老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析

唐海英

老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析

唐海英

目的分析不同藥物治療老年冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床療效。方法59例無癥狀性心肌缺血患者, 根據(jù)用藥的不同分為A組(30例)和B組(29例), 均給予冠心病常規(guī)治療, A組用藥為美托洛爾, B組用藥為硝苯地平, 比較兩組臨床治療效果。結(jié)果A組患者無癥狀性心肌缺血平均發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間均少于B組；兩組治療前后ST段壓低﹑累計持續(xù)時間及下移值均有較大變化, A組降低程度更為明顯, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論美托洛爾和硝苯地平均是治療無癥狀性心肌缺血的常用藥物, 其中美托洛爾在臨床用藥中療效更為確切, 更值得加以推廣。

冠心病；老年患者；心肌缺血；無癥狀；美托洛爾；硝苯地平

冠心病是老年人群常見的一種心血管疾病, 其基本病變?yōu)楣跔顒用}發(fā)生粥樣硬化致使心肌功能受損, 該病發(fā)生率較高, 臨床表現(xiàn)癥狀也比較復(fù)雜, 除心律不齊﹑心絞痛發(fā)作等典型癥狀外, 部分患者表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血, 這是冠心病較為特殊的一種類型, 因發(fā)作時表現(xiàn)出來的癥狀缺乏典型性, 很容易被患者忽視, 也增加了臨床診斷的難度, 從而延誤疾病治療, 錯過了最佳治療時期［1］。為降低老年冠心病的病死率, 改善患者預(yù)后, 重視無癥狀性心肌缺血的診斷和治療尤為必要, 本研究收集本院2014年4～12月診治的59例老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床資料進(jìn)行分析, 探討不用藥物治療方法的效果, 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4～12月診治的59例老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者作為研究對象, 患者病程4～21年, 平均病程(9.5±3.6)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓14例, 高脂血癥10例, 糖尿病9例。根據(jù)治療方法的不同, 將患者分為A組(30例)和B組(29例), A組男16例, 女14例, 年齡56～80歲, 平均年齡(70.3±5.2)歲；B組男17例, 女12例,年齡57～79歲, 平均年齡(70.4±4.8)歲。兩組患者冠心病病程﹑基礎(chǔ)疾病﹑性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予冠心病常規(guī)治療, A組用藥為美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H20057288), 首次用藥靜脈注射, 劑量10～15 mg/5 min, 口服用藥口服, 每6～8小時1次, 劑量為25～50 mg, 次日調(diào)整用藥, 2次/d, 50～100 mg/次, 酌情加減；B組用藥為硝苯地平(阿特維斯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H44021214), 軟膠囊劑, 口服, 首次用藥劑量為10 mg/次, 3次/d, 7 d后調(diào)整為10～30 mg/次, 3次/d, 酌情加減, 直至患者癥狀緩解,停止用藥［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 59例患者治療時間為1～2個月, 療程結(jié)束后對其進(jìn)行為期1個月的隨訪, 記錄兩組無癥狀性心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間, 定期對兩組患者血﹑尿常規(guī), 肝﹑腎功能等指標(biāo)進(jìn)行檢驗, 行心電圖監(jiān)測, 比較治療前后ST段壓低減少次數(shù)﹑累計持續(xù)時間及下移值減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后疾病發(fā)作情況比較 A組患者無癥狀性心肌缺血平均發(fā)作次數(shù)為(4.2±0.8)次, 發(fā)作時間為(14.6± 2.2)min；B組患者疾病平均發(fā)作次數(shù)為(8.2±1.2)次, 發(fā)作時間為(24.3±4.3)min, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ST變化情況比較 A組治療前后ST段壓低減少次數(shù)﹑累計持續(xù)時間及下移值減少分別為(150.5±10.3)次﹑(250.6±20.8)min﹑(0.08±0.02)mV, B組治療前后ST變化分別為(72.9±8.6)次﹑(121.5±18.7)min﹑(0.04±0.02)mV, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無癥狀性心肌缺血普遍存在于各類冠心病中, 在老年人群中發(fā)病率較高, 因其與疾病本身并無明顯相應(yīng)性, 根據(jù)臨床特點很難確診, 這也是該類病癥誤診率和漏診率較高的主要原因之一［3］。目前臨床上對于無癥狀性心肌缺血尚不十分明確, 這也給治療帶來了很大難題。通常情況下, 臨床診療主要通過血流動力學(xué)分析和心電圖檢查對該類病癥進(jìn)行確診, 通過觀察疾病發(fā)作ST段變化情況來評價治療效果。美托洛爾屬于β-受體阻斷劑, 可用于治療各類型高血壓和心絞痛, 在降低血壓和增加運動耐力的同時, 能夠減少無癥狀性心肌缺血的發(fā)作, 其臨床療效已經(jīng)獲得廣泛肯定［4］。本組59例無癥狀性心肌缺血患者均給予冠心病常規(guī)藥物治療, A組用藥后疾病平均發(fā)作次數(shù)和時間分別為(4.2±0.8)次﹑(14.6±2.2)min；B組疾病平均發(fā)作次數(shù)和時間分別為(8.2±1.2)次﹑發(fā)作時間為(24.3±4.3)min, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且A組治療前后ST段壓低﹑累計持續(xù)時間及下移值降低程度更為明顯(P＜0.05), 提示美托洛爾治療無癥狀性心肌缺血效果更為理想。

綜上所述, 美托洛爾在緩解患者臨床癥狀﹑改善預(yù)后等方面效果更為顯著, 建議將其作為治療該類疾病的首選用藥,在臨床上加以推廣。

［1］李晶,楊敏,吳娜.動態(tài)心電圖檢測冠心病無癥狀性心肌缺血的研究進(jìn)展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 11(3):170-172.

［2］邰長利.老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者長期應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸臨床安全性研究.中醫(yī)學(xué)報, 2011, 11(2):1354-1355.

［3］于亞門.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 21(8):566-567.

［4］孔曉雯.加用單硝酸異山梨酯用于冠心病無癥狀性心肌缺血的觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2014, 13(5):361-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.129

2015-08-28］

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