電子內鏡設備使用和保養的實踐體會

向剛

湖北民族大學附屬民大醫院 湖北恩施 445000

隨著內窺鏡醫學的發展和電子內窺鏡新產品的不斷開發，人體的奧秘不斷被揭開，各種難治性疾病得到了準確的診斷和治療。希望在不久的將來，電子內窺鏡技術的進步將給醫學發展帶來新的突破。

1 電子內鏡的工作原理

1.1 基本構成

除了電子內窺鏡，完整的電子內窺鏡攝像系統還包括監視器、圖像處理裝置、冷光源、小車等外圍設備。電子內窺鏡主要分為先端部、彎曲部、插入部、操作部和導光插頭部。插入部分的主要功能是進入患者身體觀察圖像，前端提供治療通道。導管插入患者體內后，彎曲部可實現彎角功能。先端部包括CCD，是圖像采集的重要組成部分[1]。噴嘴具有沖洗鏡、給機體供氣的功能，導光束有兩組，一組照明、另一組傳輸光信號，鉗子管道口，用于使用器械提供處理通道的出口。操作部分包括角度旋鈕、鎖緊尺寸旋鈕和鎖止功能遙控按鈕，具有預設功能，吸入按鈕控制吸入，水/氣按鈕控制水和氣體供應，夾緊閥提供進氣處理附件。導光插頭部分：包括電氣連接器、光學接口、水/氣連接器、各種電纜、管道等，其主要功能是傳輸電信號，并分別與主機和光源連接光、水、氣通道。

1.2 工作原理

內鏡通過導光纖維傳遞冷光源發出的光，物鏡將檢查部位成像給CCD，CCD 接收到被攝物反射的光，將光信號轉換成電信號，再經由電纜傳輸至圖像處理中心，圖像處理中心將這些電信號經貯存和處理，最后在監視器上顯示出受檢部位圖像。電子內鏡的核心部件是CCD，它決定了電子內鏡圖像質量。

2 內鏡的點檢

2.1 外觀檢查

從內窺鏡頂部到導光插頭依次進行外觀檢查：①先端部，檢查導光玻璃、CCD 蓋玻璃、噴嘴、夾管口是否有損壞或破損。②彎曲部分，檢查彎曲橡膠和彎曲管是否老化、磨損、變形，粘結劑是否松動、粗糙。③在插入部分，檢查插入管是否更換，插入管的標簽是否變形、折彎、劃傷、壓扁或弄臟。④檢查導光插頭部玻璃是否有損壞，電子接觸是否腐蝕、氧化，吸入座是否磨損，旋鈕周圍的角鈕是否固定松動，按鈕是否有異常聲音，損壞、老化，銘牌是否丟失、脫落。⑤導光軟管。檢查是否光導管折疊，是否氧化，吸入的座位是否磨損，是否左右角旋鈕是松散的旋鈕。⑥導光插頭部。檢查按鈕是否損壞，檢查光波導桿是否松動，是否電子接觸變形、生銹、氧化，和水瓶的o 形環是否磨損和老化。⑦導光光束。檢查導光光束的亮度以及是否連接到光源上[2]。

2.2 內窺鏡泄漏檢測

泄漏試驗對于防止內窺鏡失效尤為重要。如果不能及時檢測到泄漏，漏水內鏡繼續使用，會增加CCD 燒傷、導像束龜裂導光束硬化變脆斷裂，金屬零件生銹等缺陷的程度，增加維護成本。測漏是早期發現內鏡進水故障極為重要的工作，在清洗和消毒之前，應使用按照標準流程檢查泄漏。建議內鏡下手術后清洗前檢查泄漏情況。

2.3 內窺鏡操作測試

測試圖像，彎曲角度，氣/水供應，吸引，鉗子設置性能，按鈕、抬鉗器功能，目鏡變焦動作，吸引管性能。

2.4 內窺鏡點檢

內窺鏡檢查后，應注意以下幾點：①取下水瓶和吸引管，取下電纜，取下內窺鏡。②去除水氣和吸入按鈕，內窺鏡的工作部分，將殘留的水從操作部倒置中排出。③連接整個管道灌注系統，連續注入空氣，將剩余的水從管道中抽出。④擦拭內窺鏡的外觀，并交給消毒人員。⑤記錄現場檢查結果。⑥點檢結束。在現場檢查過程中，可能會出現漏水、角度異常、圖像異常等問題，需要解決。

3 常見故障預防方法

3.1 先端彎曲部

（1）鏡頭的損傷有污物。預防：注意避免碰撞。用干凈的紗布擦鏡子。

（2）堵塞嘴塞。預防：使用特殊的清潔按鈕進行清潔。特殊的清潔按鈕不應用于處理病人。

（3）先端彎曲部彎曲橡皮針孔、重疊、破裂或變形。預防方法：①勿把內鏡與其他器械一起放置，避免其他部位重壓。②用紗布或紙巾蘸取洗滌液，從操作部開始清洗擦拭。③EVIS 內鏡環氧乙烷滅菌的時候取下防水帽，其他內鏡環氧乙烷滅菌的時候帶上ETO帽。

（4）彎曲管的損傷。預防方法：給患者帶上口墊后再插入內窺鏡，因為插入部較長，務必事先確認沒有被夾住。

3.2 插入部

（1）結晶。預防方法：應及時床側清洗，清除大量粘液，用酶清洗溶液分解表面蛋白，用自來水徹底清洗表面，避免殘留蛋白與戊二醛接觸。

（2）蛇管損傷和導梁斷裂。注意事項：如果連接器是圓形的，其角度應不小于說明書中規定的直徑的12 厘米，套管在使用過程中應盡可能矯正，由于插入件的長度，必須小心不要被錯誤地夾住。

（3）鉗子管道針孔。預防方法：插入彎曲部位時，一定要使內鏡彎曲部不要過度彎曲，以免卡阻，強行通過后會損壞鉗管；附件伸出鉗子管道口后，松開針頭，合上活檢鉗后，插入并拔出活檢鉗。

（4）活檢鉗使用無問題。如果從外部看不出管中的針孔，則需要進行泄漏檢測。如果在密封性檢查過程中，若測漏過程中鉗子管道插入口及鉗子管道出入口連續冒氣泡，鉗子管道有針孔，不再使用，以避免更嚴重的損壞[3]。

3.3 操作部

（1）漏水遙控按鈕，漏水旋鈕。預防方法：內窺鏡與治療附件放置在水池里不得有重疊，避免內窺鏡碰撞。

（2）磨損吸入口，滴水吸入按鈕，在嚴重情況下，液體飛濺物通常無法吸引。注意事項：將手指放在底部，水平拉動附件。

3.4 導光插頭部

光塞的電觸點被氧化，電連接器被腐蝕，內部液體被注入。防止方法：完全浸入水中時，必須戴上防水帽，以防止內部鏡子浸入水中。

4 結語

內窺鏡中心的用戶和醫學裝備部的內窺鏡工程師能夠系統地了解內窺鏡的結構、維護保養、故障檢查、常見故障原因和預防方法。規范日常操作，減少內鏡設備的故障率，或及時發現小故障，做到質控管理，能夠減少維修和購置成本提高了勞動生產率，提高了醫院的效率。