用胸鎖乳突肌瓣對接受腮腺良性腫瘤切除術患者的創面進行修復的效果研究

唐 洪，陳 丹

（重慶醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科，重慶 400016）

相關的調查結果顯示，有超過80%的腮腺良性腫瘤位于患者的腮腺淺葉。腮腺良性腫瘤患者的主要臨床表現為在耳垂下、耳前區和腮腺后下部出現無痛性可活動的包塊。有研究表明，腮腺良性腫瘤存在惡變的可能[1]。臨床上對腮腺良性腫瘤患者主要是進行腮腺腫瘤清除術。但是，對腮腺良性腫瘤患者進行腮腺腫瘤切除術雖可改善其病情，但術后其易發生Frey 綜合征、凹陷畸形等并發癥。有研究表明，用胸鎖乳突肌瓣對接受腮腺良性腫瘤切除術患者的創面進行修復，可改善其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形的發生率。本次研究主要是探討用胸鎖乳突肌瓣對接受腮腺腫瘤切除術的良性腮腺腫瘤患者的創面進行修復的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017 年1 月至2019 年5 月期間重慶醫科大學附屬第一醫院收治的90 例腮腺良性腫瘤患者。將這90 例患者分為對照組（n ＝45）和試驗組（n ＝45）。在對照組患者中，有男28 例，女17 例；其平均年齡為（41.21±3.19）歲；其中腮腺淋巴瘤患者有13 例，腮腺多形性腺瘤患者有22 例，腮腺基底細胞腺瘤患者有6 例，其他類型腮腺瘤患者有4 例。在試驗組患者中，有男26 例，女19 例；其平均年齡為（41.26±3.21）歲；其中腮腺淋巴瘤患者有12 例，腮腺多形性腺瘤患者有23 例，腮腺基底細胞腺瘤患者有7 例，其他類型腮腺瘤患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行腮腺腫瘤切除術。在切除腫瘤及腺體后，為對照組患者直接關閉創面，為試驗組患者使用胸鎖乳突肌瓣修復創面。對患者進行手術的方法是：1）從患者的耳屏前垂直向下，繞過其耳垂的下方后再轉向頜后區，在其下頜角下方的1.5 ～2 cm 處轉向頜下區做一個“S”形的手術切口。2）對患者腮腺筋膜的淺層進行解剖分離，然后翻開肌瓣，充分暴露其腮腺的周界。3）根據患者腫瘤的位置選擇適宜的面神經進行解剖分離，其腫瘤若位于腮腺深葉，需在其咬肌淺面的腮腺前緣尋找面神經的下頜緣支，再沿下頜緣支逆行解剖出其面神經的各分支及總干；其腫瘤若位于腮腺淺葉，需沿胸鎖乳突肌的前緣向乳突分離其二腹肌的后腹，在其二腹肌后腹與胸鎖乳突肌前緣相交處距乳突頂端前方1 cm 左右的位置分離其面神經總干，再沿其面神經的總干解剖分離面神經的各分支。4）根據患者腫瘤的位置和大小，在保留其面神經的情況下，對其進行腫瘤切除及部分腮腺腺體切除術或腮腺淺葉腺體切除術、腮腺全葉腺體切除術，然后縫扎其腮腺切除后殘留的腺泡。5）在切除腫瘤及腺體后，對對照組患者術區遺留的凹陷不做任何處理，直接關閉其創面，為其常規放置負壓引流后，對其手術切口進行加壓包扎。對試驗組患者術區遺留的凹陷使用胸鎖乳突肌瓣進行修復，方法是：⑴分離并保護患者的耳大神經和面后靜脈。⑵按照患者面部缺損面的大小設計胸鎖乳突肌瓣。將胸鎖乳突肌上端乳突附著處作為肌瓣蒂，將乳突尖下方的1.5 ～2 cm 處作為肌瓣旋轉的軸點，肌瓣的下方需位于副神經的平面上，肌瓣的大小取患者胸鎖乳突肌前1/2 的寬度和1/2 的厚度即可。⑶沿患者胸鎖乳突肌深淺層的間隙將肌瓣分離至其乳突尖的下方，將肌瓣呈扇形展開后覆蓋填塞在其術區的凹陷處后縫合肌瓣與周緣，關閉其創面后，為其常規放置負壓引流，對其手術切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者對治療效果的總滿意率及其術后并發癥的發生率。1）使用本院自制的治療效果滿意度調查表了解患者對治療效果的滿意度。治療效果滿意度調查表的內容包括患者對其頸部外形、頸部功能與腮腺區外形等方面的滿意度，總分為100 分。⑴非常滿意：得分≥90分。⑵一般滿意：得分為60 ～89 分。⑶不滿意：得分＜60分。總滿意率＝（非常滿意例數+ 一般滿意例數）/ 總例數×100%。2）患者的術后并發癥包括Frey 綜合征、凹陷畸形、耳垂麻木、暫時性面癱、涎痿等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者對治療效果滿意率的比較

治療后，與對照組患者相比，試驗組患者對治療效果的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術后兩組患者并發癥發生率的比較

術后，與對照組患者相比，試驗組患者Frey 綜合征和凹陷畸形的發生率均更低，P ＜0.05；兩組患者耳垂麻木、暫時性面癱、涎痿的發生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表1 治療后兩組患者對治療效果滿意率的比較

表2 術后兩組患者并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

腮腺良性腫瘤是頭頸部的常見病。相關的調查結果顯示，腮腺良性腫瘤的惡變率為3% ～5%，而且隨著患者病程的延長其腫瘤發生惡變的風險會逐漸增加[2-3]。有研究表明，使用胸鎖乳突肌瓣對接受腮腺良性腫瘤切除術的患者面部的凹陷性缺損區進行修復，可提高其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形等并發癥的發生率[4]。制備胸鎖乳突肌肌瓣的方式靈活，肌瓣的旋轉靈活，并可呈扇形展開，能夠很好地填充患者頜后的凹陷缺損區，改善其局部的凹陷畸形。本次研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，試驗組患者對治療效果的總滿意率更高，其Frey 綜合征和凹陷畸形的發生率均更低，P ＜0.05；兩組患者耳垂麻木、暫時性面癱、涎痿的發生率相比，P ＞0.05。這說明，用胸鎖乳突肌瓣對接受腮腺良性腫瘤切除術患者的創面進行修復的效果顯著，可明顯提高其面部的美觀度，降低其Frey 綜合征和凹陷畸形的發生率。