精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用

李杰

湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 湖北恩施 445000

手術(shù)室作為醫(yī)療設(shè)備最集中的醫(yī)療部門，除了常規(guī)的手術(shù)器械和基礎(chǔ)設(shè)備外，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和圖像處理系統(tǒng)已經(jīng)成為常用設(shè)備。因此，手術(shù)室設(shè)備的精細(xì)化管理已成為醫(yī)院管理的重要組成部分，直接影響醫(yī)院臨床手術(shù)活動的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程。手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)學(xué)工程師是精細(xì)化設(shè)備管理的核心要素，他們的管理水平受到規(guī)章制度、工作經(jīng)驗和設(shè)備使用情況的影響，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出不均衡的管理效果[1]。

1 手術(shù)室儀器設(shè)備各環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

對手術(shù)室的儀器設(shè)備進(jìn)行功能測試，確保操作過程中功能完好。難以清洗的設(shè)備應(yīng)妥善保護(hù)，如手術(shù)床的床墊應(yīng)用一次性防水床罩包裹。手術(shù)室內(nèi)，除手術(shù)必需的儀器設(shè)備外，其他儀器設(shè)備應(yīng)移出手術(shù)室，不可移動的儀器設(shè)備應(yīng)用一次性防護(hù)罩密封隔離；

1.2 術(shù)中使用管理

（1）手術(shù)室常用的收集手術(shù)信息的設(shè)備，如電腦、手持掃描儀等，其鍵盤由硅膠鍵盤墊或一次性隔離膜保護(hù)，鼠標(biāo)用干凈的一次性手套包裹，以減少交叉感染。此外，手機(jī)等移動設(shè)備是手術(shù)參與者禁止使用的，應(yīng)放置在密封的包裝中，由護(hù)理站值班護(hù)士管理。

（2）在條件允許的情況下，盡量使用一次性喉鏡、氣管插管用喉鏡鏡片、一次性血氧飽和度探頭等一次性耗材。

1.3 術(shù)后處置工作

（1）治療病人運送設(shè)備。用1%-3%過氧化氫、0．5%過氧乙酸或2000mg/L 含氯消毒劑噴灑轉(zhuǎn)運車及隨行物體表面濕潤，30 分鐘后通風(fēng)。比如轉(zhuǎn)運車由普通轉(zhuǎn)運車改造成一次性外罩，一次性外罩消毒后放入有特殊感染的雙層垃圾袋。病人轉(zhuǎn)院車返回手術(shù)室時，應(yīng)使用浸有2000mg/L 有效氯的濕布對車輪進(jìn)行消毒。電梯轎廂和鑰匙應(yīng)定期用1000mg/L 升含氯消毒液清洗消毒，每天至少30 分鐘，或噴灑過氧化氫消毒[2]。

（2）手術(shù)室儀器設(shè)備的處理。常規(guī)患者手術(shù)間的空調(diào)過濾網(wǎng)、過濾器、送風(fēng)口應(yīng)縮短清洗、消毒的周期，建議用250-500mg/L含氯消毒液噴灑、浸泡或擦拭，作用10-30min，一周一次。手術(shù)室的手術(shù)臺、儀表臺、無影燈等儀器設(shè)備表面應(yīng)用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭，30 分鐘后用清水布擦拭。用5000 毫克/升含氯消毒劑覆蓋被患者血液或體液污染的儀器設(shè)備表面，1-2 小時后用常規(guī)處理方法處理。負(fù)壓吸引瓶由手術(shù)室的巡回護(hù)士在三級防護(hù)措施下打開，將含氯消毒片加入濃度為20000mg/l 的瓶蓋中，攪拌均勻后，將瓶蓋緊閉，然后將瓶蓋放置2 小時，即可進(jìn)行常規(guī)治療。將處理后的瓶體、瓶蓋和附件浸泡在2000mg/l 含氯消毒劑中30 分鐘，然后用自來水沖洗，干燥備用。

（3）麻醉機(jī)及附件的清洗和消毒。外部管道盡量采用一次性螺紋管，內(nèi)部管道在技術(shù)人員的指導(dǎo)下采用適當(dāng)?shù)南痉椒ǎ缭趩雍瓦\行狀態(tài)下，將雙氧水噴霧吸入內(nèi)部管道進(jìn)行消毒，運行3-5個周期；鈉石灰應(yīng)在操作后立即更換。用有效氯、雙氧水、酒精等2000mg/L 消毒劑噴灑或擦拭麻醉機(jī)表面30 分鐘。此外，術(shù)后用內(nèi)窺鏡專用酶液或75%酒精濕紗布擦拭可重復(fù)使用的喉鏡，并用具有消毒功能的酶液或0．2%-0．35%過氧乙酸浸泡消毒。

2 精細(xì)化管理在手術(shù)室儀器管理中的應(yīng)用建議

2.1 制定各種儀器設(shè)備的操作規(guī)程

通過實施精細(xì)化管理，科室對儀器設(shè)備的管理制度化、規(guī)范化、程序化，改善了手術(shù)室存在的不足，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理人員對儀器設(shè)備維護(hù)的意識，注重學(xué)習(xí)各種設(shè)備的基礎(chǔ)知識和應(yīng)用技能，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，對使用后的設(shè)備進(jìn)行登記、及時檢查和損壞，并對人負(fù)責(zé)，使每位護(hù)士的目標(biāo)、職責(zé)和分工明確，有效提高了自己的主動性、準(zhǔn)確性和與手術(shù)的配合性

2.2 根據(jù)儀器設(shè)備的材質(zhì)選擇合適的消毒滅菌方式

根據(jù)儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)、材料特性和使用壽命，結(jié)合各種消毒方法的優(yōu)缺點，選擇合適的消毒方法。消毒方法不明確的設(shè)備及附件，應(yīng)在設(shè)備生產(chǎn)廠家指導(dǎo)下進(jìn)行消毒滅菌，效果明確，確保消毒滅菌效果。用酒精噴灑或擦拭儀器設(shè)備后，必須檢查酒精達(dá)到作用時間后是否完全揮發(fā)，否則插拔電源或啟動儀器等產(chǎn)生火花的操作會引起火災(zāi)。同時，醫(yī)務(wù)人員在處理被污染的儀器設(shè)備時，應(yīng)采取足夠的個人防護(hù)措施。

2.3 重新設(shè)計儀器設(shè)備使用登記本

儀器設(shè)備登記的內(nèi)容包括日期、產(chǎn)品批號、病歷號、次數(shù)、操作人員、性能是否良好、設(shè)備攜帶物品是否齊全、清潔人員（洗手/巡回）、備注。科室還規(guī)定，如果手術(shù)室所有設(shè)備都沒有使用，護(hù)士要檢查設(shè)備攜帶的物品是否齊全、干凈，并在備注上注明未使用。這種設(shè)計是，如果設(shè)備攜帶的物品丟失，可以及時找到并查找；另外，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障和問題時，在備注上注明，方便下一位用戶關(guān)注。由于每個手術(shù)室都有高頻電刀和壁式吸引器，科室要設(shè)計電刀吸引器登記簿，既能規(guī)范護(hù)士對電刀的檢查，又能檢查吸引器是否處于待機(jī)狀態(tài)[3]。

2.4 建立手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

建立儀器設(shè)備使用管理標(biāo)準(zhǔn)，每位護(hù)士都要學(xué)習(xí)并遵守科室制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括設(shè)備名稱、設(shè)備分布、設(shè)備使用注意事項（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）、設(shè)備登記說明。建立儀器設(shè)備評分標(biāo)準(zhǔn):每臺儀器設(shè)備都有相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，各部門按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。護(hù)士長每周安排檢查日期或抽查，每周將檢查結(jié)果公布給科室組共享，納入績效。嚴(yán)禁在設(shè)備上放任何東西，以免造成設(shè)備損壞。規(guī)定設(shè)備電路的纏繞方法，以延長其使用壽命，電刀負(fù)極板的導(dǎo)線和設(shè)備電源線應(yīng)按統(tǒng)一要求纏繞或排列，以延長使用壽命。

3 結(jié)語

手術(shù)室的精細(xì)化管理不僅培養(yǎng)了醫(yī)務(wù)人員對儀器設(shè)備的熟悉和熱愛，也增強(qiáng)了他們的維護(hù)意識和對醫(yī)療行業(yè)的熱愛。在一定程度上提高了手術(shù)的成功率，影響了醫(yī)生和護(hù)士助理在進(jìn)行一次手術(shù)時的默契和準(zhǔn)確性，促進(jìn)了手術(shù)室儀器設(shè)備的功能發(fā)揮，使經(jīng)濟(jì)效益最大化。