醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理在小兒外科住院患兒跌倒/墜床管理中的應(yīng)用

王米艷，顏 艷，唐喻瑩，曹文莎

住院患兒發(fā)生跌倒/墜床是常見(jiàn)的護(hù)理不良事件之一[1]，它不僅為患兒帶來(lái)不同程度的傷害，還增加住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及心理負(fù)擔(dān)，尤其在綜合醫(yī)院為護(hù)理管理者帶來(lái)一定的困惑，成為護(hù)患糾紛的潛在隱患[2]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)作為一種質(zhì)量管理工具，它能夠查找到根本原因并實(shí)施改進(jìn)，減少不必要的傷害事件發(fā)生，是一種風(fēng)險(xiǎn)管理的模式[3-6]。我院于2018年1月將HFMEA管理工具應(yīng)用于臨床，取得了較為滿意的的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的住院患兒作為研究對(duì)象，將2016年1月—2017年12月我院收治的2 200例患兒為對(duì)照組(實(shí)施HFMEA前)，其中男1 200例，女1 000例；年齡1～13歲；住院時(shí)間3～14 d；腹股溝斜疝680例，鞘膜積液500例，闌尾炎230例，骨折230例，隱睪150例，腸套疊120例，內(nèi)固定裝置取出150例，其他140例。將2018年1月—2019年12月我院收治的2 400例患兒作為觀察組(實(shí)施HFMEA后)，其中男1 350例，女1 050例；年齡1～13歲；住院時(shí)間3～12 d；腹股溝斜疝720例，鞘膜積液550例，闌尾炎240例，骨折240例，隱睪160例，腸套疊150例，內(nèi)固定裝置取出210例，其他130例。兩組患兒性別、年齡、住院時(shí)間、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)(以宣教為主)防跌倒/墜床護(hù)理管理措施。觀察組運(yùn)用HFMEA管理對(duì)每例墜床患兒進(jìn)行全面、系統(tǒng)分析，通過(guò)頭腦風(fēng)暴制定對(duì)策實(shí)踐于臨床。具體如下。

1.2.1 組建HFMEA小組 由小兒外科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、質(zhì)量控制組成員及護(hù)理核心成員共10人組成。明確職責(zé)及分工，熟悉掌握醫(yī)院防跌倒/墜床的管理流程及相關(guān)制度，然后對(duì)照流程通過(guò)人、機(jī)、料、環(huán)、法進(jìn)行根因分析及討論，制定改進(jìn)對(duì)策。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施培訓(xùn)。

1.2.2 繪制跌倒/墜床流程圖 小組成員對(duì)醫(yī)院防跌倒/墜床流程及制度進(jìn)行分析，并繪制流程圖即護(hù)士根據(jù)病情對(duì)患兒進(jìn)行跌倒/墜床評(píng)分—檢查環(huán)境及設(shè)施設(shè)備—根據(jù)分值實(shí)施干預(yù)措施—健康宣教—評(píng)價(jià)效果。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)分析并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN) 小組成員對(duì)每例跌倒/墜床患兒進(jìn)行根因分析，查找失效模式及其原因，并計(jì)算出優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)(RPN=S×O×D)，根據(jù)分值高低進(jìn)行排序。S為發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，O為發(fā)生事件的相關(guān)性，D為發(fā)生事件后被識(shí)別的可能性，S，O，D為1～10分；1分表示傷害非常小或幾乎不可能發(fā)生，10分表示傷害非常大或很大可能發(fā)生[7-8]。若PRN值>125分，根據(jù)分值高低優(yōu)先制訂改進(jìn)流程及措施。詳見(jiàn)表1。

表1 跌倒/墜床失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析及改進(jìn)對(duì)策

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒跌倒/墜床發(fā)生率及RPN值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施HFMEA管理后跌倒/墜床不良事件發(fā)生率由原來(lái)的0.59%降至0.08%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組實(shí)施HFMEA后5個(gè)失效模式RPN值明顯降低，均<125分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2、表3。

表3 兩組RPN值比較 單位：分

3 討論

應(yīng)用HFMEA管理在臨床科室管理不良事件可以起至關(guān)重要的作用。通過(guò)人、機(jī)、料、環(huán)、法分析出流程中最根本的弱點(diǎn)，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以改進(jìn)。近年來(lái)被應(yīng)用于臨床護(hù)理管理[9]，可以使護(hù)理人員分析出潛在的風(fēng)險(xiǎn)與隱患，找到需要優(yōu)先改進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，最終提升護(hù)理質(zhì)量管理，保障患兒安全。預(yù)防患兒發(fā)生跌倒/墜床是保證護(hù)理安全的核心，綜合醫(yī)院尤為重要[10-11]。兒童生性活潑好動(dòng)，身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完成，自我保護(hù)能力不足，認(rèn)識(shí)意外傷害能力差，故導(dǎo)致意外傷害事件遠(yuǎn)高于成人[12]。對(duì)照組通過(guò)流程分析找出了導(dǎo)致患兒跌倒/墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并計(jì)算出RPN值，根據(jù)分值高低分別對(duì)跌倒/墜床分值評(píng)估錯(cuò)誤、設(shè)施/設(shè)備不符合兒童、告知/健康宣教覆蓋率低、家屬更換頻繁、家屬重視度不夠/依從性差方面優(yōu)先制定了改進(jìn)對(duì)策并轉(zhuǎn)化專(zhuān)利運(yùn)用于臨床，從根源上解決了患兒跌倒/墜床的實(shí)際難題。根據(jù)我院信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生跌倒/墜床不良事件主要時(shí)間為17:00～07:00，值班護(hù)士主要為低年資。患兒家長(zhǎng)在住院期間往往身心疲憊，尤其在夜間，護(hù)士人員少，巡視不足，家屬安全意識(shí)松懈，容易忽略對(duì)患兒的看護(hù)[13-14]，導(dǎo)致患兒發(fā)生跌倒/墜床不良事件頻率高。因此，本HFMEA小組通過(guò)頭腦風(fēng)暴設(shè)計(jì)出適合成人病床的護(hù)欄墊專(zhuān)利并應(yīng)用于臨床，將護(hù)欄墊上的繩子系在病床護(hù)欄桿上就可以完全將護(hù)欄間的縫隙遮擋，實(shí)現(xiàn)患兒墜床零發(fā)生率。另外，護(hù)士長(zhǎng)解讀跌倒/墜床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使全科室護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解達(dá)成一致，保證分值評(píng)估準(zhǔn)確；將健康宣教前移至白班完成，并分上午、下午2次宣教，解決家屬因更換頻繁及護(hù)士宣教覆蓋率低的問(wèn)題，同時(shí)為家屬發(fā)放健康宣教單及防跌倒/墜床折頁(yè)漫畫(huà)冊(cè)，讓老年人也能看得清楚明白，減少因文化差異帶來(lái)的困惑，同時(shí)減輕夜班護(hù)士工作量。經(jīng)過(guò)干預(yù)后跌倒/墜床發(fā)生率由0.59%降至0.08%(P<0.05)；5個(gè)失效模式RPN值與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.01)，且RPN值均<125分。

4 小結(jié)

HFMEA的應(yīng)用不僅幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，還提高了護(hù)士的安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及思維評(píng)判力，使護(hù)士在工作中遇到問(wèn)題時(shí)可以獨(dú)立思考，從根源去尋找解決問(wèn)題的辦法，制定改定措施，同時(shí)獲得成就感[15]。