新醫改背景下公立醫院預算績效管理完善策略

王兵 深圳市眼科醫院

引言

隨著新醫改深入推進，公立醫院發展正面臨著前所未有的運營壓力。一方面是外部政策取消藥品耗材加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施落地實施，壓縮了公立醫院醫療收入增長空間，減收部分并未獲得有效補償，同時疊加新冠肺炎疫情導致病患減少，公立醫院經濟收益明顯削減；另一方面，公立醫院經營規模不斷擴張，醫療、教學、科研以及預防等業務活動和預算資金資產等經濟活動愈加復雜化，運營管理成本持續性居高不下，公立醫院經濟運行壓力逐漸增大。為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）有關要求，推動公立醫院實現可持續高質量的發展，實行全面預算管理，實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用，有助于推進公立醫院優化發展方式和運行模式的轉變。

一、公立醫院預算績效管理理念

預算績效管理是全面預算管理的重要組成部分，公立醫院預算績效是以醫院戰略規劃目標和年度計劃目標為導向、以項目成本為衡量、以業績評估為核心的一種預算管理體制，其主要是把資源分配的增減與績效的高低緊密結合在一起的一種預算績效系統，其目的是提升公立醫院的經營質量和經濟效益。

預算績效管理全面實施對推進新醫改和加強醫院運營管理都有著極其重要的作用。其一，全面提高公立醫院的資金使用和資源利用效率。根據公立醫院自身實際經營情況和財務狀況，采取科學合理的預算管理編制、強化預算約束，使得持有資金和資源得到最優化地分配與利用，充分發揮資使用金效率，規范公立醫院經濟運行。其二，提升公立醫院的精細化管理水平。強化公立醫院預算績效管理，依據外部國家政策管理內容和醫院自身實際情況，及時調整和完善其預算管理制度、機制、流程、辦法以及標準，通過合理化運用現代管理理念和工具，有效提升公立醫院整體運營管理精細化水平，使得其能夠同預算績效管理相結合。其三，完善公立醫院全面預算管理體系。構建合理的、高效的預算管理體系，加強公立醫院預算編制、執行、考核與應用的質量，為公立醫院經營管理者和其他數據使用者提供高質量、高水準的財務數據信息，以便于其經營決策和經營判斷所需。其四，完善公立醫院預算績效評價和結果運用機制。圍繞預算管理的各個主要環節，完善公立醫院預算績效管理相關流程，采用合理方法考核預算執行結果、成本控制目標實現和業務工作效率等情況，將預算績效考核結果作為公立醫院內部考核、預算安排、年度評比以及績效分配的重要依據。

二、新醫改背景下公立醫院預算績效管理存在的問題

（一）預算績效管理認識不足且主觀意識偏低

受諸多客觀因素影響，我國部分公立醫院在預算績效管理實施方面并未給予足夠的重視，且普遍存在意識淡薄等現象。一方面，公立醫院管理層對預算績效管理重視度不夠。醫院管理層將更多的工作重工放在了預算資金申報方面，而在預算管理工作過程中并未融合績效管理理念，造成相關基礎工作較為薄弱，同時并未制定合理有效的預算績效管理制度，使得制度約束性和規范性不強，進而明顯弱化了其預算績效管理效用，降低了預算績效的監督力度和控制作用。另一方面，公立醫院各科室工作人員對預算績效管理認識明顯不足。各科室工作人員普遍認為預算績效管理工作屬于財務部門職責，其同自身崗位工作并無關聯，其預算績效管理意識明顯偏低，因此嚴重地弱化和阻礙了公立醫院各科室工作人員主動參與預算績效工作的積極性，并且制約了預算績效管理工作順利開展。同時，由于一些公立醫院所制定的預算績效管理目標并未參照相關部門指導要求，且不重視各科室之間的溝通與交流，所以預算超出或預算資金使用不當等問題頻繁出現。

（二）預算績效管理職能部門設置缺乏獨立性

首先，公立醫院內部普遍將預算績效管理工作歸屬于財務部門，但由于預算績效管理工作涉及公立醫院的各個管理環節，且財務工作人員的醫療專業知識并不熟悉，因此增強了財務工作人員業財融合以及預算績效管理的實施難度，如果公立醫院財務人員負責并擔任預算績效管理工作，那么就違背了崗位分離原則，弱化了預算績效管理成效，且難以確保其準確性和有效性，從而產生一定的偏差與問題。其次，部分公立醫院受到持有資金和人員等因素限制，其并未能夠設備獨立的預算績效管理部門或專職人員，嚴重的弱化了預算管理應當發揮的積極作用，阻礙了預算績效工作的全面落實與實施。最后，由于預算績效管理始終貫穿于公立醫院的人、財、物以及技術等核心資源配置之中，而財務工作人員并不具備相應的醫療行業專業知識，難以將預算績效管理融入醫療、教學、科研和預防等核心業務活動，所以公立醫院財務人員專業能力影響預算績效管理效果。

（三）預算績效管理體系構建不夠具體和完善

雖然，目前我國一些公立醫院構建了相對合理的預算績效管理體系，但其預算執行能力及控制能力仍然存在諸多不足和問題，尚無法將預算績效管理工作同公立醫院運營管理相結合，預算工作并未貫穿管理全過程，存在預算與業務“兩張皮”現象。其一，一些公立醫院預算績效管理更重視評價結果，對預算績效管理過程中可能存在的不足和問題并未及時進行解決和優化，嚴重地阻礙并弱化了預算績效的實際作用，使得資金使用效率和風險防范受到一定的影響。其二，一些公立醫院預算績效制度制定不科學，導致事前績效評估不充分和不科學合理，使得醫院績效指標選取缺乏依據和參考性，因此未能夠同公立醫院的實際情況和數據需求彼此相關聯，降低了績效評價體系的有效性和科學性，喪失了公立醫院實施預算績效考評意義。其三，一些公立醫院的預算績效管理體系不健全，其構建存在明顯缺陷，各科室各項目標未及時進行績效分析，且未將績效評價結果同經濟利益掛鉤，不能將預算績效管理的實際效用發揮出來。

（四）預算績效管理未能同信息技術有效結合

目前，由于我國一些公立醫院預算績效管理未能夠同信息技術有效融合，公立醫院的信息化管理水平，明顯影響和降低了其預算績效管理的效果。一方面，一些公立醫院普遍存在重業務輕管理現象，將醫院絕大多數財力、人力和精力都投放到了醫療技術提升和醫療設備運用等方面，而對醫院的整體運營管理和預算管理等未給予足夠的重視。因此，在網絡信息化全面應用的當今，這些公立醫院仍未充分利用現代化信息技術加強醫院運營管理信息建設，其明顯弱化了預算績效管理的重要作用。另一方面，一些公立醫院預算績效管理雖然制定并實施，但其運營管理系統與業務系統之間并未進行融合與交流，數據與數據之間未能夠實現互聯互通，仍然以人工手動處理為主，即主要通過工作人員預算編制、績效運行監控以及績效評價來實現績效管理，極大地降低了信息技術在公立醫院預算績效管理中的數據支撐作用。

三、新醫改環境下公立醫院預算績效管理完善措施

（一）提升意識，加強預算績效管理運用

公立醫院管理者對預算績效管理的錯誤認知是阻礙預算績效管理推進與落實的主要影響因素。公立醫院管理層應給予預算績效管理工作足夠的重視，并將預算績效管理工作放在重要位置和將績效融入預算管理的各個環節之中，從而使其能夠在公立醫院運營管理過程中發揮核心作用。其一，提升公立醫院管理者對預算績效管理應用的重視，提高預算績效管理在醫院運營管理工作中的地位，確保預算績效管理能夠順利開展并取得相應成效。同時，公立醫院還可舉辦和組織預算績效相關的知識宣講活動，并督促醫院的每一位工作人員都能夠積極、主動地參加到宣講培訓活動之中，使所有人都能夠充分意識到預算管理的重要性。其二，加大預算績效管理工作學習培訓力度，樹立醫院全體員工的預算績效管理理念，增強公立醫院預算績效管理建設，提升公立醫院的整體預算管理水平，并使得預算績效管理工作能夠同各業務科室工作貼合，讓預算管理成為協調各科室之間工作的重要手段，提升預算績效管理質量和效果。其三，制定預算績效管理制度和細則，結合實際設置科學合理、細化量化預算績效指標，避免大而泛的宏觀理論，便于公立醫院財務和業務科室工作人員掌握其工作內容和方法，增強預算績效管理工作的實施效用，并通過預算管理反映出公立醫院人、財、物等資源分配與規劃情況，確保預算編制滿足各科室所需，發揮出預算績效管理最大化效能。

（二）培養人才，優化預算績效管理職能

目前，我國絕大多數公立醫院預算績效管理工作都歸屬于財務部門，但由于公立醫院財務部門并不受重視，且現有財務部門缺乏復合型專業人才等問題存在，財務工作人員難以滿足預算績效管理工作需求。因此，公立醫院應根據新醫改要求，設置相應獨立的運營管理部門來負責公立醫院的預算績效管理工作，聚焦醫院現有核心資源、核心業務，牽頭組織各科室建立預算績效考核指標體系已經成為目前工作的重點內容，全面把控預算項目事前績效評估、事中監控運行績效、事后績效評價和績效考核等關鍵環節，提升預算績效管理質量和效率。除此之外，公立醫院還應對預算績效管理人才培養和人才引進給予足夠的重視。根據國家相關規定與要求，適時開展預算相關知識學習與培訓，提高公立醫院工作人員預算績效管理方面的知識水平，拓寬各科室工作人員的綜合素養，同時結合自身實際情況，吸納和聘用專業的預算績效管理人才，并借助其精湛的專業能力和業務水準，滿足醫院在預算績效管理中的需求，有效提升公立醫院預算績效管理質量，優化公立醫院在預算績效管理方面的方式、方法。

（三）優化體系，構建預算績效管理框架

為了推動公立醫院高質量發展，落實現代醫院管理制度，公立醫院應切合實際構建系統化的、合理化的預算績效評價機制，堅持和強化公益性導向，設定核心預算績效指標體系，對預算資金的投入、使用過程、產出與效果進行系統和客觀評價。一方面，明確預算績效管理戰略目標。結合公立醫院實際指標體系，將預算管理目標同公立醫院戰略目標相結合，即采取三級指標評價模式，對公立醫院預算績效管理的績效指標進行分析與評價，提升預算績效管理工作質量。優化預算績效工作流程和制度，并根據實際需求及時進行調整與改進，增強預算績效管理流程公正性和公開性。另一方面，明確預算績效管理考核標準。結合公立醫院實際情況，明確預算績效管理考核標準和績效目標，明確劃分各科室工作職責與權限，引導公立醫院加快預算執行力度，實現績效目標，從而實現對預算執行進度和績效目標進行“雙監控”。同時，全面落實預算績效管理工作結果應用，實現全過程閉環管理，良性循環不斷提高預算項目績效管理水平，并確保各預算績效指標的合理性和合規性，全面提升資金使用效益和醫院運營管理水平。

（四）信息技術，優化預算績效管理手段

隨著新一代信息技術全面推廣和應用，信息技術應用不但提升了傳統工作的質量和效率，同時還使得各行業實現了飛躍突破，也為公立醫院預算績效管理工作開展提供了便利和前提條件。在新醫改背景下，公立醫院應加大信息化建設投入力度，引入信息共享平臺，將預算管理、預算績效管理以及綜合考核評價等協同作用充分發揮出來，實現多元融合、多向延展、提高效率的目的。首先，公立醫院應當利用信息技術，構建科學合理的預算績效信息化管理系統，以醫院管理層為核心，關聯各科室，結合實際所需編制總預算，并針對預算編制、執行、調整以及績效考核等環節，建立完整管理機制，擴大預算績效管理范圍，實現預算目標。同時，公立醫院預算績效管理采用信息技術手段，不僅能提供規范的、完整的、正確的數據信息，而且能夠快速收集預算數據信息，為績效管理分析評價提供數據支撐，提高預算績效管理工作效率和質量。其次，公立醫院應當根據自身實際情況，推進醫院內部運營管理系統建設，促進實物流、資金流、業務流和信息流的融合，選擇合適的預算績效管理系統，擴寬公立醫院預算績效管理的深度和廣度。最后，公立醫院還應借助信息技術來構建預算預警機制，對資金報銷、業務審批流程等進行監管，將各科室的預算績效核算、成本測算通過系統進行對接和分析，統一授權、合理調度，以進一步完善公立醫院的預算績效管理系統。

結語

隨著國家經濟社會發展和新醫改深入推進，為更好滿足人民日益增長的醫療服務需求，公立醫院應堅持公益性，加快推進發展方式和運行模式轉變，補齊內部管理短板，運用預算績效管理手段要效益。為運用、發揮好預算績效管理，公立醫院應從加強預算績效管理運用，優化預算績效管理職能，構建預算績效管理框架以及優化預算績效管理手段四個方面來加強，進而提升公立醫院運營效率和質量，提高社會滿意度，實現公立醫院的可持續運營。