農村醫保亟需補上從嚴監管這一課

趙清源

近年來，隨著農村醫保的覆蓋面和基金規模不斷擴大，風險點也逐步增多，農村醫保的騙保事件時有發生。有的定點醫院以小恩小惠誘騙不具備住院條件的中老年人住院治療，通過虛構病情、偽造病歷、虛報耗材等方式騙取醫保基金；有的定點藥店同參保人員和職業收卡人勾結，虛構銷售記錄；有的參保人員偽造報銷票據憑證，騙取醫保基金。這些都暴露出農村醫保制度上的漏洞和管理上的軟弱和粗放。

比如，四川省宣漢縣民泰醫院為騙取醫保基金非法牟利，醫院內部全流程造假，醫院院長帶頭騙保，醫院職工每介紹一個病人提成300元。經查，民泰醫院運營期間，王某才等人通過虛構165人掛名住院228次，共騙取醫保基金近百萬元。

農村醫療機構用藥數量龐大，但是在藥品進購、貯存、監管等各方面相對大醫院來說較薄弱，這也是大多醫保詐騙發生在農村的原因。比如，山東菏澤單縣萊河鎮崔口村，近5年來，大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄。有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫保結算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫保消費。事情暴露后，據單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫保結算記錄存在問題。而且不止這個村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。村醫造假，套取村民醫保金，失德違法，當然應受到法律制裁。但這其中所暴露的農村醫保漏洞，應當引起職能部門的重視。

這些事件或許只是掀開了鄉村騙保的冰山一角。正如單縣醫保局負責人所說，不是一個鎮一個村的問題。問題之嚴重不言而喻。

區別于其他普通行業，醫療行業存在信息的高度不對稱，其中包括，參保人與醫保機構之間對于患者健康狀況、疾病程度的信息不對稱；醫療服務機構與參保患者之間對醫療服務質量等情況的信息不對稱；醫保機構和定點醫療服務機構之間的信息不對稱。崔口村騙保事件中這幾種不對稱都有所體現。

騙保案件時有發生，首先從一定程度上威脅了參保人員的集體利益。隨著人口老齡化的加劇，農村醫保的參保人數逐年攀升，且對于醫療服務的需求也越來越高。醫療資源本來就不充足，騙保問題使有限的資源被浪費，加劇了醫療費用的支出，進而損害到醫療保險服務的質量和效率。其次還加重了當地財政和村民個人的負擔，甚至嚴重影響了村民的正常生活，包括升學就業、參軍、保險賠付等。更重要的是，騙保行為破壞了醫療保險的公平性，浪費了醫療保險資源，扭曲了正常的醫療服務行為，損害了醫生和機構的信譽，讓患者對醫生和機構產生“信任危機”，從而增加社會的不安定因素。

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，它的使用安全關系醫療保障制度健康持續發展，更涉及廣大群眾的切身利益，應當成為監管的重中之重。目前，有關方面對于發生在城市或較大醫院里的騙保，已摸索出不少規律。然而，對發生在鄉村一級的騙保也不能掉以輕心。鄉村單次看病花費雖然不大，但點多面廣，醫保基金四處滴漏，總量相加也會形成難以承受之重。面對農村醫保存在的問題，監管部門需要制定更加細密、符合實際、便于操作的管理機制，避免因為系統出現低級漏洞，被人肆無忌憚地鉆了空子。

守護醫保基金就是守護百姓健康，絕不容許醫保基金成為一些機構與個人分而食之的“唐僧肉”。這些案例提醒我們，農村醫保亟待補上從嚴監管這一課，亟需完善立法和科學的管理制度，織密扎牢醫療保障基金使用監督管理的制度籠子。