基于預算績效管理視域探析公立醫院預算管理路徑

賈欣 北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院

引言

預算績效管理是鞭策公立醫院各個部門能按照既定的目標與要求提質增效并減少資源消耗的管理舉措。預算管理是指圍繞預算采取行動加以編制、評估、控制等管理行為的統稱。新時代公立醫院管理思想更加先進，預算管理朝著人本化、全面化的方向發展，客觀上為公立醫院資源節約、高效營運及競爭力的提升給予支持。然而，公立醫院預算管理卻存在特點不明、編制低效、方法單一、體系性差、人才不足等的問題，降低公立醫院預算管理成效?；诖?，為提升公立醫院綜合管理水平，在預算績效管理視域下探析公立醫院預算管理方略顯得尤為重要。

一、基于預算績效管理的公立醫院預算管理價值

（一）利于公立醫院達成改革發展戰略目標

預算績效管理戰略性強，能為公立醫院預算管理指明方向，在目標明確的前提下進行管理，使預算更具服務性?？紤]公立醫院戰略計劃實施全周期，同時關注短期運營情況，確保短期預算與長期戰略性預算相適應，各階段、各部門、各項目的預算管理相互銜接，使基于預算績效管理的預算活動成為公立醫院改革發展戰略目標落地的助力器[1]。

（二）利于公立醫院調配各項資源

公立醫院營運需要諸多資源，在人流、物流、資金流、信息流等類型的資源聚合的同時科學調配成為重中之重，旨在避免資源消耗過度。預算績效管理全方位控制且全員參與，以公立醫院各部門、各項目為支點健全績效預算網絡，在預算監控全程調配各項資源，使有限的資源能通過重新組合滿足公立醫院營運需求。在績效考核基礎上的預算管理能加強公立醫院各部門的融通，減少資源閑置及浪費總量并能實現綜合調配的目標，繼而通過預算管理助力公立醫院合理利用資源且獲取更高效益。

（三）利于公立醫院系統性管理

基于預算績效管理的公立醫院預算管理更具標桿性，將預算管理滲入公立醫院日常運營各個領域并提供預算衡量標準與控制尺度，將預算績效目標視為公立醫院工作人員努力的方向，將預算執行視為公立醫院營運動力之一，使預算管理更具程序性及機制化，為滿足管理需要將預算績效考核、監督、審批、編制等納入管理體系，可以有效提高預算管理效率并降低風險，通過公立醫院內部自我約束達到系統性的預算管理目的。

二、基于預算績效管理的公立醫院預算管理阻力

（一）預算管理特點不明

預算是財務工作的一種手段，預算管理是指運用專門的財務工具開展管理活動，預算與管理相融有別于其他的公立醫院管理舉措，為發揮預算管理優勢需率先明晰其特點，旨在抓住基于預算績效的預算管理關鍵，使預算管理能在公立醫院管理體系中不可替代。當前有些公立醫院存在預算管理特點不明的問題，與其他財務管理形式容易混淆在一起，降低預算管理有效性。

（二）預算管理編制低效

公立醫院為使預算管理更為高效加強預算績效管理，為使績效考核能被公立醫院的工作人員所接納，營造積極主動的預算績效管理氛圍，理應科學合理地設置績效考核標準及監督方案，然而當前部分公立醫院存在預算管理編制低效的問題，使預算績效出現脫離實際的現象，預算績效管理剛性有余，無法根據公立醫院發展實況靈活做出調整，各部門及各崗位的工作者在預算績效管理中倍感壓力，影響公立醫院預算管理成效。

（三）預算管理方法單一

通過對公立醫院預算管理方法進行分析可知，推行預算指標并要求各項目、各崗位、各部門加大預算執行力度是最為常見的管理方法，雖然這種從上至下的預算管理方法具有權威性，但預算管理容易浮于表面，被管理的對象很難自主優化預算管理效果，在管理中過于被動，有礙公立醫院預算管理活動科學發展。為改進預算管理舉措并通過預算管理助推公立醫院改革與發展需針對預算管理方法予以創新，旨在基于預算績效管理提升公立醫院預算管理水平。

（四）預算管理體系性差

公立醫院預算管理涉及部門多且關乎戰略目標達成度，這就需要改進預算管理體系，網羅一切與公立醫院資源配置有關的因素，旨在通過預算高效營運。有些公立醫院存在預算管理體系性差的問題，這與從上至下的預算管理思維模式有關，鮮少關注各項目、各部門及各崗位對預算管理的需求，基層預算反饋不及時、不客觀、不針對，繼而降低預算管理質量。

（五）預算管理人才不足

有別于以往的管理形式，預算管理不僅要工作人員掌握財務預算基本知識，還需要樹立管理意識，能從營運角度出發提出管理建議，為使預算管理更為高效專業的管理團隊不可或缺，這就需要公立醫院重視預算管理人才的持續性培養，旨在為解決基于預算績效的預算管理難題給予支持[2]。

三、基于預算績效管理的公立醫院預算管理路徑

（一）凸顯預算管理特征

第一，組織協調性。預算管理滲入公立醫院各項目及各部門，可以說一切與資源消耗有關的活動均在預算管理范疇，小到部門辦公耗材，大到公立醫院基建，均需接受預算管理且共為績效考核對象。預算管理牽一發動全身，基于此公立醫院預算管理需具有組織協調性，不僅能依照公立醫院改革發展戰略規劃科學管理，還需加強部門協同，共建資源流轉渠道，使公立醫院可穩健營運。第二，適應性。公立醫院預算管理需與項目動態及部門情況相適應，主要源于引入市場競爭機制的公立醫院要通過預算管理強化綜合實力，以公立醫院基建項目為例，作為消耗資源較多的一類項目具有建設周期長的特點，基建所需材料受市場供需關系影響且極易波動，這就需要該項目的預算管理能適應市場環境，根據市場動態予以調整，使預算管理更加實事求是，預算執行力隨之增強；第三，主動性?；陬A算績效的預算管理能調動公立醫院各崗位工作人員的預算執行積極性，主要源于預算績效指標明確、目的清晰、權威性強，能指引工作人員立足崗位精準預算并節約資源，為挖掘各崗位預算執行潛力基于預算績效的預算管理需有一定的彈性，旨在引導工作人員挑戰自己，將預算績效轉化為預算管理的動力。

（二）提高預算編制質量

第一，緊抓預算編制要點。公立醫院預算編制是指導開展未來營運活動的大綱，為確保預算實事求是且更為精確需公立醫院廣泛占有資料，如項目開發資料、戰略實施資料、部門英語資料等，旨在對管理風險做好預測，發現資源科學調配阻力之所在，為有針對性地進行預算編制提供依據。除通過預測公立醫院發展趨勢與風險進行預算編制外，公立醫院還需完善預算編制規章制度并健全組織機構，其目的是理清預算編制權責范圍，推行責任制，保障預算編制規則合理、流程清晰、系統全面。預算指標對于公立醫院來講要具有先進性及前置性，助力各項資源重組調配，同時要有余地，旨在增強預算管理彈性，使預算指標更加靈活高效。第二，為預算編制提供依據。公立醫院預算管理內容復雜，為賦予所編預算協調性及統一性公立醫院需由專職機構制定基本要求，如預算期各部門的綜合效益、預期投入資金、主要原料定額消耗、工資標準、物資儲備控制等，使預算編制清晰明確。需要注意的是預算編制依據要具有發展性，能與公立醫院改革發展同步?；诠⑨t院有別于一般的企業，為此在預算編制依據篩選進程中需遵循國家規定及指導性政策，旨在通過預算管理助力公立醫院落實改革目標。第三，有效應用預算編制方法。預算編制方法較多，如固定預算、彈性預算、增量預算及零基預算等，不同的預算方法優勢各異。以零基預算為例，其優勢在于目標明確、強化投入產出意識、有效分配資源、溝通協調高效等，固定預算較為適用于數額穩定或固定費用的預算項目，彈性預算能及時反映不同經營狀態下的費用支付水平，增量預算可調整項目所需費用?；诖?，公立醫院需依據預算管理需求選擇合適的預算編制方法，多數情況下公立醫院需同時運用多種編制方法，旨在滿足復雜的預算編制需求。

（三）豐富預算管理方法

公立醫院在改革發展中不斷積累數據資源，在大數據時代這些資源極為寶貴，是公立醫院解析過去、控制現在及洞悉未來的必要條件，亦可以在預算管理中起效。例如公立醫院可創建數字化的預算管理綜合服務平臺，將各項目、各部門、各崗位納入信息化、一體化預算管理機制中，通過數字平臺積極溝通，旨在了解公立醫院資源流動信息，以免資源在某個部門或營運環節停滯，創建公立醫院資源調配閉合回路，通過加速資源流轉有效節約成本，達到精準預算的目的?；诠⑨t院數字化的預算管理服務平臺公開共享，為此公立醫院可網羅與資源管控有關的一切信息，在此基礎上利用云存儲及大數據等先進技術分析有關信息，旨在了解預算管理現況、趨勢、規律，為改進預算管理對策給予支持。雖然公立醫院在不同的發展階段對預算有差異性的需求，但預算管理前置性始終是節約成本、提質增效、綠色營運的重點，通過分析固有預算管理數據信息可達到規設前置性管理方案的目的，同時還能調適預算績效管理細則。再如基于數字化、綜合性的預算管理服務平臺公立醫院可推行業財融合理念，在業務、財務高效聯動前提下進行預算管理，這樣做可顛覆從上至下的預算管理思維模式，通過從下至上、上下聯動的形式解決預算管理割裂的問題，確保預算管理建立在充分掌握業務端實際營運情況的前提下，規避出現預算管理流于形式的現象，使預算管理更加深入，預算績效更為針對。新時代公立醫院預算管理方法的創新實踐離不開數字技術與數字資源，這就需要公立醫院加強信息化預算管理體系的建設與發展，將“數字化+預算”視為管理主要舉措，創建數據庫，完善財務共享機制，優化公立醫院數字化營運基礎設施，為區塊鏈、物聯網等先進技術未來的廣泛投入使用奠定基礎，助推基于預算績效管理的公立醫院預算管理向著智慧化的方向創新與發展[3]。

（四）健全預算管理體系

第一，組織領導到位。公立醫院預算管理要推行“一盤棋”理念，醫院管理層需加強統籌規劃及宏觀設計，營造嚴肅認真的預算管理氛圍，通過統一領導、頂層規設改變各部門對預算管理的印象，能端正預算管理態度，除響應組織協調預算管理舉措外，還需積極反饋預算執行情況，提供預算管理所需信息，旨在打造透明、高效的預算管理環境，消除信息孤島，以免預算管理存在盲區。第二，推動落實到位。在一體化管理及集中控制基礎上需關注公立醫院預算管理實際情況，用動態管理思維加強預算執行，發揮基于業財融合的預算管理優勢，在了解預算管理實況的前提下及時發現并處理問題。通常情況下預算管理活動不可隨意更改編制、流程、原則等內容，基于公立醫院改革與競爭受許多因素影響，使預算管理更為復雜，為應對營運風險需重視動態監管并靈活調整預算管理細則。需要注意的是，在預算管理推動落實進程中的動態調適要以提高公立醫院綜合效益為出發點，不能僅關注某個部門或崗位的效益，使動態管控更有意義，以免因某個部門預算管理推動落實不到位影響到整個管理系統的穩定性，旨在打造和諧穩定的資源調配體系，支持公立醫院與時俱進。第三，績效考核到位。公立醫院預算績效考核是剖析一段時期內各部門、各項目、各崗位預算執行成果的重要舉措，為公立醫院預算管理反思自省給予支持，這就需要公立醫院重視預算績效考核，在改進考核標準、流程、方案的同時“以考促管”，發現預算管理短板，持續調整預算管理方案，在此基礎上推行“頂層設計—中期控制—后期考核—成果反饋—設計優化”預算管理體系，創建環環相扣、循序漸進、富有生機的預算管理機制，使基于預算績效管理的公立醫院預算管理更為高效[4]。

（五）培養預算管理人才

首先，加強預算績效管理，通過績效考核挖掘預算管理工作人員的潛力，為有關工作人員指明學習奮進的方向，能更加了解預算管理理念、編制原則、預算執行控制、預算管理意義等內容，使預算管理者更為專業。其次，重視預算管理培訓，相關培訓活動主要分為兩類，一是針對公立醫院全體員工進行預算管理培訓，使之對全員參與預算的科學性及必要性有所了解，能接受預算考核并參與預算管理活動，二是針對專職工作者進行培訓，基于預算管理機構或小組設計專職培訓計劃，尤其在新理念、新技術、新系統推廣應用時要制定匹配度更高的培訓方案，旨在提升預算管理人員的專業水平。最后，豐富公立醫院預算管理人才培養手段，例如采用案例分析法組織預算管理工作者對公立醫院資源調配實例進行分析，在此過程中發現問題并累積經驗，為立足實際改進預算管理對策給予支持，使人才培養更加高效，為提高預算管理的質量夯實人才基石[5]。

結語

綜上所述，公立醫院在預算績效管理基礎上開展預算管理活動能達成戰略發展目標，為提升管理水平公立醫院要凸顯預算管理特征，提高預算編制質量，豐富預算管理方法，健全預算管理體系，還要培養預算管理人才，繼而在提高預算管理質量的同時助推公立醫院不斷改革與發展。