神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿對中風后便秘患者的影響

卜 云，張遠玲，江穎子

（安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061）

中風后便秘的發生較普遍[1]。隨著糞便在人體腸道中滯留時間延長，會出現異常發酵、腐敗，進而產生組胺等多種毒性有害物質，危及健康[1]。對中風患者來說，便秘會增加中風再發率，提高顱內血管出血風險，危及患者生命。因此，中風后便秘防治十分重要。目前，西醫治療提倡改變飲食習慣、開展健康教育、合理使用藥物等，起效緩慢，過多進行藥物治療存在安全性問題[2]。中醫治療局部改善與整體調整并重，目前已發展出推拿、針灸等多種療法用于治療中風后便秘[3]。子午流注推拿主要利用子午流注法指導、實施推拿手法，因時、因病、因人、因地平衡陰陽，以防治疾病。神闕穴隔姜灸將穴位、生姜、艾灸相結合，充分發揮各自優勢，進而調暢氣機、氣血，通絡健脾，利于促進患者胃腸道功能復常[4]。基于此，本研究采用神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿治療中風后便秘，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 中風診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》[5]，經頭顱CT和/或MRI檢查。便秘診斷標準參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[6]。

1.1.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]，辨證為“脾虛氣弱型”，癥見：大便干結，自覺有便意時臨廁，努掙則短氣汗出，排便后四肢倦怠、乏力無勁，面色晄白；舌色較淺，苔薄、白，脈弱。

1.2 納入標準（1）中風恢復期；（2）年齡50~75歲；（3）語言能力正常，意識清晰；（4）患者知情本次研究且已簽署同意書。

1.3 排除標準（1）過敏體質，或對本研究用藥存在過敏表現，或存在神闕穴隔姜灸、子午流注推拿治療禁忌；（2）中風前便秘者，或納入本次研究前4周內曾使用過瀉藥等；（3）腸道器質性病變；（4）患有認知障礙，或精神疾病；（5）患有便秘型腸易激綜合征；（6）溫度感覺障礙；（7）重要臟器功能不全，或腫瘤患者。

1.4 研究對象 納入2020年4月至2020年12月本院收治的中風后便秘患者150例，按隨機數字表法分成3組，分別為對照1組（50例）、對照2組（50例）、試驗組（50例）。本研究由醫院倫理委員會批準（審批號：1907005）。

1.5 治療方法 常規治療參照《中國腦血管病防治指南》[8]給予患者藥物防治，同時給予合并癥治療、飲食指導等。

1.5.1 對照1組 常規治療+子午流注推拿。子午流注推拿操作方法：醫者站立于患者體位右側，協助患者取平臥位、保持放松狀態，充分暴露腹部；涂抹適量潤滑油，以太極手法摩腹，將肚臍作為中心，沿結腸解剖位置，利用掌部力量進行環形推拿，順時針方向推拿，順序依次是右下腹（開始）、右上腹、左上腹、左下腹（結束），推拿20次后改為逆時針方向推拿，推拿20次；選取中脘、下腕、氣海、關元等多處穴位，均行點穴法，所選諸穴各按摩60 s；順時針方向按摩腹部，共20次。推拿時間選擇每日子午流注卯時（05:00:00—07：00：00）或巳時（09：00：00—11：00：00），1次/d。療程：4周。

1.5.2 對照2組 常規治療+神闕穴隔姜灸。神闕穴隔姜灸操作方法：制作鮮生姜切片，直徑30 mm，厚約2 mm，再取7號針頭，將鮮生姜切片穿刺數孔；協助患者取仰臥位，找到神闕穴，再將已處理好的鮮生姜切片置于此穴皮膚表面，艾條點燃后，放在垂直于神闕穴表面皮膚25 mm位置熏灸，期間患者自覺皮膚溫熱但無灼痛感受；20次/min，1次/d。療程：4周。

1.5.3 試驗組 常規治療+子午流注推拿（與對照1組相同）+神闕穴隔姜灸治療（與對照2組相同）。療程：4周。

1.6 觀察指標（1）排便情況。排便情況評價標準[9]具體見表1，得分越高，便秘越嚴重。（2）大便性狀。評價工具采用Bristol糞便性狀量表[10]，評價標準：分型1~7型，對應1~7分，將前7 d自主排便時相應的Bristol糞便性狀量表得分相加，再除以前7 d總自主排便次數，即得分。（3）血清白蛋白、血紅蛋白水平。治療前、后均使用全自動生化分析儀（廠家：日本日立，型號：7600型）測定3組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平。（4）血清P物質、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平。治療前后均運用酶聯免疫吸附法測定3組患者血清P物質、VIP水平。

表1 排便情況評價標準

1.7 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]擬定，治愈：排便正常，便秘相關癥狀均消失；顯效：便秘程度顯著減輕，便秘相關癥狀顯著緩解，48 h內排便1次；有效：便秘程度較治療前減輕，便秘相關癥狀較治療前緩解，72 h內排便1次；無效：便秘程度、便秘相關癥狀較治療前均無任何改善。總有效率：[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.8 統計學方法 數據分析使用SPSS 23.0。計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料用例和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料3組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 3組患者基線資料比較

2.2 3組患者臨床療效比較 試驗組總有效率為88.00%（36/50），高于對照1組的72.00%（36/50）（P＜0.05），高于對照2組的68.00%（34/50）（P＜0.05）；對照1組、對照2組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 3組患者臨床療效比較

2.3 3組患者治療前后排便情況比較 治療前3組患者排便間隔時間、排便速度、排便難度、便意得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者排便間隔時間、排便速度、排便難度、便意得分均低于治療前（P＜0.05），且試驗組首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便難度、便意得分低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照1組、對照2組組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表4）

表4 3組患者治療前后排便情況比較（±s，分）

表4 3組患者治療前后排便情況比較（±s，分）

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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2.4 3組患者治療前后Bristol得分比較 治療前3組患者Bristol得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者Bristol得分均高于治療前（P＜0.05），且試驗組患者Bristol得分高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照1組、對照2組組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 3組患者治療前后Bristol得分比較（±s，分）

表5 3組患者治療前后Bristol得分比較（±s，分）

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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2.5 3組患者治療前后血清白蛋白、血紅蛋白水平比較 治療前3組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于治療前（P＜0.05），且試驗組血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照1組、對照2組組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表6）

表6 3組患者治療前后血清白蛋白、血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

表6 3組患者治療前后血清白蛋白、血紅蛋白水平比較（±s，g/L）

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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2.6 3組患者治療前后血清P物質、VIP水平比較 治療前3組患者血清P物質、VIP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3組患者血清P物質水平均高于治療前（P＜0.05），血清VIP水平均低于治療前（P＜0.05），且試驗組血清P物質水平高于對照1組和對照2組（P＜0.05），血清VIP水平低于對照1組和對照2組（P＜0.05）；對照1組、對照2組組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（見表7）

表7 3組患者治療前后血清P物質、VIP水平比較（±s，pg/mL）

表7 3組患者治療前后血清P物質、VIP水平比較（±s，pg/mL）

注：與對照1組比較，aP＜0.05；與對照2組比較，bP＜0.05

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3 討 論

中風后便秘較常見，其病因主要包括神經功能受損、活動受限、飲食因素（低膳食纖維飲食普遍存在）、排便環境改變等[11]。“便秘”的病名首見于《雜病源流犀燭》[12]，并延用至今。便秘病位在脾、胃、腸，以上病位均是后天之本[13]，本研究納入中風后便秘患者證屬脾虛氣弱型，究其病機，可能是由于中風患者神明逆亂，臟腑受損，腑氣不通，功能失司，推動無力，致大便內結，日久則干燥難解，發為便秘。因此，便秘治療重在調理脾胃。古代醫家早已指出，治療疾病時，在每條經絡氣血最盛時循經取穴往往能事半功倍[14]。本研究采用子午流注法指導、實施推拿手法，因時、因病、因人、因地平衡陰陽，調整人體諸臟腑，以防治中風后便秘。子午流注指出，氣血于卯時流注大腸經，辰時胃，巳時脾，考慮到本研究納入中風后便秘均屬脾虛氣弱型，從脾經論治，選擇卯時或巳時推拿，因勢利導，健脾通腑，固本培元，同樣能平衡陰陽。推拿時，根據結腸解剖位置，利用掌部力量進行環形推拿，有助于胃、腸功能協調，促進排便[15]。本研究中，試驗組總有效率高于對照1組和對照2組；治療后，試驗組首次排便時間、排便間隔時間、排便速度、排便難度、便意得分均低于對照1組和對照2組。以上結果均表明，子午流注推拿、神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿治療中風后便秘均有良好療效，但采取聯合治療策略效果更佳，能理氣開秘，促進排便。分析認為，可能是由于試驗組聯合使用神闕穴隔姜灸。神闕穴位置特殊，皮膚薄弱，滲透性良好，便于藥物滲透、吸收[16]。并且此穴為氣機升降之樞紐，作用此穴，能使氣機升降相和，臟腑氣血運行通暢。隔姜灸是最常用到的隔物灸法，即艾條與腧穴處表面皮膚用姜片（選用新鮮老姜，現切現用）隔開，姜調中祛寒通絡，艾條散寒溫經，點燃后溫熱效應能穿透皮膚，深達肌層，效力持久[17]。本研究采用神闕穴隔姜灸治療，能溫脾助陽，潤腸通便。

Bristol糞便性狀量表由英國肯·希頓博士開發，能客觀評估糞便樣本物理外觀、形態，常輔助腸道疾病診治[18]。已有研究通過剖析中風與便秘間的關系，認為神經系統與消化系統關系復雜，能經由腦腸軸、腦腸肽等相互調節。其中腦腸肽已被證實廣泛分布于中樞神經系統、胃腸道，本研究中選取P物質（作用：收縮胃腸道平滑肌）、VIP（作用：舒張胃腸道平滑肌），以反映患者胃腸道功能，一旦上述2項指標動態平衡無法有效維持時提示便秘發生。本研究中，治療后3組患者Bristol得分均高于治療前，且試驗組高于對照1組和對照2組；治療后3組患者血清P物質水平均高于治療前，血清VIP水平均低于治療前，且試驗組血清P物質水平高于對照1組和對照2組，血清VIP水平低于對照1組和對照2組。表明，神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿治療中風后便秘，能改善大便性狀。推測得益于聯合治療策略，能健脾益氣，顧護胃氣，疏通經絡，氣暢血和，故胃腸功能恢復，排便復常。住院患者（包括中風住院患者）絕大部分均面臨著營養不良問題，但目前仍缺乏理想的營養評價方法（理想標準：在短時間內客觀評估患者營養狀況）。血清白蛋白、血紅蛋白是常用營養評價指標，其血清表達水平隨機體營養狀態改變而改變，能輔助性判斷中風后便秘患者整體營養狀況[19]。本研究中，治療后3組患者血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于治療前，且試驗組高于對照1組和對照2組。表明，神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿治療中風后便秘，有利于調節血清白蛋白、血紅蛋白水平。

綜上所述，神闕穴隔姜灸聯合子午流注推拿，能改善中風后便秘患者排便情況、大便性狀，調節血清白蛋白、血紅蛋白、P物質、VIP水平，增進療效。由于研究時間較短，納入病例數量較少，本研究仍存在諸多不足，主要體現在：未進行不同證型的中風后便秘治療研究，未觀察遠期療效，未統計遠期復發情況等。今后的研究仍需要納入更多樣本量，延長觀察時間，進行遠期追蹤隨訪，使臨床研究更加規范與嚴謹。