全面預算管理條件下醫院財務成本控制研究

樹蘭（杭州）醫院有限公司

引言

我國醫療事業發展的更加完善，人們的健康及社會的發展才會有穩固的保障，三者之間息息相關。我國醫療事業發展受到國家戰略性的高度重視，新醫療改革政策的實施和持續深入，積極推動醫療事業不斷發展進步。醫院的改革創新管理方法，應該符合國家對醫療事業發展的政策支持和要求。基于此，醫院財務管理在新醫改時期要面對更大的機遇與挑戰，必須做好醫院財務管理工作的各項重要內容，財務全面預算管理與成本控制工作更是其中的重中之重。

一、醫院財務實行全面預算管理的必要性

在醫療改革的大背景下，醫院財務管理應更加注重資金的安全、信息的快捷、服務的高效，以此依托醫療機構主體形成醫院的核心競爭力。而這一切都離不開成本的高質量管理和控制。因此，醫院能夠以更低的成本提供同等質量水平的醫療服務，或在同樣成本條件下提供更好的醫療服務產品，抑或進一步形成差異化的管理思路，使得醫院投入合理的資金和資源，實現更高水平的醫院經營管理工作，這都取決于醫院的財務管理能否實現專業化和精細化，并且還要不斷堅持探索和創新。在專業化管理眾多成功因素中，全面預算管理是一種非常高效的工具。做好全面預算管理工作，有利于節約醫院經營成本，提升各種醫療資源的利用率，可以有效提高財務管理水平，能夠助力醫院持續穩定健康發展。為此，醫院做好財務全面預算管理和成本控制工作意義重大。

二、全面預算管理的應用對醫院成本控制的積極作用

新醫改背景下，醫院結合醫改政策，在取消藥品加成、材料費加成、手術費用更趨合理的調整下，醫院的發展戰略如何制定，資源配置如何優化，醫療收入結構如何調整，都是需要著重研究的問題。醫院應該以全面預算為抓手，開展全面預算管理實踐工作，強調預算和成本控制的重要性，促使預算與醫院的戰略目標緊密聯系，將預算細化至各科室預算，加強預算的執行控制，做好預算的分析與評估，才能充分發揮出全面預算管理的真正作用。預算管理不能只走預算形式，而是要同醫院的戰略目標和發展過程緊密相連。全面預算管理能夠減少醫院不合理的浪費現象，切實做好資源的優化配置，提升醫院的總體實力，向著業界更高水平、更精細和精準的管理標準看齊。并且財務預算編制更加精準，能夠為醫院精細化管理提供強有力的支持。

三、我國醫院預算管理和成本管理亟待改進的問題

目前，醫院預算管理的現狀還難盡人意，由于醫院收支不確定因素較多，呈現出頗為復雜的情況，無形中給醫院的全面預算編制帶來很大的困難，編制實行中不確定性因素過多會導致預算管理體制不健全，預算內容不夠完整，特別是編制方法選擇的不準確或者不夠科學合理，無法全面考慮到財務收支的諸多影響因素，嚴重阻礙管理職能發揮。使醫院做出的預算僅停留于醫院范圍內的預算，預算指標相對粗陋，細化程度不足，不能細致地落實在各科室，單純簡單的預算分析將直接導致預算數據準確度欠缺。在預算管理體制和制度方面，以及在預算編制、執行及評價監督方面，都存在諸多問題。

（一）對預算和成本核算重要性的認知程度欠缺

醫院財務預算管理和成本控制工作是財務管理的主要內容，但是由于觀念不到位，成本管控意識淡薄，導致預算范圍狹窄，內容不完整，資金并未得到合理分配和有效利用，無形中增加很多經營成本。醫院預算管理原本是整個醫院所有員工的職責，特別是各科室負責人更應加倍重視，而現實是由于對預算和成本控制并未引起足夠重視，對醫務人員的工作產生不利影響，醫院在整體上出現實際投入和需求不平衡的情況。

（二）預算和成本核算管理體系尚不完善

預算和成本核算管理機制很不健全，只是醫院財務部門全權負責核算，預算管理機構和預算管理體系雖有設置，但并未發揮職能。各醫院在不斷發展壯大，病床數量等顯著增加，與此同時，資金需求量加大，醫院財務部門亟需制定更加科學的預算方法，進一步對醫院成本實行有效控制，實現資源合理優化配置。但是，一些醫院在新發展形勢下沒有根據醫院新的經營狀況改進原有工作方式，仍舊采取傳統的預算方法，致使預算編制方法和實際工作脫節，極易造成預算不準確，成本核算滯后。

（三）成本管理與效益方面的忽視

在開展財務工作的過程中，管理機制不完善，成本核算認知程度欠缺，并且管理制度也有不完善的地方，導致有些部門執行力十分欠缺。一方面醫務人員對成本控制理解不足，不能做到厲行節約，另一方面管理機構核算管理方法不科學，相關措施不利于財務預算和成本控制工作的開展，導致管理不夠系統，在出現財務問題時難以將責任追究到個人，多方面因素疊加，均對于財務相關工作開展造成非常不利的影響，進一步影響到醫院經營效益，對醫院長期穩定發展產生一定的阻礙[1]。

四、醫院如何更好地實施全面預算管理

做好全面預算管理工作，徹底改善預算管理存在的問題，保證預算數據完整準確性，精細化的分析預算數據和結果，采取應對措施做出及時調整，合理計劃與控制收支，有效控制成本，發揮出預算應有的作用，為此，通過相關有效工作的開展完全可以做好加強全面預算管理。

（一）助推醫院發展，強化全面預算管理

新準則建立起統一的會計新概念框架，重構會計全面核算模式。在現代醫院管理中，全面預算這一重要的管理形式更加凸顯出其重要性，全面預算管理能夠明確醫院努力進取的大方向，增強管控能力，實現統一標準化經營管理，激發員工內動力、提高醫院的綜合競爭水平。因此，加強醫院預算控制和成本控制的管理，才能有效降低醫療成本，保證醫院經濟效益的穩步提升。加強醫院全面預算管理成本控制和預算管理，采取有效的措施，選擇正確科學的辦法，強化全面預算管理工作，通過預算管理來監控戰略目標的實施進度，以控制開支，有效分配資源。實現醫院標準化管理，促進醫院經營狀況向更好方向全面快速發展。

（二）細化費用項目，建立完善的成本核算體系

成本的控制是醫院經營的重要內容，工作中要牢固確立全面預算管理和成本控制的理念，在思想上高度重視，在行動上積極配合，建立起戰略意義上的成本意識。首先，醫院領導層應該將控制成本當作工作的頭等大事來抓，采取措施降低成本，堅定成本管理觀念。醫院設立專門的全面預算管理機構負責定制及核準醫院、主要部門的預算目標，主要處理在預算過程中很可能會發生的矛盾分歧，并且對審批預算期內的預算進行重大調整；財務部門作為預算專職部門，也是一級預算總負責執行部門。應設立預算專管員，審核各項支出，確保機制有序高效的運行。財務人員熟練掌握科室、項目、病種、床日、診次等成本的具體計算方法；掌握醫院成本核算與管理的相關知識，例如：直接成本與間接成本；可控成本與不可控成本等。編制預計損益表、預計現金流量表和預計資產負債表，要能夠反映醫院在未來期間的財務狀況和經營成果。各個職能科室遵循預算各項要求和方法，協助基礎預算部門進行預算，定期與一級預算部門核對預算內容，并審核執行情況。參加預算編制的人員要對所在科室負責，各責任單位要對自己的經濟責任負責。嚴格把關，提前做好預算工作。各科室也要及時了解預算執行情況和成本支出情況，并進行宏觀調控，明確費用項目的歸屬，真正做到具體落實到每個科室的成本控制[2]。

（三）降低運營成本，實行成本分配核算績效考核

成本控制的覆蓋面廣，控制工作做得細致到位是降低各項運營費用的有效途徑，完善預算考評和激勵機制，能夠調動起醫院職工的工作積極性，增強職工的責任感和成就感，促使職工工作目標和醫院戰略發展目標相一致，保證預算管理有效落實。各科室的預算執行情況，要與科室績效及各科主任考核目標相互掛鉤，依據收入增加與節約支出金額的一定比例確定獎勵額度，定期分析和評估各科室實際成績和預算之間存在的差異，做到獎懲分明，一些因為主觀失誤導致收入減少、支出增多的情況，要予以適量懲罰。依托全面預算這一管理工具，使管理責任分明，部門之間互相配合、互相監督，結合績效管理帶動醫院全面發展。

結語

通過對全面預算管理工作更深入研究和了解，有利于今后醫院預算工作的開展，有利于醫院的成本控制。醫院實施全面預算管理工作要從全局出發，從戰略目標布局入手，堅定戰略性成本意識。通過全面預算管理和成本管理，可以保證醫院提供更加高質優價的醫療服務。因此，醫院各部門要加強全面預算管理，各預算編制人員及參與人員要通過不斷地探索和學習，積極做好醫院全面預算管理工作，對醫院未來發展合理規劃，提高衛生資源的利用率，促進醫院可持續良好發展。