全科醫學師資對全科醫學繼續教育現狀看法的定性研究

尤叢蕾，姚彌，齊建光

隨著我國醫療衛生服務模式的轉變，全科醫生在基本醫療衛生服務中扮演著越來越重要的角色。加快全科醫生隊伍建設是分級診療模式順利實施和社區醫療衛生服務可持續發展的前提。全科醫生的配置數量、綜合素質和服務水平影響著我國醫療衛生服務的質量。我國全科醫學教育分為4種形式：高等學歷教育，包括本科、研究生教育；全科住院醫師規范化培訓（簡稱全科規培），又稱全科醫學畢業后教育；全科醫生崗位（轉崗）培訓；全科醫學繼續教育（簡稱全科繼教）［1］。全科繼教有別于其他3種教育形式，包括任何旨在維持、發展或提高全科醫生知識、技能、專業素養，以助力其為患者、公眾提供醫療衛生服務的活動［2］。全科繼教是全科醫生從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法的重要途徑，也是全科醫生職業生涯發展的前提保障和持久動力［3］。開展高質量的全科繼教對于提升全科醫生執業能力、加強全科醫生隊伍建設等具有重要意義［4］。

目前，我國全科繼教相關研究以文獻綜述和定量研究為主，并以全科醫生為主要研究對象［5-7］。作為全科繼教的重要參與方，全科醫學師資對全科繼教現狀的看法和建議，對于推進全科繼教全面、深入發展起著重要的作用。近年來，我國全科醫學師資建設領域的研究主要圍繞全科規培展開［8-10］，鮮有研究者依據全科醫學教育形式的不同對全科醫學師資建設路徑進行差異化探索。由于全科繼教是成人式教育［11］，具有便利性、相關性、個性化、系統化等特點［12］，師資隊伍應具備怎樣的要求和特色值得深入探討。鑒于我國迄今全科醫學師資視角下的全科繼教體系建設和質量提升相關研究較少，本研究采用定性研究的方法，以全科醫學師資作為研究對象，通過了解其對我國全科繼教現狀的看法并探討全科繼教師資內涵，旨在為進一步改善和提高全科繼教質量提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用滾雪球式抽樣和目的性抽樣法選取訪談對象。2020年11月至2021年2月通過電子郵件和即時通信軟件有針對性地向國內不同學科背景的全科醫學師資發出邀請。受邀者須具有本科及以上學歷，中級（含）以上專業技術職稱（參考2012年原衛生部印發的《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》中對全科醫學師資的要求），且具有豐富的全科繼教培訓經驗（從事全科繼教培訓工作≥3年、通過全科繼教項目累計培訓全科醫生≥300例）。以性別（男、女比例接近1∶1）、職稱〔涵蓋中級（主治醫師/講師）、副高級（副主任醫師/副教授）及正高級（主任醫師/教授）〕和地域（地區組織開展了較多的全科繼教培訓）為依據對有意愿參與本研究的全科醫學師資進行遴選，盡可能使不同特征的樣本均勻分布［13］。通過電子郵件向確定受訪的全科醫學師資發送知情同意書，簽署后的知情同意書通過電子郵件返回給研究者。研究樣本量的確定以受訪者所提供的資料重復出現、不再出現新的重要信息，且資料分析時不再有新的編碼、主題呈現（資料飽和）為標準。本研究已通過北京大學第一醫院倫理委員會審批（審批號：2021科研052）。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談數據收集 研究人員通過文獻回顧［14-17］制定訪談提綱，邀請全科繼教領域專家對訪談提綱進行審閱并提出建議或意見。在正式訪談前，選取2例全科醫學師資進行預訪談，以檢驗訪談提綱質量。根據預訪談結果，對訪談問題的設置和表述進行適當調整，以使訪談提綱盡可能全面、深入、思路清晰。最終形成的訪談提綱見表1。主持人與受訪者進行訪談前溝通，并約定訪談時間。在正式訪談前3 d，主持人通過電子郵件將訪談提綱發送給受訪者。主持人與受訪者按照約定的時間在安靜、獨立、網絡通暢的環境中通過線上視頻進行一對一的半結構化深度訪談。訪談開始前，主持人向受訪者說明本研究的目的、意義和方法；告知受訪者訪談內容需錄音留存，并征得其明確同意。訪談過程中，主持人根據訪談提綱指引和受訪者實際情況，對提問順序和方式做靈活調整，對有價值的問題進行適當追問。同時對受訪者的任何語言予以尊重、不加評判，不對其施加任何誘導或干預。訪談過程全程錄音，并由第2主持人做好訪談筆錄。每次訪談的時間為45～60 min。為保護受訪者隱私，受訪者的姓名均以編號代替。

表1 訪談提綱Table 1 The interview guide

1.2.2 資料整理與分析 于訪談結束2 d內，反復聽錄音，并將錄音逐字轉錄為文本資料。2名研究者對文本資料進行審查后，使用NVivo 12軟件對資料中出現的概念進行歸納、編碼，采用主題框架分析法對資料進行分析［18］。首先，隨機選取2份文本資料，由2名研究者獨立對其進行編碼。接著，2名研究者通過對編碼結果進行比對，對編碼結果中存在的分歧點進行討論以達成共識，在此基礎上，確立研究的分析框架。然后，使用此分析框架對后續文本資料進行編碼，并根據編碼的相似性和差異性將其整理到一個矩陣中。通過查看矩陣，并在編碼中尋找、建立聯系，最終確立主題和各主題下的子主題。將提煉的主題和各主題下的子主題通過電子郵件發送給隨機選取的3例受訪者以征求其意見，受訪者均對分析結果表示認可，認為結果無須修改。本研究按照國際公認的定性研究報告標準（COREQ）對研究結果進行報告［19］。

2 結果

2.1 受訪者基本情況 共納入10例全科醫學師資，其中，男6例，女4例；年齡29～49歲，平均年齡（38.7±5.8）歲；5例來自廣東省，3例來自北京市，1例來自上海市，1例來自四川省；6例職稱為主治醫師，2例為副主任醫師，1例為主任醫師，1例為講師；學歷為本科、碩士研究生、博士研究生者分別有2、6、2例；9例在三級醫療機構從事醫療工作，1例就職于高等院校；2例有社區衛生服務中心工作經歷；從事全科繼教培訓工作的年限為4～12年，平均年限（7.8±2.8）年。受訪全科醫學師資基本情況，見表2。

表2 受訪全科醫學師資基本情況Table 2 Participants characteristics

2.2 訪談結果 共提煉出5個主題。除主題3和4包含2個子主題外，其余3個主題下各有3個子主題，見表3。

表3 主題及分支子主題Table 3 Themes and subthemes

2.2.1 主題1：全科醫生方因素影響全科繼教培訓效果

2.2.1.1 全科醫生基本功薄弱 全科醫生基本功薄弱是受訪者普遍提及的影響全科繼教培訓效果的因素。全科醫生基本功薄弱之處主要體現在專業知識欠缺、診療能力不足和全科理念缺乏三方面。受訪者2：“我發現社區來轉崗的醫生，問他們糖尿病診斷標準，沒有能回答完全/拿滿分的，這個應該是最簡單、最基礎的。有一些醫生在數值上模糊，還有一些醫生對低血糖的概念也不清晰。”

2.2.1.2 全科醫生缺乏時間，參與全科繼教的積極性不高 部分受訪者指出，日常工作繁重、社會角色增加所致的時間缺乏使全科醫生學習動力不足、投入學習的時間較少，這也使得全科繼教培訓效果打了“折扣”。受訪者9：“很多社區日常工作繁忙，工作時間走不開，參加培訓需要占用休息時間。他們沒有太多時間去參與學習，還有其他的事情會讓他們分心，比如家庭。”

2.2.1.3 不同全科醫生間差異明顯 不同全科醫生在學習動機、能力水平和生源背景方面的差異也被認為是影響全科繼教培訓效果的重要因素。受訪者指出不同全科醫生學習動機有強弱之分、能力水平有高低之分、對全科繼教培訓的需求有大小之分、對于全科繼教培訓的關注點和興趣點亦不同，而上述差異均導致其對全科繼教培訓的接受和認可程度也存在著較大差別。受訪者6：“我們培訓過的人員可分為三個層次。第一個層次是有比較良好本科教育背景的，比如全科定向生，他們對全科醫學有一定的了解，也有自己的學習興趣。第二個層次是已經工作的全科醫生，或者是完成了規培的全科醫生。他們在學習動機方面，相比第一層次的人會弱一點，但因工作需要，他們也會想要去學習，那么對他們進行培訓就更需要去了解他們的動機。最后，我個人認為動力最低的，像轉崗培訓的、專科培訓的，他們的工作內容和培訓內容關系不大，可能是因為收到任務來參加培訓的。”

但全科醫學師資也強調，能力水平參差不齊、學習動力不足的問題并非僅存在于全科醫生群體，任何一個職業群體中的不同個體之間均存在差異，若將此問題在全科醫生群體中過度渲染和夸大必然是有失偏頗的。受訪者認為不應對全科醫生持有偏見，全科醫生只是在執業方式和服務模式上不同于專科醫生。受訪者4：“全科醫生跟其他醫生相比真的沒區別。我同意一些反饋說全科醫生能力差、動力不足等等，但是以我有限的教學經驗，我覺得任何群體都一樣。學員里面總會有水平高的和水平低的，有動力足的和動力不足的，有愿意付出努力學習的，有不愿意付出努力學習的，這是人群的‘正態分布’。”

2.2.2 主題2：全科繼教師資隊伍建設和管理存在不足

2.2.2.1 師資來源復雜且存在爭議 在談及全科繼教師資來源時，受訪者表示目前全科繼教師資隊伍主要由三部分人員組成：一是專科醫生，二是國外全科醫學專家，三是來自三級醫療機構或基層的全科醫生。僅少數受訪者認為全科醫生因專業、職責匹配度高而更加勝任全科繼教教學工作，或全科醫生更喜歡聆聽全科醫生授課。受訪者9：“我現在所了解的全科醫生的培訓都是以專科醫生作為主要師資，全科醫生來講課的非常少，因為大家覺得全科醫生不夠專業。”多數受訪者指出專科醫生可作為全科繼教師資，且當前全科繼教師資隊伍需要專科醫生來充實，甚至現階段其可能是全科繼教師資隊伍的主力軍。受訪者3：“全科醫學現階段還是需要專科醫生來做師資的。全科醫生和專科醫生各有所長，誰也不能被替代，他們的教學分工應該有所不同。”

2.2.2.2 師資準入標準有待明確、管理制度有待完善受訪者認為若要成為全科繼教師資，首先應滿足以下基本條件：對教學充滿熱情，具有扎實的專業知識，掌握一定的教學方法和溝通技巧，滿足職稱、學歷上的硬性要求等。受訪者3：“我覺得首先他得具有做老師的資格，他得愿意教別人，他得喜歡教學，這不能強求。他本身不愿意的話，很難讓他教好學生。”在滿足基本要求的前提下，還需接受過全科醫學相關培訓，并對全科醫學有高度認同感，同時了解全科醫生的日常工作職責、內容及真正需求。受訪者5：“專科醫生如果作為全科的師資，我覺得還有一個很重要的點，就是他得認可全科，他得認為全科是一個很重要的學科，是跟專科平行的學科，是很值得去發展的學科，我覺得這樣才能做好全科的帶教老師。”受訪者7：“我覺得全科師資要了解全科醫生真正需要什么，知道全科醫生在做什么，對我們的工作場景有一定了解。比如高血壓，至少要知道全科醫生在高血壓方面經常會遇到的問題是什么，是高血壓的監測、管理、藥物調整，還是繼發性高血壓的鑒別診斷等。”

此外，部分受訪者指出全科醫學師資考評機制的缺失、全科醫學師資教學能力和水平參差不齊也影響著全科繼教培訓的質量。少數受訪者還提及有關全科醫學師資精力有限的問題。全科醫學師資在承擔繁重的臨床醫療、教學、科研工作的同時，肩負著全科繼教教學任務，這也使其面臨角色的矛盾與沖突。受訪者2：“我們缺少針對師資的考評機制，只要他們愿意帶教就可以成為師資。有時候會因為科室臨床工作比較多，沒辦法按期去社區給全科醫生培訓。”受訪者1：“我覺得培訓效果跟老師的教學能力是有關系的，比如講一些理論的時候，如何把枯燥的理論和臨床問題聯系起來，讓它變得有意思，好理解，這個能力在不同老師之間還是不同的。”

2.2.2.3 師資培訓存在形式化 受訪者在談到全科繼教師資隊伍建設時指出，當前全科醫學師資培訓存在形式化。受訪者2：“現在國內的師資課程我有了解過，我覺得比較形式主義，有點像打開蓋子往你腦袋里灌東西的那種感覺。有時候是為了形式而形式，講得比較空。”部分受訪者認為全科醫學師資培訓內容應包括基層醫療衛生實踐，這將有助于全科醫學師資更為切實地了解全科醫生面臨的困難和真實需求。受訪者6：“現在我們的全科師資培訓缺乏環境和實踐，應該讓師資真正了解全科醫生實實在在做什么，起碼要有一個流程能夠讓他們真正地去了解全科醫生，但現在幾乎沒有。當他們沒有切實地去體會全科臨床實踐的時候，他們對全科的理解就會出現一些歪曲。我們的師資培訓都是坐在教室里面，去學一些全科理念什么的，但很少有人真正知道全科醫生是怎么樣去工作的。”

2.2.3 主題3：教學理論對于全科繼教教學較為重要，但全科醫學師資培訓中缺少相關內容

2.2.3.1 全科醫學師資對教學理論缺乏了解，且師資培訓對教學理論的關注度不足 大多數受訪者表示其對教學理論不甚了解，未接受過相關教育或培訓，現在掌握的一些行之有效的教學經驗和方法多是從實踐中總結、歸納而來。受訪者10：“說真的，教學相關的理論我沒有系統的了解，只是通過跟學員的互動，或者觀察其他老師教學自己摸索，沒有專門學習過教學理論。”

2.2.3.2 全科醫學師資認為教學理論學習具有必要性全部受訪者均認為全科醫學師資學習教學理論具有必要性，將教學理論合理地應用到全科繼教教學過程中，可使培訓體系化，進而可提高培訓的效果。部分受訪者在談到教學理論時提及了“成人教育理念”，但不同受訪者對“成人教育理念”的理解不同。受訪者1：“我覺得制造差距很關鍵。就是刁難一下他們，比如用一個問題或者案例讓他們了解自己的水平，讓他們看到差距，這樣能夠激發他們去學習。如果上來就講的話，他們會覺得太簡單。所以我通常會先用臨床問題打擊他們，問了兩個問題他們回答不上來，然后再開始慢慢從基礎講起，也算是用‘成人教育理念’。”

依據學習動機理論，部分受訪者認為學員的學習動機是需要激發的，可嘗試利用“洗腦”、案例教學、差距制造、學習需求創造、了解工作困境等方法激發學員的學習動機。受訪者1：“我們激發學員的學習動機的方法就是‘洗腦’，讓他們覺得從事全科是有意思的、有意義的。學員缺乏學習動力可能是存在的，但是我覺得根本原因可能還是這些學員的學習動機沒有被激發出來，好的老師應該能激發他們的學習動機。”

2.2.4 主題4：立足基層需求、改進教學方式，以提升全科繼教培訓效果

2.2.4.1 結合社區實際工作環境，滿足學員真實需求大部分受訪者認為基層醫療衛生機構的診療行為在一定程度上受環境制約。因此，在開展全科繼教培訓時應結合社區實際工作環境，以滿足學員的切實需求。受訪者4：“我認為不要總是講比較空的東西，空的東西可能聽起來很高大上，但是實際上他們用不著。我們培訓一年之后去找學員隨訪，他們說的確學了很多全科理念，也學了一些技能，但是去基層之后，發現活不是這樣干的。”受訪者8：“我也會到處聽課，我發現目前最主要的一個問題就是老師沒有事先去了解學生的需求。很多培訓常常是舉辦單位先定了一個題目，然后請老師來講。老師有時候也不一定按照這個題目來講，他會按照自己的理解（來講），或者講自己擅長的方面。所以從提出需求到課程展示，其實中間是有脫節的。這樣學員在聽課的時候，效果就不會太好。學員本身對培訓是有期望的，但是聽到的內容和自己的期望會有落差，這個是挺明顯的。”受訪者認為應將高血壓、糖尿病等常見慢性病的管理作為全科繼教培訓的重點，包括“紅旗征”的識別與處理、常見慢性病隨訪內容及頻率的制定、多病共存及多重用藥問題的管理等。此外，健康宣教、全科醫學理念、社區適宜技術等也應被列為全科繼教的重要培訓內容。

2.2.4.2 注重教學形式多樣化、教與學的有效互動 大部分受訪者認為全科繼教培訓的形式、方法應多樣化，可通過播放視頻、提問、病例討論、模擬教學、整合式教學、示范教學和工作坊等方式方法提升學員的學習積極性。受訪者7：“我覺得讓學員參與越多，他們的收獲才會更多，所以我會在培訓過程中盡量減少理論講授的時間，更多的是和他們互動，包括提問、放視頻、討論、模擬教學，這種過程會讓學習效果更好。”絕大多數受訪者還談及培訓過程中與學員互動的重要性和培訓周期長短對培訓效果的影響。部分受訪者建議在確定培訓周期時應結合培訓的主要目標，盡量使培訓周期短、持續性強，以使培訓效果更佳、更持久。受訪者5：“很早就發現單純理論大課，即使講很多有趣的臨床病例效果也沒那么好，還是要互動，一定要讓聽眾參與到教學活動中來，這樣效果會更好。”

2.2.5 主題5：全科繼教培訓受外部因素的影響

2.2.5.1 受政策的影響 受訪者希望國家能夠出臺政策文件，規范全科繼教培訓項目的設計和實施，加大對現存全科繼教培訓項目的監管力度，從而提高全科繼教培訓的質量。受訪者8：“希望在全科醫學繼續教育培訓方面國家能出臺相應的制度規范，這樣能夠對國內培訓項目起到很好指導、管理作用。”

2.2.5.2 受資金的影響 大部分受訪者談到了資金對全科繼教培訓的影響。經費來源少、較為緊張，一方面使針對鼓勵全科醫生參與全科繼教培訓而制訂的激勵制度、方案難以落實；另一方面，在一定程度上也使全科繼教培訓課程的安排受到制約。但有受訪者提及，近年來隨著國家及地方政府部門政策扶持力度的不斷加大，全科繼教經費緊張的狀況已逐漸得到改善。受訪者7：“因為我們的錢不夠，沒辦法讓老師經常來，只能夠1年來兩次，每次培訓5 d，這樣就使得培訓目標變得相對模糊，估計這個項目最后得流產了。”受訪者10：“培訓經費主要來源包括基金會、學術會議贊助經費，很少一部分是政府撥款。一般經費都比較緊張，有時候需要根據經費情況對培訓進行相應調整。最主要的還是壓縮硬件條件的費用，外在條件就顯得簡陋一些。總體來講，還是缺少足夠的經費來源，讓我們自由地設計課程，進行大規模培訓。但隨著最近幾年政策對基層醫生的支持，很多醫療相關行業更多地對全科培訓進行了投入，比前些年狀況好多了。”

2.2.5.3 受教育平臺的影響 受訪者認為教育平臺也是影響全科繼教培訓效果的因素之一。受訪者10：“一般中華醫學會、中國醫師協會或者社區衛生協會等機構舉辦的活動，全科醫生參與積極性會更高。總體感覺，線下培訓比線上培訓效果要好。”

3 討論

3.1 加快全科繼教發展，提升全科醫生參加全科繼教積極性 受訪者指出全科醫生的基礎知識和專業技能較為薄弱、診療能力多不足。2019年我國衛生統計年鑒顯示：我國基層醫療衛生機構醫務人員學歷普遍較低，社區衛生服務機構醫務人員中，學歷為本科及以上者占30.8%；而在鄉鎮衛生院醫務人員中，該比例僅為12.4%［20］。全科規培的運行，可為全科醫療事業注入新鮮血液、培養大批骨干力量。而全科繼教作為涉及面最廣、服務全科醫生數最多的教育類型，在加強全科醫生隊伍建設、提高基層醫療服務質量方面亦發揮著日益重要的作用。全科醫學作為一門整合了臨床醫學、預防醫學、康復醫學及社會行為科學相關內容于一體的綜合性臨床二級學科；其范圍涵蓋了不同性別、各個年齡段的各種健康問題［21］。全科醫療工作的廣度和深度對全科醫生的知識水平、專業技術和服務能力提出了更高的要求。在全科醫生專業能力不足這一背景下，加快發展全科繼教意義重大、勢在必行。

本研究結果顯示，全科醫生缺乏學習動力可能影響全科繼教培訓效果。為了提高全科醫生參與全科繼教培訓的積極性，有研究從促進全科醫生觀念改變及改善外部環境出發，提出了針對性的解決方案，如：使全科醫生、各級管理者等認識到全科繼教的重要性；借鑒發達國家經驗，引進全科繼教激勵機制，對完成全科繼教者給予獎勵等［16］。本研究發現，全科醫學師資亦可能是影響全科醫生繼續教育學習動機的外部可控因素。在培訓過程中，運用適當的教學方法和技巧可激發全科醫生的學習動力，提高其學習積極性，進而可提升全科繼教培訓效果。

3.2 明確全科繼教師資內涵，規范全科醫學師資培訓本研究發現，我國全科繼教發展存在諸多問題和挑戰。加強對全科繼教師資隊伍的建設和管理，對于克服現存困難、迎接未知挑戰顯得尤為重要。近年來，國內普遍將全科醫學師資劃分為理論師資、臨床師資和社區師資3類［22］。目前，尚不清楚此分類方法對全科醫學教育產生的影響，但若將全科繼教師資按此法進行劃分，存在一定的不合理性。全科繼教不同于全科規培，全科繼教是一種成人教育，受教育者在學歷和專業技術上均達到了一定的層次和水平，培訓內容是新知識、新技術、新理論、新方法、新信息和新技能。全科醫生參加繼續教育培訓的目的是更新補充知識、擴大視野、改善知識結構、提高創新能力，以適應科技發展、社會進步和本職工作的需要。基于上述全科繼教內涵，我國應在全科醫學師資準入標準之上，對全科繼教師資的準入標準提出更明確、更細致的要求。本研究發現，具有較高的教學意愿和熱情，認同發展全科醫學，對全科醫學有著深刻認識和準確理解，掌握教學方法和溝通技巧等可作為全科繼教師資遴選的基本條件，但是否擁有全科醫學專業背景可能并非全科繼教師資準入的必要條件。此外，目前也尚無確切證據表明“全科醫生培養全科醫生”為全科繼教中的最佳帶教模式。相較于擁有全科醫學專業背景，是否對全科醫學發展持積極態度，是否了解全科醫生的日常工作、所面臨的困境及真實需求對于全科醫學師資而言顯得更為重要。

當前，我國全科繼教師資主要來源于臨床醫生［10］，這也使得全科繼教師資既要承擔繁重的診療工作和科研任務，又要完成全科繼教教學任務。由于臨床醫生時間和精力有限，當發生角色沖突時，部分臨床醫生不得不選擇弱化或忽視全科繼教教學工作。為改善這一狀況，一方面，全科繼教相關職能部門須完善各項教學管理制度，合理安排教學進度和培訓時間，保證教學計劃的順利實施；另一方面，醫院也可建立教學激勵機制，使臨床醫生能夠平衡好臨床、科研和教學三者之間的關系［17］。此外，加強專職全科繼教師資隊伍建設也可能成為破解全科繼教師資困局的有效方法，但該策略實施的必要性和可行性仍有待進一步論證。

我國全科醫學起步較晚、發展緩慢，師資隊伍建設仍處于起步階段。全科醫學師資培訓是促進全科醫學師資專業成長的重要途徑。本研究發現，目前全科醫學師資培訓存在形式化、課程安排和設置不合理等問題。建議各級衛生行政部門和全科醫學師資培訓項目承擔單位加強對全科醫學師資培訓項目的嚴格管理，可通過制定全科醫學師資培訓規劃或指南，并對培訓過程進行全方位的監督，以確保全科醫學師資培訓的質量。對于未來從事全科繼教培訓工作的師資，可通過在其培訓方案中增加基層醫療衛生實踐內容使其深入了解全科醫生的工作內涵和模式。值得注意的是，雖然本研究中絕大部分受訪者未系統學習過醫學教育理論（國內既往關于全科繼教的研究中，亦鮮少涉及醫學教育理論），但全部受訪者均認為，全科醫學師資需要掌握醫學教育理論，將醫學教學理論應用到全科繼教教學過程中可提高培訓的效果。建議將全科繼教師資培訓內容由以醫學專業理論、技能為主［23］轉變為醫學專業理論、技能與教學理論、方法并重。同時邀請高校教師或具有豐富“成人教育經驗”的師資加入全科繼教師資隊伍，對于提高全科繼教師資的教育教學能力亦有所助益。此外，國家和各級政府也須進一步完善全科繼教師資的考評和資質認證制度，這對于提升全科醫學師資隊伍的建設水平可起到至關重要的作用。

3.3 優化全科繼教內容，完善教育形式 本研究發現，全科繼教培訓內容與全科醫生真實需求的匹配度較低，這與既往研究結果一致［24］；培訓形式、方法單一可能是影響全科繼教培訓效果的重要因素。鑒于此，筆者建議：（1）應基于全科醫生的培訓需求，評估、優化全科繼教內容，進而實現“供需對接，按需施教”；（2）在全科繼教教學過程中，可采用多樣化的教學形式和方法，并加強生生、師生間的互動與交流，以提高培訓效率；（3）在擬訂全科繼教計劃和培訓內容前，須明確本次繼續教育培訓的目的和目標，且目標應從簡單的知識目標逐步上升至行為目標（通過全科繼教培訓使全科醫生在行為上有所改變［2］）；（4）應盡量使培訓周期短、持續性強，以提升全科醫生參與全科繼教的意愿和積極性，不斷鞏固培訓效果。此外，本研究發現，全科繼教培訓結束后的學員隨訪十分重要卻常被忽略。通過對學員進行定期隨訪，可了解其學習效果和培訓需求，及時發現全科繼教培訓中存在的不足，并可為后續培訓方案的設計和優化奠定基礎。

3.4 強化經費保障，完善配套政策 研究發現，政策、資金、教育平臺等方面的因素，也會對全科繼教培訓效果產生影響，如：相關指導性文件缺乏，可能導致全科繼教培訓缺乏規范性；經費不足可使優質全科繼教培訓項目開展受限；主（承）辦單位的知名度可影響全科繼教培訓項目的受關注度和影響力。針對上述問題，衛生行政部門可出臺全科繼教相關指南，以規范全科繼教培訓項目的設計；國家及各級政府也須統籌資源，加大對全科繼教的資金投入；全科繼教培訓的組織管理者也須注重全科繼教項目品牌建設，注重提升項目影響力，以期在助力我國全科繼教質量提升的同時，吸引更多的全科醫生參與到全科繼教培訓中來。

總體而言，我國全科繼教發展面臨諸多困難和挑戰。明確全科繼教師資內涵，完善全科醫學師資培訓和考核標準，對探索有效的全科繼教培訓模式和提升全科繼教質量具有重要意義。

近年來，我國全科繼教得到了越來越多研究者的關注，但鮮有研究者從全科醫學師資角度出發，探討其對我國全科繼教現狀的看法和建議。定性研究方法在我國全科繼教領域研究中的應用也較少。定性研究不同于當前開展更為廣泛的定量研究，定性研究不僅可為研究者深入探索事物的內涵與實質提供視角和路徑，也可得到調查對象深層次的觀點和情感反應。本文采用定性研究方法，從全科醫學師資的角度，對我國全科繼教現狀和全科繼教中存在的問題分別進行了剖析，同時圍繞全科繼教師資準入標準、全科醫學師資培訓和全科繼教實施等方面提出了細化建議，具有一定的先進性和實用性。但本研究亦存在不足之處，主要表現為：考慮到北京、上海、廣東3省（市）開展全科繼教培訓項目較多，本研究抽取的受訪者主要來自上述3省（市），這也導致訪談結果可能帶有強烈的地域特征。未來，隨著全科繼教培訓項目在全國范圍內逐步推廣、落地，仍有必要選取來自全國各省（自治區、直轄市）的全科醫學師資并對其進行深入訪談，了解其對全科繼教現狀的看法和建議，以增強研究結果的普適性。

作者貢獻：尤叢蕾、姚彌、齊建光負責文章的構思與設計；姚彌、齊建光負責文章的可行性分析、質量控制及審校；尤叢蕾負責文獻/資料收集與整理、論文撰寫；尤叢蕾、姚彌負責論文修訂。

本文無利益沖突。