肩袖損傷術后康復講時機

王帥

肩袖，是一組肩部肌肉的總稱，是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱組成，由于類似衣袖，所以叫肩袖。肩袖對于維持肩關節的活動和穩定具有非常重要的作用，同時能保護肱骨頭不受三角肌牽拉上移，避免與肩峰撞擊。

肩袖損傷近些年越來越多見，常見于熱衷各種揮拍類運動項目（如網球、乒乓球、羽毛球）的人群，多由過度使用或者急性創傷動作導致肩袖肌腱勞損、撕裂，主要表現為疼痛不適，嚴重影響日常生活。肩袖損傷對保守治療反應不佳，需要進行手術。肩袖損傷的手術目前基本都采用關節鏡手術，該手術為微創手術，用小洞取代大切口，以更小的創傷便能獲得更好的治療與康復效果。需要注意的是，手術并非一勞永逸，只是治療肩袖損傷的第一步，后續的康復鍛煉更加重要，甚至可能關系到關節日后是否能夠恢復到正常的功能水平。

手術后，康復鍛煉的介入時機也很有講究，要根據組織的修復規律、生物力學特點，合理安排康復計劃，并且要根據患者的反應及時調整計劃。總的原則就是，在不加重癥狀的情況下，盡可能恢復患者的各項功能。康復鍛煉的內容包括3個方面：關節活動度、肌力及整個肩部的協調性訓練。

關節活動度訓練

這個活動度不局限在肩部，不是說因為肩袖做了手術就只關注肩部的活動度，患者還應該關注周圍關節比如肘關節、腕關節、肩胛骨等的活動度，避免其他部位關節因為肩部的制動而發生粘連。所以，術后頭兩天，就可以開始進行肘關節、腕關節、指關節的活動，避免這些沒有手術的關節出現粘連受限。每天適當活動活動即可。

肩部因為是手術部位，還是術后兩周再開始活動比較好。術后前一兩周屬于急性炎癥不穩定期，這期間要盡量減少活動。兩周后，可以小范圍內活動肩關節，比如肩部的擺動，前后、內外、環轉等。擺動要在基本無痛或者輕微疼痛的范圍內進行，且前屈和外展擺動不要超過90°，這樣才比較安全。

術后7～12周時，修補的組織已經初步愈合，但是還不能承受較大張力，訓練方法主要是借助棍棒等器械進行練習，并加大關節鍛煉范圍，促進關節滑動。基本在術后8～12周把活動度恢復接近至正常，算是一個比較科學的進度。越往后，拉扯的力度可以大一些。

肌力訓練

術后4周以內，患者要盡量避免肩部肌肉主動發力；4～6周可以慢慢嘗試助力運動；6周以后可以循序漸進地開始一些抗阻力量練習。

協調性訓練

通過術后6～8周的康復，手術部位已經具備日常活動所需要的基本功能，這之后可以慢慢開始協調性訓練。協調性訓練更接近于我們的生活場景，即生活中需要哪些功能，就去練習哪些功能，比如，穿脫衣服、做家務、開車、刷牙、洗臉、洗頭等。

在此提醒患者朋友，科學的康復是為了避免嚴重功能障礙和并發癥的形成，而不是等功能障礙和并發癥嚴重了才去做康復。所以，肩袖損傷修補術后，患者一定要在康復醫生的指導下，適時進行針對性的康復訓練，以促進組織修復，防止肢體廢用和并發癥的發生。