個性化有氧運動指導對原發性閉角型青光眼病人視野及生存質量的影響

譚素娟，李貢輝

青光眼(glaucoma)是一種以眼壓增高、不可逆性視神經病變和視野缺損為特征的眼科常見疾病，預計到2040年患病人數將達到11 182萬人[1]。原發性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)常見于亞洲人群，病情發展快、短時間視力急劇下降，具有較高的患病率和致盲率，病人容易出現焦慮、抑郁等負性情緒[2]。運動能夠降低多種全身系統性疾病發生和發展的風險[3],有氧運動有助于降低眼壓已被諸多研究者證實[4-5]。然而，目前尚不清楚有氧運動是否有助于減緩青光眼視野缺損的進展。本研究旨在了解有氧運動和青光眼視野缺損進展之間的關系，提高PACG病人有氧運動知識水平，為PACG病人構建運動康復訓練方案提供指導依據。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2020年12月年就診于汕頭某眼科中心的40例PACG病人為研究對象。納入標準：①PACG診斷明確，PACG診斷標準參照《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識(2019年)》；②病人年齡18～75歲，且具備一定的運動能力者；③單眼最佳矯正視力≥0.1者;④青光眼術后眼壓穩定者；⑤同意參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：①患有其他眼部疾病或嚴重的全身疾病者；②其他影響視野檢查的眼病者(如玻璃體出血和角膜潰瘍)；③中途退出或失訪者。

1.2 干預方法 對PACG病人進行健康宣教的同時增加個性化的有氧運動指導。①給病人及家屬以一對一的方式進行青光眼運動知識宣教，每次15 min左右。②對病人運動狀態及運動可行性進行評估，找出潛在問題，將運動風險控制到最小[6]。③根據評估結果及病人的自身運動喜好為病人制訂個性化運動方案，包括具體的運動時間、方法以及頻率。主要包括健步走和慢跑運動，健身走的頻率為每周3～5次，每次30 min[7]，步頻在每分鐘100步左右,步數在3 000～5 000步中低等強度的步行運動。慢跑頻率為每周運動3～5次，每次30 min[8]。慢跑速度建議在2.5～3.0 km/h，后期可根據自身情況逐漸加大運動強度和時間。④創建PACG病人微信運動交流群，及時解答病人在運動中存在的問題,每周通過微信、電話、問卷星等形式進行隨訪,了解并督促病人的運動進程，根據病人情況及運動狀態及時調整運動方案。

1.3 評價指標 ①就診時和干預3個月后分別使用芬蘭I care眼壓計測量眼壓[9]。②干預前和干預3個月后使用“HUMPHERY·視野分析儀·HFA-750”進行視野檢查。③視功能損害眼病病人生存質量量表包含4個維度和一個自評量表，共20個指標，4個維度分別是包括癥狀與視功能(0～80分)、身體機能(0～40分)、社會活動(0～40分)、精神心理(0～40分)，最高得分為200分，分值越高表示生存質量越高。該量表準則關聯效度r=0.686 5，重測信度r=0.895 9，克朗巴赫系數α=0.935 8，量表具有滿意的效度、信度和反應度[10]。④運動依從性：完全依從，即病人主動按時按量鍛煉，完成規定運動;部分依從，即病人需要醫護人員或家屬督促、檢查才能完成規定運動;不依從，即病人不按照計劃進行，隨意增加或減少鍛煉時間。運動依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%[11]。

2 結果

2.1 一般資料 本研究中共納入40例術后眼壓在正常范圍內的PACG病人，其中男14例，女26例；年齡(62.15±8.02)歲，<55歲6例，55～65歲21例，>65歲13例；文盲19例，小學9例，中學12例；原發性急性閉角型青光眼28例，原發性慢性閉角型青光眼12例。

2.2 PACG病人就診時、干預3個月后視野和眼壓比較(見表1)

表1 PACG病人就診時、干預3個月后視野和眼壓比較

2.3 PACG病人就診時、干預3個月后生存質量評分比較(見表2)

表2 PACG病人就診時、干預3個月后生存質量評分比較 單位：分

2.4 PACG病人干預3個月后運動依從性(見表3)

表3 PACG病人干預3個月后運動依從性(n=40)

3 討論

青光眼是一組以視神經萎縮和視野缺損為特征的疾病，目前已成為全球第一位的不可逆性致盲眼病[12]，PACG致盲率是其他類型青光眼的10倍左右[13]。研究發現，運動對眼壓、眼血流、視野等具有調節作用，持之以恒的運動鍛煉，嚴格控制眼壓，可減慢青光眼病人病情進展[14]。運動降低眼壓具體機制尚不明確，膠體滲透壓的變化，眼血流量和血乳酸、血液pH值的降低都被認為是引起眼壓降低的可能機制[15]。在本研究中干預3個月后雖然眼壓值上升，但沒有臨床實際意義，這可能與樣本量少和病人基線眼壓值較低有關。然而，國內外研究中少有報道青光眼病人運動與青光眼視野缺損進展之間的關系，在Yokota等[16]的研究中發現有自我報告運動習慣的病人青光眼視野缺損進展比較緩慢，在Pan等[17]的研究中同樣發現晚上運動可能會降低視野缺損進展，這提示運動習慣可能在青光眼進展中起重要作用。青光眼是一種長期慢性疾病，慢性視覺功能損害是其主要表現，保護視神經，促進病人視野恢復，阻止病情進一步惡化在治療中具有重要意義。在動物和人中已表明有氧運動能增加大腦和脊髓中神經營養因子的生成，神經營養因子能促進并改善神經的可塑性，延緩神經細胞的死亡[18-20]。在本研究中干預3個月后加權視野指數和視野平均缺損值較干預前提高。可見加強有氧運動可改善病人視野缺損，減緩青光眼病程的進展。這與Lee等[21]在縱向觀察研究中發現每天進行5 000步或2.6 h非必要的體育鍛煉會使平均視野缺損率降低約10%結果類似。

生存質量是指以社會經濟、文化背景和價值取向為基礎，人們對自己的身體狀態、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的感覺體驗。它主要包括軀體健康、社會健康和心理健康3個方面[22]。青光眼的發作導致的視功能損害及各種不良反應極大地影響病人的生存質量，且青光眼大多數病人為A型性格，容易焦慮、急躁。張兆康等[23]的研究中發現青光眼病人中 A 型性格占61.7%，70%以上的人存在焦慮、抑郁等狀況。本研究中采用功能損害眼病病人生存質量量表調查PACG病人生存質量情況，可發現就診時和有氧運動干預3個月后比較總生存質量、癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理及自評得分均有明顯提高，經比較差異有統計學意義。表明有氧運動可有效改善病人的情緒和心理狀態，提高病人生存質量。長期堅持有氧運動可以使病人保持心情舒暢，排除負性情緒，從而提高病人生存質量。

有氧運動作為青光眼病人的一種非藥物輔助療法，可有效提高病人生存質量，并有助于病人視野缺損進展的控制。目前，青光眼的預防保健研究尚處于起步階段，有氧運動輔助治療青光眼是一個新的研究方向，由于時間、經濟等條件限制，本研究樣本數量有限、觀察時間較短，在今后的研究中可擴大樣本量、延長干預時間做進一步觀察，制訂一套科學有效、安全及時、可操作性強的有氧運動指導方案。