醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺建立與應(yīng)用研究進(jìn)展

孔慶潔

（寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 浙江省寧波市 315000）

隨著我國分診改革措施不斷深入，醫(yī)院內(nèi)的管理以及服務(wù)質(zhì)量顯著提升，并逐漸向基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治等內(nèi)容靠攏，以此實現(xiàn)醫(yī)共體的建設(shè)，幫助患者簽約家庭醫(yī)生，落實分診制度。等級醫(yī)院考核和醫(yī)院管理要求明確指出，患者健康教育及出院指導(dǎo)是考核要求之一，因此出院隨訪是醫(yī)務(wù)人員的本職基礎(chǔ)工作，可以增加與患者的溝通交流。通過隨訪，醫(yī)護(hù)人員可以方便對患者的病情進(jìn)行跟蹤觀察，掌握第一手資料以進(jìn)行統(tǒng)計分析、積累經(jīng)驗，有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展和醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平的提高。

1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，以往看病難、看病貴的問題顯著改善，但是其依舊存在部分問題需要解決[1]。以往國家長期對包括醫(yī)院在內(nèi)的公共衛(wèi)生體系進(jìn)行積極的投資以及扶持，從而緩解看病難、看病貴的難題。但是，依舊無法跟上人們生活水準(zhǔn)逐漸提高后的醫(yī)療需求。醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，促使公共醫(yī)療機構(gòu)可以構(gòu)建全新的模式，通過電視掛號、遠(yuǎn)程居家會診等方法，可以顯著改善當(dāng)前人們的就醫(yī)需求。

而區(qū)域醫(yī)療作為我國開展全民公共衛(wèi)生信息化的首要條件，當(dāng)前大部分?jǐn)?shù)字化系統(tǒng)均屬于獨立工作、各自服務(wù)的模式，且各個醫(yī)療機構(gòu)之間的互通性比較弱。想要積極展開區(qū)域醫(yī)療，就需要充分利用信息化科學(xué)技術(shù)，改善各個機構(gòu)內(nèi)的互通性，進(jìn)而為人們提供更多的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，有助于推動區(qū)域醫(yī)療建設(shè)進(jìn)展。

此外，社區(qū)內(nèi)的中心角色也需要顯著提升，雖然大部分人們忽視社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，但其是未來區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的重要環(huán)節(jié)，更是重新建設(shè)衛(wèi)生公共服務(wù)的可行性的關(guān)鍵角色[2]。隨著我國對社區(qū)衛(wèi)生中心財務(wù)的投資力度增加，社區(qū)內(nèi)的各個硬件系統(tǒng)以及軟件系統(tǒng)，可以顯著改善當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的水準(zhǔn)，進(jìn)而為人們提供更多的公共衛(wèi)生保障。另外，我國老齡化也逐漸加重，越來越多的獨生子女以及年輕人口遷移至城鎮(zhèn)內(nèi)進(jìn)行發(fā)展，空巢老人問題逐漸成為當(dāng)前人們需要解決的重點。雖然我國加大了城鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療資金投入，且部分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的硬件投入也顯著增多，但其無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)新醫(yī)改提出的新要求，即大病不出縣的保準(zhǔn)，其對當(dāng)前基層醫(yī)院提出了更高的挑戰(zhàn)。通過分析當(dāng)前新醫(yī)改背景下醫(yī)院所面臨的實際情況，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院正需要一個全新的解決方案和與其配套的行業(yè)服務(wù)模式。因此，新醫(yī)改背景下醫(yī)院需要使用全新的信息化平臺，進(jìn)而實現(xiàn)為人們提供更多的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺服務(wù)，充分滿足更多人們的醫(yī)療需求。

2 醫(yī)院傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺發(fā)展概述

從上世紀(jì)五十年代開始，美國臨床醫(yī)學(xué)提出對患者進(jìn)行個性化、人性化以及家庭化的服務(wù)，進(jìn)而滿足患者的臨床需求，最終提出了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的概念[3]。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺主要是指患者不需要親自前往醫(yī)院，也能對患者的病情進(jìn)行全面、詳細(xì)的診斷以及分析，并為患者制定科學(xué)、合理的診療方案，顯著提升患者的臨床治療效果。同時，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺還能節(jié)省患者等待診斷的時間，避免患者掛號排隊、長途奔波的辛苦。

而我國從上世紀(jì)九十年代開始，也逐漸應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺展開醫(yī)療服務(wù)。再加上政府對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺大力支持，臨床醫(yī)師具有的積極服務(wù)意識，促使醫(yī)院以及患者充分了解遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的優(yōu)勢，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的發(fā)展以及使用范圍。臨床醫(yī)學(xué)中遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺采用的技術(shù)，也經(jīng)歷多個不同階段的發(fā)展，像衛(wèi)星專線、互聯(lián)網(wǎng)視頻以及電信專線等。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺經(jīng)過多個階段的發(fā)展，逐漸從理論工作轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H工作，并逐漸普及到各個地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，促使我國單一的醫(yī)療服務(wù)變?yōu)榫C合服務(wù)，進(jìn)而為我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺以及公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供了良好的發(fā)展條件[4]。

但是，由于我國通信技術(shù)以及數(shù)字化醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺也存在部分不足之處，其主要包括以下幾點：

（1）通信技術(shù)對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的限制，嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的實際應(yīng)用效果。不管是衛(wèi)星通道還是互聯(lián)網(wǎng)視頻的會診方法，患者與醫(yī)生進(jìn)行視頻的質(zhì)量都受到一定的影響。由于通信視頻質(zhì)量不佳，嚴(yán)重影響了患者會診時的舒適感，降低醫(yī)患之間的溝通效率，大部分患者以及醫(yī)生均不愿進(jìn)行視頻會診。雖然，我國通信技術(shù)不斷發(fā)展，顯著改善這一情況，但依然無法為患者以及醫(yī)生提供高質(zhì)量、清晰的會診視頻。

（2）遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的終端成本比較高，致使遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺無法進(jìn)行大規(guī)模的普及以及應(yīng)用，其只能解決部分患者的特殊就診需求，無法在人們?nèi)罕娭衅占皯?yīng)用。

（3）傳統(tǒng)的視頻遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，只能為醫(yī)患人員提供單一的視頻溝通，無法滿足人們逐漸增長的就醫(yī)需求。

（4）醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺常為獨立的系統(tǒng)，其并不歸屬于公共衛(wèi)生信息化以及數(shù)字化醫(yī)院的范疇中，無法和各個醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行互通，嚴(yán)重影響實際的溝通效果[5]。

傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺存在的諸多的問題，不僅影響醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的實際效率，還無法進(jìn)行大規(guī)模的使用，不能有效改善當(dāng)前的公共衛(wèi)生工作。

3 醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)平臺構(gòu)造概述

隨訪主要是指醫(yī)院對來醫(yī)院就診的患者，通過通訊或者其他的方式定期了解患者的實際變化，并指導(dǎo)患者恢復(fù)健康的一種觀察方式。隨訪是醫(yī)院根據(jù)實際醫(yī)療需求，對診治后的患者保持實際聯(lián)系，并要求患者定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、持續(xù)跟蹤患者的疾病治療效果以及發(fā)展情況所開展的一系列工作。醫(yī)院傳統(tǒng)類的隨訪主要是指電話隨訪以及門診面訪。隨著我國互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)以及人工智能等信息技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床收集患者的數(shù)據(jù)更加真實、有效，大幅度提高醫(yī)生的實際工作效率，且以往的模式無法滿足當(dāng)今的醫(yī)療需求。云隨訪系統(tǒng)主要是在結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)等主流技術(shù)，將專業(yè)的隨訪知識作為基礎(chǔ)，進(jìn)而從實際角度著手，針對醫(yī)院內(nèi)患者隨訪的信息進(jìn)行處理，改善特定人群管理較為薄弱的情況[6]。

3.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

云隨訪系統(tǒng)主要是指應(yīng)用瀏覽器以及服務(wù)器等不同結(jié)構(gòu)，通過功能嵌入用戶體系對接等不同模式，在患者移動應(yīng)用程序，公眾號等接入端口，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)多個端口互動的情況。同時，可以通過視圖等方法與醫(yī)院內(nèi)的信息系統(tǒng)實現(xiàn)業(yè)務(wù)對接，進(jìn)而分享數(shù)據(jù)信息，并將時間軸作為主要的整合原則，對患者在醫(yī)院內(nèi)接受的門診次數(shù)住院記錄等進(jìn)行詳細(xì)的分析，保證患者建立完善的專項檔案。此外，醫(yī)院還可以結(jié)合各種先進(jìn)技術(shù)，為患者構(gòu)建一種新型隨訪模式，圍繞隨訪、宣教、咨詢、監(jiān)測等為患者提供出院后的各項醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院通過各種信息化技術(shù)，可以降低醫(yī)護(hù)人員的實際工作量，大幅度提高患者的隨訪體驗感，實現(xiàn)院外的延伸服務(wù)[7]。

由于云隨訪平臺需要靈活應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，常會出現(xiàn)泄露患者隱私的情況。因此，醫(yī)院在建立該平臺時需選用第三方安全技術(shù)，如超文本傳輸安全協(xié)議，進(jìn)而對數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼麄€過程進(jìn)行加密處理，保證數(shù)據(jù)信息的安全性，避免患者的信息泄露。

3.2 業(yè)務(wù)流程

系統(tǒng)通過采用B/S 體系，聯(lián)合各個客戶端的模式，構(gòu)建了統(tǒng)一的患者管理平臺，該平臺主要包括隨訪基礎(chǔ)平臺、隨訪子系統(tǒng)、滿意度系統(tǒng)、健康宣教系統(tǒng)、復(fù)診預(yù)約系統(tǒng)以及移動交互APP。隨訪技術(shù)平臺主要是由個人工作站、患者全息檔案、統(tǒng)計中心、基礎(chǔ)平臺以及知識庫共同組建而成。

個人工作站主要是指醫(yī)療人員在登錄系統(tǒng)后，顯示出個人的實際工作任務(wù)，并通過我的首頁可以進(jìn)入對應(yīng)的工作區(qū)域。不同的角色，其實際工作任務(wù)也隨之不同，但各個角色的任務(wù)均包含隨訪任務(wù)、健康宣教、以及待處理投訴表揚等。

患者全息檔案主要是提供患者的綜合查詢服務(wù)，醫(yī)療人員可以查詢患者的基本信息、醫(yī)療記錄等基礎(chǔ)信息，并以時間軸作為主要的整合原則，錄入患者各種健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，進(jìn)而實現(xiàn)患者健康信息一體化的管理目的[8]。

知識庫可以提供隨訪表單庫、健康宣教庫、提醒短語庫、疾病藥品庫以及隨訪模板等，通過提供不同類型的內(nèi)容，滿足醫(yī)護(hù)人員的實際操作需求。

統(tǒng)計中心通過對隨訪工作量以及隨訪表單、健康宣教、投訴表揚等內(nèi)容進(jìn)行處理，將諸多內(nèi)容進(jìn)行圖表化的統(tǒng)計，直觀展現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的眼前，并從不同的維度對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，便于醫(yī)院內(nèi)的管理層對其進(jìn)行考核以及檢查。

基礎(chǔ)平臺是系統(tǒng)的核心，用于實現(xiàn)患者院內(nèi)信息的整合。該平臺支持醫(yī)院微信公眾號實現(xiàn)端口對接，并支持醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)存的短信平臺對接，支持與各個主流廠商的信息系統(tǒng)實現(xiàn)連接。另外，基礎(chǔ)平臺還可以幫助醫(yī)護(hù)人員從該系統(tǒng)獲得患者院后的信息資料，便于隨時對患者發(fā)送隨訪問卷、健康宣教以及復(fù)診提醒，大幅度提高了醫(yī)患互動的有效率[9]。

3.3 隨訪子系統(tǒng)

隨訪子系統(tǒng)主要包括對象、措施、計劃、規(guī)則、記錄以及處理的內(nèi)容。該系統(tǒng)的隨訪對象，主要指全部住院患者、門診患者。隨訪措施主要是針對門診、住院患者就診之后，醫(yī)院根據(jù)自身的隨訪信息以健康制度對其進(jìn)行隨訪，并由主管醫(yī)生執(zhí)行隨訪工作，其指定隨訪醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)士協(xié)助隨訪，開展交互式的隨訪措施。其中，隨訪可以將科室作為主要的隨訪單位，也可以將醫(yī)院作為隨訪單位，甚至可以將醫(yī)生作為隨訪單位進(jìn)行各項隨訪工作，以此提高隨訪的有效性。

隨訪規(guī)則內(nèi)用戶可以根據(jù)系統(tǒng)提供的表單模板進(jìn)行應(yīng)用，還可以對隨訪表單進(jìn)行自定義的編輯措施。隨訪計劃內(nèi)用戶可以查看隨訪計劃的各項信息，并查看隨訪名單、隨訪列表、過期列表、完成列表等多個內(nèi)容。隨訪處理下，系統(tǒng)支持患者查看全息檔案，且用戶可以查看整體隨訪計劃，并查看隨訪狀態(tài)、填寫隨訪表單。此外，隨訪記錄支持同一科室或者跨科室內(nèi)的記錄分享，后臺可以主動實施記錄通話內(nèi)容，并對各個設(shè)備信息內(nèi)容進(jìn)行記錄以及存檔處理[10]。

4 結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)存的服務(wù)流程以及各個體系，其需設(shè)計高效的信息流通途徑以及業(yè)務(wù)途徑，進(jìn)而打造隨訪與臨床相結(jié)合的云隨訪體系，保證該體系可以跨科室分析數(shù)據(jù)，對患者實施有效的管理，密切監(jiān)測患者的實際情況，為患者建立精準(zhǔn)的健康數(shù)據(jù)管理庫。同時，通過云隨訪平臺，可以讓醫(yī)生將患者作為核心，對其進(jìn)行隨訪以及健康教育工作，滿足患者的各項需求，減輕人員的負(fù)擔(dān)以及勞動強度。