淺談兒科病房靜脈留置針的臨床應用及護理體會

蒙曉秀

【摘 要】目的：探討兒科靜脈留置針的臨床應用及護理。方法：選取我科2018年10月-2019年6月300例住院患兒使用靜脈留置針患兒的護理。結論：靜脈留置針使用方便，護士只有掌握正確的留置針使用方法及精湛的護理技術，才能減輕患兒痛苦與護士工作量，得到患者家屬肯定，從而提高護理工作效率及質量。

【關鍵詞】靜脈留置針;觀察;護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

靜脈留置針又稱套管針，因其導管柔韌，對血管刺激小，無毒無害，可較長時間留置在血管內，所以已廣泛應用于靜脈輸液療，特別適合小兒患者使用。其特點減少了患兒因反復穿刺造成的痛苦及恐懼，減輕了患兒家長因擔心穿刺困難而產生的焦慮，同時有利于血管的保護和緊急搶救。臨床常用于輸液、輸血及靜脈取血，減少了護理工作量，提高了工作效率，避免了每天靜脈穿刺給患兒增加的痛苦，可隨時給藥，對于危重患兒緊急搶救具有重要意義[1]。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受，作為一項護理新技術正日益廣泛地應用臨床護理工作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科室2018年10月-2019年6月300例住院患兒，其中男156例，女144例，年齡1個月～7歲。其中嬰兒（0～1歲 ）116例 ，幼兒 （1～3歲）132例 ，學齡前及學齡組 （3～7歲 ）52例。

1.2 方法與護理

1.2.1 采用美國BD公司生產的型號為24G留置針。靜脈穿刺部位選擇頭皮、手背、足背。觀察保留時間及產生的并發癥。導管留置時間最長5d，最短1d，平均3d 。

1.2.2根據病情及治療輸液種類的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺方法[2，3]：選粗、直、彈性較好、血流量豐富的靜脈穿刺。避開關節無靜脈瓣的四肢淺表不易滑脫靜脈血管。打開留置針并檢查針頭及套管尖端完好，在穿刺上方10cm處扎止血帶，茂康碘消毒2次，75%酒精脫碘，左手繃緊皮膚，右手拇、食指持針翼 ，針尖斜面向上，以15度～30度角在血管上方窗穿刺靜脈，見回血后 ，放低角度，再進針0.2cm ，以保證外套管也進入靜脈，左手持Y 接口，右手回撤針芯約0.5cm ，持針將針芯與套管一起全部置入靜脈血管，貼無菌透明敷貼，左手按壓針尖上方，撤除針芯，連接肝素帽，接透氣膠布并用硬紙板固定。

1.2.3 用生理鹽水沖管封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經濟有效，擴大靜脈留置針技術的使用范圍。黃麗云等[4]，以較為精確的病理檢驗方法研究了不同封管藥物維持時間與血栓形成的關系，證實可用生理鹽水代替肝素鹽水封管，維持時間可達16h。 留置時間為3-4天。

1.2.4 一般護理①為患兒家長介紹靜脈留置針的優點及注意事項，消除患兒及家屬的恐懼及疑慮，減少并發癥發生，使靜脈留置針在臨床中發揮更好的效應。②對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，能走動的患兒要避免穿刺下肢，以免造成回血，堵塞導管。有抽搐的患兒要有專人護理，防止脫出導管。③每次輸液前后用無菌的生理鹽水沖洗管道，如沖管有阻力時應檢查是否有軟管打折或堵塞，不能用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。④進行床頭交接班，每次輸液加強巡視，輸液前后檢查穿刺部位及靜脈有無紅腫，如有異常情況，應及時拔除留置針并作相應處理。⑤拔針時用無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點大于5min。以免穿刺部位瘀血、疼痛。不出血觀察穿刺部位皮膚并消毒。

1.2.5 并發癥的觀察與護理：①靜脈炎：是留置靜脈針最常見的并發癥，靜脈炎可分為化學性、細菌性、機械性，常見癥狀為穿刺部位靜脈呈條索狀紅、腫、熱、痛，并可伴有發熱等全身癥狀。靜脈炎的發生于留置針留置的時間、藥物類別、穿刺部位、穿刺護士年資、每日輸液量有很大相關性[5]。②液體滲漏：由于留置針受到擠壓碰撞、摩擦，或套管埋入過深、過淺;肝素帽松動均可出現滲漏，造成穿刺部位腫脹、疼痛、嚴重可致組織壞死。③脫管：留置針的管套短小、光滑，患兒過度活動及固定不牢會導致套管脫出，部分患兒可自行拔管。④穿刺部位感染：穿刺部位要嚴格執行無菌操作，所有用物均在有效期內，留置期間加強巡視，發現貼敷松動、滲液、滲血、過敏的及時處理。

2 結果

300例靜脈留置針中有導管堵塞30例、局部液體滲漏10例、脫管8例、靜脈炎5例、穿刺部位感染3例。

3 結論

留置針是一種先進的技術，操作簡單、方便、安全等，已廣泛應用兒科臨床，減輕了患兒痛苦與護士工作量，護士只有掌握正確的留置針使用方法及精湛的護理技術，才能發揮靜脈留置針在臨床中優越性，更好為患者提供及時有效的優質服務，贏得患者家屬肯定，提高護理工作效率及質量。

參考文獻

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高慧玲，李淑紅，虎 倩.70例小兒靜脈留置針的臨床應用及護理[J].華北煤炭醫學院學報，2007，9（3）：693.

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周迎春.靜脈留置針輸液患者發生靜脈炎的危險因素分析[J].護理學報，2010，17（5B）：51-52