消化性潰瘍，辨證見良效

王豪

消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生的炎癥與壞死性病變深達或穿透黏膜肌層導致的潰瘍。常發生在與胃酸接觸的消化道黏膜，以胃、十二指腸最常見，亦可發生于食管下段、空腸梅克爾憩室等部位。消化性潰瘍絕大多數是單個，少數有2～3個潰瘍，后者稱多發性潰瘍。

消化性潰瘍以上腹疼痛為主要癥狀，其特點為慢性疼痛，呈周期性和節律性發作，有自然緩解和反復發作的傾向。周期性指癥狀持續數日或數周后緩解，常復發，可由精神緊張、飲食和服藥不當等因素誘發，節律性指疼痛的發生和緩解與進食時間有關。

中醫認為，本病的發生主要與邪氣侵犯、飲食失調、情志所傷、脾胃虛弱等有關，因此治療時需根據邪氣及侵犯類型的不同，采用散寒、消食、理氣等不同方法治之。

寒邪克胃證

主癥：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治宜溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸加減。高良姜、香附、紫蘇葉、陳皮各9克，甘草6克。

加減：寒重者可加吳茱萸、干姜各9克；氣滯重者可加木香6克，陳皮9克；若見寒熱身痛等表寒證者，加柴胡、生姜各6克，疏風散寒。

飲食停滯證

主癥：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。治宜消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。山楂18克，神曲、陳皮、連翹、萊菔子各6克，半夏、茯苓各9克。

加減：脘腹脹甚者，可加枳殼、厚樸各9克，檳榔6克，行氣消滯；若大便秘結，可合用小承氣湯；若胃痛急劇為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，消積導滯。

肝氣犯胃證

主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶吸氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。陳皮、柴胡各6克，白芍、川芎、枳殼、香附各5克，甘草3克。

加減：若脹重可加木香、青皮各6克，郁金9克，助理氣解郁之功；若痛甚者可加川楝子9克，延胡索12克，理氣止痛。

淤血停滯證

主癥：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑糞，舌質紫暗或有淤斑，脈澀。治宜活血化淤，和胃止痛。

方藥：失笑散合丹參飲加減。丹參30克，檀香、砂仁、五靈脂、蒲黃各6克。

加減：如痛甚可酌加延胡索12克，三棱、莪術各6克，并可加理氣之品，如枳殼9克，木香6克，郁金12克。

濕熱中阻證

主癥：胃脘灼熱疼痛，嘈雜反酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜黏濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。治宜清熱化溫，理氣和胃。

方藥：清中湯加減。甘草、黃連各6克，半夏、陳皮、梔子各9克，白豆蔻、茯苓各12克。

加減：熱盛便秘者加大黃、枳實各9克；氣滯腹脹者加厚樸、大腹皮各9克；若寒熱互結，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯。