改進急救護理干預對創傷性顱腦損傷病人促醒效果、并發癥及預后的影響

梅叢敏，華素萍，邵小蘭

創傷性顱腦損傷屬于常見的腦部病變疾病，多因高處墜落、交通事故及撞擊所致，具有較高的致殘及致死率。創傷性顱腦損傷病人易產生不同程度的肢體、神經及運動等功能障礙，增加了并發癥發生率，嚴重時極易危害病人生命安全，對其疾病康復造成嚴重的影響[1]。研究發現，合理、及時的治療及護理干預是改善預后的主要措施。傷后病人及其家屬積極配合醫護人員完成搶救工作，做好圍術期護理工作，對提高創傷性顱腦損傷病人救治效果、降低并發癥發生率具有十分重要的意義；同時為創傷性顱腦損傷病人及時實施急救護理可穩定其情緒及生命體征，防止發生繼發性腦損傷。鑒于此，本研究針對我院2018年1月—2020年6月收治的創傷性顱腦損傷病人分別實施改進急救護理干預及常規護理干預，探討改進急救護理干預在創傷性顱腦損傷病人中的實施效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月收治的100例創傷性顱腦損傷病人為研究對象。納入標準：①病人符合《中國顱腦創傷外科手術指南》[2]中的創傷性顱腦損傷相關診斷標準；②病人經核磁共振成像(MRI)或CT檢查確診；③病人接受顱腦修復手術治療；④所有病人及其家屬知情本研究且簽署知情同意書；⑤本研究經我院醫學倫理委員會審核批準后執行。排除標準：①存在失語病史、精神疾病、繼發性癲癇及認知功能障礙等的病人；②存在腦干、小腦及腦葉出血的病人；③因其他因素誘發腦出血的病人；④存在肌肉骨骼及神經類疾病的病人；⑤存在其他腦部惡性腫瘤疾病及顱內占位性病變的病人；⑥存在肝腎功能障礙及嚴重凝血功能障礙的病人；⑦臨床資料不全，不配合本次研究者。采用隨機數字表法將病人分為觀察組、對照組，每組50例。觀察組：男27例，女23例，年齡24～67歲；對照組：男28例，女22例，年齡26～70歲。兩組病人性別、年齡、致傷原因及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 干預方法 對照組實施常規護理：接到求救電話后應通知急診護理人員立即跟隨救護車出診，到達現場后密切監測病人生命體征情況，為其進行氣管插管，確保呼吸道暢通；送往醫院后為其實施各項常規檢查，根據檢查結果對其實施針對性救治。觀察組實施改進急救護理干預，具體如下。

1.2.1 成立急救護理小組 小組成員均為經驗豐富的專職護理人員組成，全面審查現有的規章制度及工作流程，明確所有成員的分工，規范并完善不適宜的護理流程；通過書面材料的形式將規章制度與護理流程交于護理部，經護士長審核后發放至各急救小組成員。

1.2.2 術前準備 選擇房間寬大、設備齊全的手術室，并將室溫調整為24～26 ℃，連接輸液瓶，仔細檢查各儀器，確保其性能良好，可正常工作；根據手術需求提前準備搶救物品及器械，充分準備開顱特殊器械及開顱手術包，以有效縮短搶救前的準備時間，更好地配合術者及麻醉師完成搶救手術；因創傷性顱腦損傷病人易合并其他病癥或復合傷，手術室護理人員應全面掌握醫學知識，以更好地配合術者完成手術[3]。

1.2.3 確保呼吸道暢通 創傷性顱腦損傷病人多存在吞咽反射減弱或消失、意識障礙等，護理人員應及時清理病人口鼻內的分泌物、嘔吐物及血液等，防止阻塞呼吸道引發呼吸困難、缺氧、顱內壓上升及窒息等[4]。病人進入手術室后護理人員應采用床頭供氧設備及吸引裝置，并選取適宜型號的面罩及吸痰管，調整吸引負壓，根據病人病情調整氧流量，吸痰時動作輕柔，防止對咽部造成刺激而引發惡心、嘔吐等。

1.2.4 病情觀察 病人進入手術室后護理人員應立即采用監護設備對其血壓、心電及血氧飽和度進行監測，密切觀察其呼吸、脈搏、意識、瞳孔及傷口變化情況，應特別注意心血管及呼吸系統變化情況；通過所學醫學知識對病人體征做出準確判斷，確保主治醫師獲得正確的病情；積極配合主治醫師完成有效的急救措施，若病人意識尚清醒或能聽懂指令，護理人員應及時給予其安慰，充分穩定其情緒，促進其積極配合治療及相關護理工作[5]。

1.2.5 術中配合 為病人麻醉成功后幫助其調整適宜手術的體位，充分暴露手術視野，采用頭架對其頭部進行支撐，并充分保護頸部，護理人員配合術者完成無菌手術單鋪墊工作；術中器械護士應及時為術者提供各種手術所需物品，并協助其完成止血、縫合等工作；巡回護理人員密切監測病人生命體征變化，確保輸血及輸液管路暢通，并根據中心靜脈壓對病人輸液速度進行調整[6]。

1.2.6 術后護理 術后3～7 d內密切觀察病人顱內壓變化情況；詳細記錄引流液量及顏色，確保引流管暢通；術后為病人取頭高腳低健側臥位，并維持24～48 h，幫助病人翻身后應確保其頸部位于中位線[7]；醫護人員應積極、主動與病人溝通，若病人存在繼發性精神障礙應及時為其實施認知行為干預。

1.2.7 并發癥護理 若發現病人存在高熱不退應考慮顱內感染，護理人員應及時告知主治醫師，并協助其進行腰椎穿刺，標本送檢；密切觀察病人大便及嘔吐物。若昏迷病人吞咽困難，24～48 h可為其進行鼻飼。若出現消化道出血應禁食，并給予止血藥物，密切觀察其血壓及脈搏變化情況。密切監測病人血糖及血尿變化情況，遵醫囑給予病人胰島素治療，全面掌握低血糖表現，確保及時發現并處理。為病人按摩并進行被動訓練，避免關節僵硬、肌肉萎縮及形成深靜脈血栓等[8]。

1.3 觀察指標 ①促醒效果：干預前后采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評價兩組病人促醒效果，病人GCS評分13～15分，昏迷時間<2 min為輕型；GCS評分9～12分，昏迷時間>20 min且<6 h為中型；GCS評分3～8分，昏迷時間>6 h為重型。GCS最低3分，最高15分，評分<8分均為昏迷，評分越低表示病人昏迷程度越嚴重[9]。②肢體運動功能及認知功能：采用肢體運動功能評估量表(Fugl-Meyer)評價兩組病人肢體運動功能恢復情況，該量表包括感覺、運動、疼痛、平衡及關節活動度5個領域，共113項評估內容，總分為226分，評分越高表示病人肢體運動功能越好；采用認知功能評估量表(LOTCA)評價兩組病人認知功能恢復情況，該量表包括7個方面，26個子項目，量表總分為119分，得分越高表示病人認知功能越好[10]。③生活質量：采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評價兩組病人干預前后生活質量情況，該量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康、活力、精神健康、情感職能及社會功能8個維度，每個維度滿分100分，得分越高表示病人生活質量越好[11]。④并發癥：觀察兩組病人干預期間顱內感染、消化道出血、低血糖發生情況。⑤預后：采用GCS評估兩組病人干預后預后情況，Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為植物狀態，Ⅲ級為重度殘疾，Ⅳ級為中度殘疾，Ⅴ級為輕度殘疾或無殘疾。預后良好率=(Ⅴ級+Ⅳ級)/總例數×100%[12]。

2 結果

表2 兩組病人干預前后GCS、Fugl-Meyer及LOTCA評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

表4 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

表5 兩組病人預后良好率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 改進急救護理干預有利于提高創傷性顱腦損傷病人促醒效果 創傷性顱腦損傷為臨床常見及多發類外傷疾病，具有較高的致殘率及致死率。創傷性顱腦損傷病人易出現大腦半球嚴重、大面積損傷，皮層功能障礙，呈昏迷或無意識狀態，對病人家庭及社會均造成嚴重的影響[12]。一般意識恢復需經自動睜眼、睡眠、覺醒周期性變化過渡至聽從指令、開口說話。故有效、及時、積極的改進急救護理干預是提高創傷性顱腦損傷病人促醒效果的關鍵舉措。許紅麗[13]研究認為，早期護理干預對顱腦外傷病人促醒效果有重要影響。本研究結果顯示，干預后兩組病人GCS評分高于干預前，且觀察組GCS評分高于對照組，結果表明改進急救護理干預有利于提高創傷性顱腦損傷病人促醒效果。分析原因多為術前積極、全面的準備，促進病人及時接受有效治療；為病人清理口腔分泌物、嘔吐物，吸氧及吸痰等，可確保其呼吸暢通；通過仔細全面的病情觀察及判斷，可確保主治醫師全面了解病人病情，促進手術順利進行；術中通過醫護人員的默契配合，可保證病人順利完成急救治療；術后為病人變換體位、翻身、按摩及被動訓練，可避免其出現關節攣縮及肌肉萎縮，促進肢體血液循環，以此增加相應皮層腦血流量及感覺輸入，顯著改善病人腦細胞供氧、供血，有效恢復其中樞神經功能，加快促醒速度。

3.2 改進急救護理干預有利于改善創傷性顱腦損傷病人肢體運動及認知功能 創傷性顱腦損傷為急診科常見危急重癥之一，醫護人員以搶救病人生命為主，且近些年因急救手段及醫療技術的逐步發展，創傷性顱腦損傷病人救治成功率顯著提高。創傷性顱腦損傷對病人肢體運動及認知功能影響較大，若無及時、有效的干預措施病人肢體運動及認知功能難以恢復。改進急救護理干預可加速病人腦側支循環建立速度，重建被破壞的運動反射，調動大腦損傷后自行調整能力，由此顯著改善病人肢體運動及認知功能[14]。羅海琴[15]研究發現，階段式康復護理對顱腦外傷病人術后肢體運動功能及神經功能的影響顯著。陳安麗等[16]研究也發現，早期康復護理干預能夠明顯改善創傷性顱腦損傷病人認知功能。本研究結果顯示，干預后兩組病人Fugl-Meyer及LOTCA評分高于干預前，且觀察組病人Fugl-Meyer及LOTCA評分高于對照組，結果表明改進急救護理干預可改善創傷性顱腦損傷病人肢體運動及認知功能。其原因多為術后幫助病人更換體位，幫助翻身，并按摩病人四肢，為其實施被動訓練，可防止其出現肌肉萎縮、關節僵硬等，進一步幫助病人恢復肢體運動功能；對繼發性精神障礙應及時為其實施認知行為干預，可顯著提高其認知功能。

3.3 改進急救護理干預有利于提高創傷性顱腦損傷病人生活質量 創傷性顱腦損傷病人以病情危急、發展速度快、病死率高及預后差等為主要臨床特點，病人在積極接受治療的同時配合一定的護理干預，對全面觀察病人病情、提高治療效果、減少并發癥、改善預后及生活質量具有重要的意義[17]。李莉等[18]研究發現，集束化護理能夠有效改善顱腦損傷病人的生活質量。本研究結果顯示，干預后兩組病人生活質量評分高于干預前，且觀察組生活質量評分高于對照組，表明改進急救護理干預可提高創傷性顱腦損傷病人生活質量。分析原因多為此次護理干預通過接聽急救電話，根據病人病情提前備好手術室及所需急救物品、急救設備、開顱特殊器械及開顱手術包，可縮短手術準備時間；病人入院后以最快速度完成各項檢查，并實施手術急救治療，術中通過醫護人員的積極配合，可提高手術急救效果；術后通過一系列認知干預、被動訓練、并發癥干預等，確保病人獲得良好預后，由此提高其生活質量。

3.4 改進急救護理干預有利于降低創傷性顱腦損傷病人并發癥 近些年因交通發達及工業建設，生產事故、交通事故及自然災害等引發的創傷性顱腦損傷發生率顯著上升，對病人生命安全造成嚴重威脅，此類病人若未得到及時、有效的搶救干預，易引發殘疾、死亡等。研究發現，創傷性顱腦損傷病人傷后1 h為黃金搶救時間，期間若配合積極、有效的干預措施是降低其并發癥發生率、保障救治效果的重要舉措[19]。黃笑英等[20]研究發現，改進急救護理干預措施能降低重型顱腦損傷伴腦疝病人并發癥發生率。本研究結果顯示，干預期間觀察組并發癥總發生率(8.00%)低于對照組(26.00%)，結果表明改進急救護理干預可降低創傷性顱腦損傷病人并發癥發生率。分析原因多為術后護理人員通過密切觀察，可及時發現病人是否存在顱內感染，并積極實施相關救治；通過對病人嘔吐物及大便的觀察，可盡早給予病人鼻飼營養，促進早日康復；通過觀察病人消化道出血情況，可及時禁食，給予相關藥物治療，避免病情加重；通過病人血尿及血糖水平變化情況的觀察，可根據病情給予病人胰島素等治療，避免出現低血糖等。

3.5 改進急救護理干預有利于改善創傷性顱腦損傷病人預后 創傷性顱腦損傷病人病情發展迅速、發展多變，嚴重威脅著病人生命，現臨床多采用開顱手術治療該危急重癥。術中病人突發事件較多，故對護理質量要求更高。手術的護理工作對病人手術能否順利完成、預后效果等存在密切聯系。馬翠婷等[21]研究認為，院外急救護理干預極大地改善了創傷性顱腦損傷病人預后。本研究結果顯示，干預后觀察組病人預后良好率(84.00%)高于對照組(62.00%)，結果表明改進急救護理干預可改善病人預后。分析原因多為術前通過全面的急救物品、器械的準備，可確保病人順利實施急救手術治療；術中主治醫師與護理人員的密切配合，確保病人順利完成手術治療；術后通過更換體位、翻身、按摩及被動訓練，促進病人早日康復，由此顯著改善其預后效果。

綜上所述，改進急救護理干預可提高創傷性顱腦損傷病人促醒效果，改善肢體運動及認知功能，提高其生活質量，且并發癥較少，預后效果良好，在創傷性顱腦損傷病人臨床急救中具有重要意義。