內容

為確保病案信息化管理工作內容得以準確貫徹與落實，建議醫院方面可以主動結合病案管理信息化建設情況，構建與之相符的管理制度。在管理制度構建過程中，人員應該積極從病案管理的各個環節內容方面進行統籌規劃與合理部署。如重點從病案書寫、采集以及輸入等管理層面，加強對病案信息化管理工作的集中把控。與此同時，在某些細節流程管理方面，如在病案檔案借閱工作方面，管理人員應該對借閱的權限以及流程方式進行明確規定。對于存在泄露患者隱私以及破壞病案的行為，必須追究其法律責任。除此之外，醫院方面應該定期對病案管理信息化工作的應用實踐問題進行總結歸納，并重點針對當前時期病案信息化管理工作方式存在的不足問題進行及時改進與優化處理，以期從根本上提高基層醫院醫療水平與服務水平。

3.2 高度重視病案信息化安全管理工作

科學構建信息化安全管理技術體系，在一定程度上可以促使病案信息管理工作變得更加科學與安全，確保病案管理工作期間不會受到其他因素的干擾而出現資料信息遺漏或者丟失的問題。在正式管理期間，建議管理人員應該針對各項病案資料內容實現數字化建設過程，并根據基層醫院病案資料的性質以及類別情況對其進行合理分類與整理。

與此同時，為確保病案資料的使用安全性，管理人員可以在計算機系統中安裝殺毒軟件或者防火墻等，全天候加強對病案資料的安全維護力度，避免不法人員侵入電腦竊取資料或者避免系統漏洞問題引發病案資料丟失。除此之外，基層醫院病案管理人員應該構建科學合理的文件檔案存儲系統。目的在于將基層醫院病案資料完整地存入檔案資料庫當中，并根據實踐應用情況構建病案信息查詢以及保密系統，可以確保病案資料應用的科學性與合理性［5］。

3.3 深化病案管理人員的信息化工作意識

為確保基層醫院病案管理工作得以全面貫徹與落實，建議從事病案管理工作的人員應該深化個人的病案管理意識，尤其是信息化病案管理意識。最好可以主動結合當前檔案信息化管理技術的發展趨勢，對當前信息化病案管理手段以及內容進行全面掌握。在此基礎上，病案管理人員應該嚴格恪守自身的操作行為并遵循自身的崗位職責要求。

在日常開展病案資料管理工作的過程中，可高效利用信息化管理技術對病案資料數據及相關內容進行妥善保存以及配置管理。除此之外，基層醫院方面應該加強對病案管理人員資質能力的培訓管理。如采取定期培訓的活動方式，對病案管理人員的計算機操作能力以及知識情況進行培訓管理，以期為病案信息化管理工作的有序開展提供良好保障。

4 結語

總而言之，切實貫徹與落實基層醫院病案信息化管理工作內容，不僅有效地解決了傳統病案資料管理中存在的問題，同時還穩定提高了病案信息資源利用效率，且在一定程度上促進了醫療服務質量的提升。鑒于信息化管理工作的重要性，基層醫院方面應該對病案信息化管理工作內容進行統籌規劃與合理部署，并嚴格按照創新驅動發展要求，努力將信息化管理技術應用于醫院建設以及醫療事業發展工作當中，進一步為病案信息化管理工作的科學開展提供良好保障。相信在全體工作人員的共同努力下，基層醫院病案信息化管理工作進程將會得到進一步開展，讓我們拭目以待。