呼吸訓練結合腰椎穩定訓練對妊娠期腰椎間盤突出癥病人的影響

王玉霞，廉 寧，張浩潔

妊娠期因孕婦腰部關節韌帶以及筋膜等支持腰椎穩定的組織出現松弛，且逐漸發育成熟的胎兒易加重孕婦腰椎負擔，進而引發腰椎間盤突出癥發生[1]。由于長期處于腰椎不穩定狀態，腰骶部疼痛和功能障礙而嚴重限制病人正常呼吸，久而久之對肺功能造成影響，嚴重者可影響妊娠結局。一項國外研究顯示，約0.4%腰椎間盤突出癥所致的下腰痛發生在妊娠早期，24.4%發生在妊娠中期，75.1%則發生在妊娠晚期[2]。有調查顯示，妊娠晚期28～32周腰椎間盤突出癥發生率最高[3]。目前對該疾病除保守治療外，多配合呼吸訓練以協調膈肌、腹橫肌等相關肌群以調節負腹壓，建立正常呼吸模式。但由于軀干穩定性和姿勢控制在妊娠期腰椎間盤突出癥病人十分重要[4]，單純予以呼吸訓練無法有效協調即肌肉強度和伸展肌力之間的平衡狀態，進而無法有效緩解疼痛。腰椎穩定訓練是以維持髖-骨盆-腰椎的生物力學平衡為原理的訓練方式，其用于妊娠期腰椎間盤突出癥病人中值得研究。基于此，本研究探討呼吸訓練結合腰椎穩定訓練對妊娠期腰椎間盤突出癥病人疼痛程度、肺功能及妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病人及家屬同意且醫院倫理委員會批準將選取我院2018年8月—2019年8月收治的125例妊娠期腰椎間盤突出癥病人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=62)和觀察組(n=63)。對照組：年齡23～32(29.42±2.06)歲；孕周24～32(27.02±2.02)周；病程10～30(20.12±1.85)d；體質指數(BMI)22～26(24.23±1.52)kg/m2。觀察組：年齡24～35(30.01±2.12)歲；孕周24～33(27.09±2.04)周；病程10～30(20.19±1.91)d；BMI 22～25(23.11±1.09)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥的康復治療》[5]中關于腰椎間盤突出癥診斷標準且處于妊娠期；②均為首次發病；③年齡35歲以下且為單胎妊娠。排除標準：①既往合并腰椎手術史者；②存在明顯運動禁忌者；③合并其他影響肺功能、腰椎功能疾病者；④依從性差者。

1.2 干預方法 兩組病人均予以常規產科指導，合理飲食、休息、定期產檢等。對照組給予呼吸訓練：采取舒適體位，放松全身，雙手分別放于腹部和胸部，經鼻緩慢深吸氣，吸氣時腹部外彎，隨后經口緩慢呼氣，持續4～6 s，同時收縮腹部，雙手隨腹部、胸腔起伏變化而變化，每次訓練20 min，每天3次，連續訓練至分娩前。觀察組在對照組基礎上增加腰椎穩定訓練：借助瑞士球為訓練輔助器材，輔助病人坐在瑞士球上，進行夾臀提肛、前后移動、平舉上肢動作訓練；更換體位為仰臥位，雙腿放在瑞士球上，進行抬起骨盆的橋式運動，每個動作維持10 s后放松，每次訓練15 min，每天3次，連續訓練至分娩前。兩組均隨訪觀察至妊娠結束。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：干預前、干預后和產后采用視覺模擬評分量表(VAS)(總分10分，得分高疼痛重)評價疼痛程度。②肺功能：干預前、產后采用肺功能檢測儀測量最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣率(FEV1/FVC)。③妊娠結局：記錄胎膜早剝、先兆流產發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.1軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組病人疼痛程度比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后肺功能比較

表3 兩組病人不良妊娠結局發生率比較

3 討論

腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受機體大部分重量，妊娠期間由于體內激素水平升高，極易造成平滑肌松弛，且增大的子宮和胎兒重量將持續對下腔靜脈造成壓迫，影響腰椎間盤血供，加重椎間盤退變等因素易引起妊娠期腰椎間盤突出癥發生[6-8]。其造成的疼痛、脊椎生理結構異常等易影響機體正常呼吸形態，隨著孕周的增加，腹內壓升高，膈肌上升，將對肺功能水平造成影響[9]。近年來，妊娠期腰椎間盤突出癥逐漸得到臨床工作者的重視，臨床針對上述問題主要予以呼吸訓練提高呼吸肌力，改善肺通氣功能。但單純呼吸訓練無法有效維持腰椎生物力學平衡，進而易引發持續性疼痛不適，甚至增加不良妊娠結局發生率。國外一項研究認為，對妊娠早期實施腰背肌穩定訓練是預防妊娠期下腰痛發生的重要方法[10]，由于種族和文化的差異，該方法尚未在國內廣泛開展，為此本研究嘗試將其用于妊娠期腰椎間盤突出癥病人中，旨在探討其應用價值。

腰椎穩定訓練是針對維持腰椎穩定性相關肌肉進行訓練，提供不穩定的平面，可激活和募集更多核心肌群運動單位，刺激病人本體感覺信息輸入，通過調動腰椎核心肌群參與收縮以維持軀體平衡狀態，且在機體不斷調整不穩定狀態的同時，協調神經-肌肉運動單元參與，促進腰背部血流循環，避免大量致痛物質產生，緩解疼痛[11]。配合呼吸訓練協調膈肌、腹橫肌以及盆底肌等相關肌群，調節負壓，在改善肺功能同時，增強軀干和腰骶部內在穩定性，緩解疼痛，改善脊椎功能，兩者結合產生協同效應。

妊娠過程中孕婦體重的增加主要集中在軀干，使整個脊柱負重增加，因而腰椎前彎加大，隨著子宮逐漸向前增大，為維持重心，機體會代償性出現胸椎后彎、頭后仰等姿勢。加之孕期激素水平的改變，全是骨骼、韌帶活動性增加、生物力學變化等導致疾病發生，引發疼痛不適[12-13]。VAS評分是評價機體疼痛程度的簡易量表。本研究中觀察組病人干預后及產后VAS評分均較對照組低(P<0.05)，說明呼吸訓練結合腰椎穩定訓練可改善妊娠期腰椎間盤突出癥病人疼痛程度。腰椎穩定訓練能通過提供不穩定訓練平面，激活并募集深層次核心肌群運動[14-15]，促進肌肉收縮舒張，調動整體性肌群參與訓練，強化本體感覺信息，提高核心肌群協調性，進而避免肌肉發生痙攣，利于腰背部血流循環，進而減少致痛物質產生，有效緩解機體疼痛不適。

FVC、FEV1/FVC和MVV是反映機體肺功能水平的指標。本研究中觀察組病人干預后FVC、FEV1/FVC和MVV較對照組高(P<0.05)。說明呼吸訓練結合腰椎穩定訓練可改善妊娠期腰椎間盤突出癥病人肺功能水平。腰椎穩定訓練能通過規律性訓練，激活腰部深層穩定肌，同時調動其他肌群參與，最大限度刺激局部感受器，提高腹壁橫行肌肉和多裂肌等肌群自動化收縮反應記憶，從而調動膈肌運動[16-18]。在此基礎上結合呼吸訓練能通過腹肌主動舒張和主動收縮以充分協調膈肌，進一步增強膈肌運動，使呼吸運動力量增加，兩者相輔相成以改善肺功能水平[19-20]。

本研究中觀察組病人不良妊娠結局發生率為4.76%，低于對照組的16.13%(P<0.05)，說明呼吸訓練結合腰椎穩定訓練可改善妊娠期腰椎間盤突出癥病人妊娠結局。其可能與腰椎穩定訓練通過增加腰背肌、腹肌等肌力，增強腰椎-骨盆-髖關節復合體的穩定性，強化軀干肌肉力量，形成較為穩定的支撐作用[21]，減輕腰椎間盤突出對血管、神經等其他組織造成的壓迫，進而有效改善妊娠結局有關。

綜上所述，呼吸訓練結合腰椎穩定訓練可通過緩解妊娠期腰椎間盤突出癥病人疼痛程度，提高肺功能水平，改善妊娠結局。