法規·解讀

《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》政策解讀

日前，國家醫保局聯合民政部、財政部、國家衛健委、國家稅務總局、銀保監會、鄉村振興局印發了《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。現就有關政策解讀如下：

一、《實施意見》的出臺背景

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把脫貧攻堅擺在治國理政的突出位置，組織實施了人類歷史上規模最大、力度最強的脫貧攻堅戰。醫保部門會同相關部門，持續完善多層次醫療保障制度體系，構建了世界上覆蓋范圍最廣的基本醫療保障網，發揮了醫保制度防貧減貧重要作用。截至2020年底，累計資助貧困人口參保2.3億人次，資助參保累計支出超過360億元，建檔立卡貧困人口參保率持續穩定在99.9%以上，基本實現應保盡保；各項醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫5.3億人次，幫助減輕醫療負擔超過3600億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。

脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。為深入貫徹黨的十九屆五中全會以及中央經濟工作會議、中央農村工作會議精神，貫徹落實黨中央國務院關于推進鄉村振興的戰略部署，醫保局先行一步，會同有關部門聯合印發了《實施意見》，在總結運用醫保脫貧攻堅實踐經驗的基礎上，細化政策接續銜接要求，優化調整完善相關配套措施，有針對性研究解決保障不足和過度保障問題，探索建立防范化解因病返貧致貧長效機制，確保醫保脫貧成果更加穩固，成效更可持續。

二、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅有效銜接鄉村振興戰略的總體要求

《實施意見》明確了醫保脫貧攻堅與鄉村振興銜接的指導思想、工作思路和目標任務。《實施意見》強調，在過渡期內，通過優化調整醫保扶貧政策，健全防范因病返貧致貧長效機制，統籌完善過渡期和助力鄉村振興戰略實施的常態化幫扶政策，扎實推動共同富裕。

《實施意見》提出4方面工作原則：一是堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，持續完善脫貧人口待遇保障政策，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，確保政策有效銜接、待遇平穩過渡、制度可持續。二是堅持問題導向、目標導向，圍繞解決農村居民最關心、最直接、最現實的醫療保障問題，加快補齊民生短板。三是堅持盡力而為、量力而行，立足經濟社會發展水平和基金收支情況，實事求是確定農村居民醫療保障標準，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向。四是堅持構建多層次醫療保障格局，夯實基本保障制度基礎，完善三重制度綜合保障政策，統籌推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展，整體提升農村醫療保障和健康管理水平。

三、《實施意見》在鞏固醫保脫貧攻堅成果方面的工作舉措

《實施意見》聚焦鞏固醫保脫貧攻堅成果，從調整醫療救助資助參保人員范圍和標準、延續完善大病保險和醫療救助傾斜保障政策、持續加大過度保障治理等方面細化了政策措施。

一是優化資助參保政策。將原有的全員定額資助貧困人口參保政策，調整為對特困人員、低保對象、返貧致貧人口以及脫貧不穩定且納入農村低收入人口監測范圍的脫貧人口以實施分類資助。穩定脫貧人口轉為按規定享受居民醫保參保普惠性財政補貼。二是分類調整大病傾斜和救助托底政策。過渡期繼續實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付，符合醫療救助條件的進一步夯實救助托底保障。三是堅決治理過度保障政策。嚴禁超越發展階段、超出承受能力設定待遇保障標準，確保制度可持續。

四、《實施意見》在提升農村居民醫療保障水平方面的政策安排

《實施意見》聚焦全面助力鄉村振興，在統籌強化三重制度綜合保障的基礎上，增設了建立防范化解因病返貧致貧長效機制，合力防范返貧致貧風險。

一是確保農村低收入人口應保盡保。做好參保動員和資助工作，確保基本醫療保險動態全覆蓋。做好參保關系轉移接續，確保待遇接續享受。二是增強基本醫療保險保障功能。在鞏固基本醫保住院水平基礎上，優化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，補齊門診慢病保障短板。三是提高大病保險保障能力。在鞏固大病保險普惠性待遇水平基礎上，細化傾斜支付政策。四是夯實醫療救助托底保障。堅持基本救助標準和保障范圍，延續對特困人員、低保對象、返貧致貧人員70%救助比例，統籌加大門診慢特病救助力度。同步對國家鄉村振興重點幫扶縣給予資金傾斜。五是建立防范化解因病返貧致貧長效機制。根據個人年度費用負擔情況，由地方分類明確因病返貧和因病致貧監測標準，實施依申請救助機制，引導社會力量參與，發揮綜合保障效能。

五、《實施意見》對統籌醫保醫療發展的工作要求

《實施意見》圍繞醫保綜合管理和醫療服務供給利用，從強服務、降成本、促進合理就醫和醫療服務可及性方面，提出4項具體要求。

一是提升農村地區經辦服務能力。加強農村地區醫保經辦能力建設，推進服務下沉，全面實現市（地）內“一站式”結算，同步做好異地就醫管理。二是綜合施措降低就醫成本。推進藥品和醫用耗材集中采購，做好藥品目錄動態調整、醫保協議管理、支付方式改革、醫療服務質量管理等工作，降低就醫成本。三是引導實施合理診療。通過加強基金監管、規范醫療服務行為等，促進合理就醫。四是補齊農村醫療衛生服務供給短板。通過優化異地就醫政策、支持“互聯網+”醫療服務發展、提高基層醫療衛生機構能力等提升服務利用可及性。

此外，從組織領導、部門協同、運行監測等三方面明確了工作部署，并要求各地加大政策宣傳力度。

鏈接：《國家醫療保障局等七部門關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》

來源：國家醫保局 民政部 財政部 國家衛生健康委