癌痛無需忍！合理用阿片類藥物有效且安全

王國華 馬恰怡

癌痛原因有三

癌痛若得不到有效緩解，可能會引起或加重焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀。因此，控制癌痛是癌癥治療中不可或缺的一環，但又最容易被患者忽視。據統計資料顯示，由于錯誤觀念影響，我國腫瘤疼痛的患者中只有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。這一數據背后隱藏的是長期以來人們對癌痛的片面認識，以及對癌痛用藥存在的誤區。

癌痛實際上是在腫瘤生長、治療的漫長過程中，患者產生的一個主觀感受，可能原因包括：

1.腫瘤直接引起的疼痛

首先是腫瘤造成組織毀壞，如侵及胸膜可致胸痛、骨轉移或骨腫瘤可致骨痛；其次是腫瘤壓迫組織產生疼痛，如鼻咽癌頸部轉移壓迫臂神經叢或頸神經從，可引起肩、頸的疼痛；空腔臟器被腫瘤阻塞時可出現疼痛不適；腫瘤潰爛，發生感染時也可引起劇痛。

2.腫瘤間接引起的疼痛

如長期臥床的癌癥患者易發生褥瘡，產生疼痛。

3.腫瘤治療中引起的疼痛

如術后疼痛就是癌癥手術治療后比較常見的不良反應之一，放化療對身體的副作用也會引起疼痛。

合理使用阿片類藥物不會成癮

對于癌痛，合理用藥可以止痛。在腫瘤科的日常工作中，也經常有患者或家屬咨詢癌痛用藥的相關問題，其中被問得最多的問題便是：“治療癌痛不可或缺的嗎啡等阿片類藥物，吃多了會不會上癮？”一旦產生了這樣的疑慮，最終導致的結果就是——許多患者傾向于“忍一忍就過去了”，而不用藥。

事實上，阿片類藥物是世界上公認的治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥，且它的使用劑量沒有封頂（指封頂效應，意思是達到預期鎮痛效果后再增加劑量只能增加副作用而不能增強其鎮痛效果；而阿片類藥物沒有封頂效應，即鎮痛作用隨劑量的增加而增強）。臨床實踐證實，對于一部分需要大劑量給藥才能緩解疼痛的癌癥患者來說，只要在醫生合理的用藥指導下，規范用藥，大劑量強效鎮痛藥不僅能夠很好地緩解疼痛，而且安全可靠，副作用小，極少出現上癮的情況。

阿片類藥物使用8要點

因此，癌癥患者不必對阿片類藥物成癮擔心。對于如何科學使用阿片類藥物，我們整理了8個注意點：

1.止痛目標

疼痛是因組織損傷所引起的一種不愉快的感覺和情感體驗。止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠，最佳目標是無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。無需忍痛是癌痛治療中患者及家屬應認識并遵循的基本觀念。

2.加量≠成癮

服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產生了藥物耐受所致。換句話說，對劑量需求的增加可能并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的。

3.用藥途徑

阿片類藥物口服途徑比注射途徑給藥更少產生依賴性。

4.最佳劑量

阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。

5.使用時機

當患者出現中、重度疼痛時應該即刻使用阿片類藥物，越早使用，阿片類藥物的所需劑量就越低，而且耐藥的時間會越長。

6.劑量不能估算生存期

嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。

7.按時給藥

按時給藥是一條不容違反的原則，這樣可保證疼痛連續緩解。

8.便秘是常見副作用

阿片類藥物的不良反應與多種因素有關，如藥物劑量、年齡因素、個體差異、肝腎功能、藥物相互作用等。便秘是其常見不良反應之一，發生率高達90%～100%。針對便秘，可預防性用藥，如在醫生/藥師指導下適量合理地應用蘆薈膠囊、麻仁丸、果導片、番瀉葉等；增加液體攝入；增加富含膳食纖維的蔬菜攝入，如芹菜、菠菜等；適當參加鍛煉。除了便秘的副作用，阿片類藥物的嘔吐、鎮靜等不良反應一般出現在用藥最初幾天，數日后癥狀多自行消失。

需要向大家強調的是，治療癌痛，最關鍵的就是嚴格遵醫囑規范用藥。通常情況下，目前大多數醫院的腫瘤科都會對癌痛患者進行常規、全面、量化、動態的評估，再采用三階梯止痛治療辦法，這樣的治療模式一般都能做到最大程度減輕患者的痛苦。對于一些患者疼了才吃藥，不疼就不吃，或者擔心長期吃藥產生耐受性而隨意停止服藥的行為，會嚴重影響治療效果，使得疼痛得不到有效控制。

此外，醫護人員對患者及其家屬的關懷也很有必要?，F在許多醫院的腫瘤科在癌痛科普宣教、患者出院后的居家用藥指導、隨訪等方面也投入了大量時間和精力，而作為家屬和癌癥患者，也可以主動向醫生尋求了解癌痛管理方面的一些基本常識。