計算機技術在醫院病歷檔案管理中的應用

文/濟南市人民醫院 李天鳳

病歷檔案是醫院開展各項工作的重要依據，比如解決醫療糾紛、解決肇事事件、解決肇事糾紛等，因此醫院必須要做好病歷檔案的管理工作，發揮好病歷檔案的作用。病歷檔案的形式比較多，可以是文字形式、圖標形式，也可以是影像形式或者切片形式，這些資料都能夠真實準確地反映出病人的病情狀況，是開展醫學治療的重要依據。但是由于各種因素的影響，目前許多醫院沒有認識到病歷檔案管理的重要性，導致病歷檔案管理作用無法發揮，無法切實有效地提高醫院的服務質量。

一、計算機技術在病歷檔案管理中的應用意義

（一）實現了無紙化辦公。加強計算機技術在醫院病歷檔案管理中的應用，有利于實現檔案管理的信息化。計算機技術的應用，實現了檔案的信息化和現代化管理，并且實現了無紙化的辦公，從而有效提高了病歷檔案管理效率。實現了信息化管理，病歷檔案可以電子形式進行保存，有利于醫務人員對檔案的查找和使用，從中有效地減少了紙張的使用，從而更好地實現了無紙化辦公。實現了無紙化辦公，有利于減少醫院的管理成本，隨著電子檔案的形成，可以通過檔案系統在多個部門之間進行信息共享，大大減少了信息傳遞過程中的錯誤，充分提高病歷檔案的利用效率。隨著電子病歷檔案的生成，電子病歷可以通過信息化系統在多個部門中傳遞，不僅可以提高檔案傳遞的效率，還可以及時為醫生和相關工作人員提供準確的病歷信息。

（二）保證了檔案信息的完整性。隨著計算機技術的發展，在檔案管理信息中的應用，促進了病歷檔案的信息化發展，通過計算機技術、網絡信息技術有效地保證了病歷檔案的完整性，避免出現信息丟失的現象。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有利于提高檔案管理的規范性，因為從病歷信息的采集到處理到形成都要嚴格按照相關的規定和標準，最后形成標準化的電子病歷信息，錄入檔案管理系統中，然后再借助計算機技術的幫助，對病歷檔案信息進行整合。因此，加強對計算機技術的應用，不僅可以提高檔案管理的工作效率，還可以提高醫院對病案質量管理的能力。

（三）降低了檔案管理工作的失誤率。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有效降低了檔案管理的錯誤性，有利于提高醫生對于病人病情的診斷。因為通過電子檔案，可以為醫生提供準確清晰的患者信息，從而根據這些信息來做出準確的判斷，從中制定出有效的治療方案。通過相關的病歷檔案信息系統，醫生所制定出的診療方案，可以實現自動化的處理，從而減少不必要的中間環節，大大降低了信息傳遞過程中的錯誤性，從中有效避免醫療事故的發生。計算機技術在病歷檔案中的應用，可以形成電子病歷，電子病歷的儲存非常方便，所占用的空間非常少。即使隨著病歷檔案的數量增加，電子病歷也不會占取大量的空間，可以為醫院病歷檔案管理的發展奠定有效的空間基礎。

（四）推廣醫療糾紛舉證能力。目前醫院在經營管理過程中最常見的問題就是醫患糾紛以及醫療事故，而患者的病歷信息則是解決這些問題的關鍵。病歷檔案清晰準確地記錄著患者的病情信息、治療方案以及過程等，通過計算機技術的幫助，可以形成電子病歷信息，可以及時準確地將患者的相關信息反映出來，從中形成有效的證據。因此，加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，有利于提高醫療糾紛的舉證能力。醫療檔案不僅可以在醫療事故糾紛中起重要的法律作用，也是維護醫院和患者合法權益的重要材料。

二、當前醫院病歷檔案管理存在的問題

（一）缺乏檔案管理意識。由于受到傳統管理觀念和模式的影響，目前醫院病歷檔案管理依然存在較多的問題，主要體現在三個方面，分別是檔案管理意識、管理人才以及管理手段。目前，許多醫院的工作人員缺乏檔案管理意識，都沒有認識到檔案管理的重要性，將工作重心放在如何提高醫療水平，如何改善服務質量等。沒有正確認識到檔案管理的作用，認為檔案管理無法提升醫院的經濟效益，所以導致許多醫院的檔案管理制度比較落后、不夠完善，從而直接影響檔案管理工作質量。不管是醫院的管理人員還是醫務人員，都缺乏強烈的檔案管理意識，缺乏對該工作的重視，對于病歷檔案管理工作的認識不到位，從而影響病歷的管理。

（二）缺乏專業的病歷檔案管理人員。目前，大部分醫院缺乏專業的病歷檔案管理人員，從而影響病歷管理的專業性和規范性。許多醫院的病歷檔案管理人員是兼職的形式，沒有把過多的精力放在病歷管理工作當中，這也是導致病歷檔案管理質量無法提升的主要原因之一。因為醫院沒有認識到病歷檔案管理的重要性，所以在工作中缺乏責任心，導致病歷管理許多工作都沒有落到實處，各個部門之間的溝通交流比較少，導致病歷檔案信息收集比較難，信息共享也比較難。此外，許多病歷檔案管理人員缺乏服務意識，沒有發揮出病歷檔案的價值。

（三）檔案管理手段落后。隨著人們對于自身健康重視程度的提高，當前醫院所接納的病人越來越多，所以醫院的病歷數量也會不斷增多，但是醫院面積有限，所以大部分病歷會堆放在地下室。大部分病歷資料都是紙質資料，地下室環境潮濕，不利于紙質檔案資料的保管，從而影響病歷資料的完整性。許多醫院的病歷檔案管理手段比較落后，沒有按照相關分類來對病歷資料進行分類堆放，所以病歷資料的查找難度比較大，不僅會影響病歷檔案的管理質量，也會對醫生的診治造成影響。此外，由于許多醫院的病歷檔案管理是兼職的形式，所以一般會選擇年紀較大的人員來擔任，這些人不僅缺乏良好的專業知識，更缺乏計算機技術，從而導致病歷檔案管理工作無法滿足當前的醫院發展需求。

三、計算機技術在病歷檔案管理中的應用措施

（一）提高檔案管理的信息意識。加強計算機技術在醫院病歷檔案管理中的應用，要做到以下幾點：首先，要轉變工作人員的管理觀念，提高他們的信息意識。醫院可以將檔案管理工作納入總體規劃當中，并且對檔案管理的信息建設進行科學的規劃。其次，在開展病例檔案管理過程中，領導要具備現代化的管理知識，并且要配備充足的硬件設施和軟件設施，醫院要定期對檔案管理人員進行培訓，提高他們的專業知識能力和計算機水平，從而更好地提高病歷檔案管理質量。

（二）加強病歷檔案的信息化建設。要加強計算機技術在醫院病歷檔案管理中的應用，提高工作人員的信息水平非常重要。醫院要加強對信息化基礎設施的建設，加強計算機技術在檔案搜索、保存和管理中的應用，發揮計算機技術在大數據分析中的應用。第一，醫院要加強檔案資源信息的共享。可以通過建立專業的檔案信息系統，對檔案信息進行保存，避免檔案信息出現丟失的現象。當前大部分醫院在開展檔案管理過程中，依然使用大量的紙質檔案，所以工作人員要加強建立電子檔案，做好對原有紙質檔案的掃描，可以借助現在的圖像識別技術、掃描技術等對紙質版檔案進行掃描錄入，并且做好電子版信息的保管。第二，醫院要加強對檔案管理人員信息計算機素養的培養。比如可以對工作人員進行專業的計算機技術培訓，加強他們的網絡知識技能、檔案管理技能等綜合素質的培訓，從而提高他們檔案管理的專業性和有效性。

（三）完善信息管理機制。隨著我國科學技術的發展，計算機技術在我們的工作以及生活中都有著廣泛的應用，并且起著重要的作用，所以醫院要加強病歷檔案的現代化建設、信息化建設，必須要加強對計算機技術的應用。醫院要重視完善信息管理體制，加強檔案管理的模式創新。比如醫院可以成立專門的檔案管理委員會，通過借助信息化技術、計算機網絡技術等開展檔案病歷檔案管理工作。并且通過制定相關的檔案管理制度來提高工作人員的管理意識，加強對檔案管理人員的法律法規培訓，提高他們的法律意識，從而保障病歷檔案管理的規范性和合法性。

（四）加強病歷檔案的工作發展和創新。隨著醫院檔案管理的發展，目前檔案管理工作量不斷增多，每天都要對相關的信息進行收集和記錄。一般情況下，檔案工作人員所收集到的信息都是紙質檔案，不利于之后的保存。因此，在開展病歷檔案管理過程中，可以加強對計算機技術、網絡技術的應用，比如醫院可以建立完善的電子病歷系統，提高醫生以及其他工作人員對電子病歷的應用。病歷檔案記錄了不同科室對于病人的真實醫療記錄，并且反映出患者的病情具體情況等，是記錄患者疾病發展的重要原始材料，具有很高的應用價值，因此在收集病歷檔案的時候，不僅要確保檔案信息收集的準確性，還要確保其完整性和及時性，從而更好地提高檔案信息的有效性。

四、結語

總而言之，病歷檔案記錄著病人的隱私信息，其中包括病人的病情、治療過程等，醫院必須要做好病人的病歷檔案管理工作，保護好病人的隱私，避免出現病歷泄露的情況。加強計算機技術在病歷檔案管理中的應用，既可以保證病歷信息的完整性，又可以保證檔案的安全性，提高病歷檔案的利用效率，所以醫院要正確認識到病歷檔案管理工作的重要性，認識到病歷檔案的價值，為該工作配備專業的人才，充足的設備等，切實有效地提高病歷檔案管理的工作質量。