中藥聯合推拿治療小兒腺樣體肥大臨床觀察

杜麗芳 趙宏斌

小兒腺樣體，又稱咽扁桃體增殖體，位于鼻咽頂部與咽后壁交界處，一般多為生理性，表面呈桔瓣樣，2～6歲時為增殖旺盛時期，10歲以后逐漸萎縮[1]。腺樣體肥大是兒童常見病、多發病，可引起兒童中耳炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、甚至睡眠呼吸暫停等疾病[2]。腺樣體肥大西醫的保守治療方法是口服消炎藥，激素噴鼻等，對兒童脾胃傷害比較大，依賴性強，長期使用影響孩子抵抗力，往往在藥物治療無效時西醫多選用手術切除，手術治療也有一定的風險性，有些手術治療后依然會再次反彈，有很大不確定性[3]。筆者基于中醫辨證論治理論，運用自擬“三根抗腺湯”口服聯合推拿治療小兒腺樣體肥大取得了良效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將65例2018年12月—2019年12月就診于山西省兒童醫院中醫科門診腺樣體肥大病例并經中醫辨證論治屬于肺脾實熱證患兒隨機分為2組。治療組34例用自擬“三根抗腺湯”口服聯合推拿療法，男23例，女11例；年齡3～15歲，平均7.6歲。對照組31例用康酸莫米松噴鼻，男16例，女15例；年齡3～14歲，平均7.7歲。2組年齡、性別基礎資料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組31例用康酸莫米松鼻噴劑(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，60撳/瓶，50 μg/撳)噴鼻咽部，50 μg/d，隨訪1個月。治療組34例口服自擬“三根抗腺湯”，配合小兒推拿治療(15 d為一個療程，連續推拿2個療程)。中藥自擬“三根抗腺湯”：板藍根15 g，山豆根5 g，蘆根8 g，鉤藤10 g，玄參10 g，升麻6 g，炒牛蒡子10 g，山梔子10 g，淡豆豉10 g，黃芩10 g，桔梗10 g，竹葉10 g，酒大黃3 g，玉蝴蝶6 g。水煎服，日1劑，早晚分服，15 d為一個療程，連續口服2個療程。推拿手法選擇：對腺樣體肥大肺脾實熱證患兒予清肺平肝、清補脾(先清后補)、清胃、逆運八卦、清大腸、清天河水、揉膊陽池、按揉肺俞穴、推下七節骨、補腎等。以上推拿手法1 d/次，1次20 min左右，半個月為1個療程，連續推拿2個療程。1個月后觀察2組患兒臨床表現、鼻內窺鏡或CT鼻咽部檢查結果。

1.3 療效評定標準腺樣體肥大分級：腺樣體堵塞后鼻孔≤25%，1度腫大；26%～50%，2度腫大；51%～75%，3度腫大；≥76%，4度腫大。癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽力癥狀。癥狀評價：治愈：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽力下降癥狀消失，腺樣體縮小>2/3；有效：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽力下降癥狀好轉，腺樣體縮小>1/3；無效：鼻塞、打鼾、張口呼吸及聽力下降癥狀無改善或加重，腺樣體無明顯縮小。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0數據處理軟件包，使用χ2檢驗對數據進行分析，檢驗水準：α=0.05，P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

外邪襲表，邪氣客居咽喉或中焦瘀堵，郁而生熱，熱氣上結咽喉導致腺樣體增生肥大并發一系列病理癥狀時，稱腺樣體肥大。臨床癥狀有鼻部、咽喉、呼吸道、耳部癥狀及腺樣體面容、頭暈、頭痛、注意力不能集中，生長發育遲緩等全身癥狀[4]。如不及時診治，將給患兒身心都帶來危害。腺樣體肥大的西醫治療措施主要有吸入激素或手術切除。手術會造成患兒鼻咽部的損害，對患兒身體以及家庭和社會都有影響。此外，從免疫學角度看，不建議在兒童期將腺樣體切除，因為此時小兒免疫系統還未充分建立，過早切除可能損害鼻咽部局部免疫。甚至整個機體的免疫功能。目前，鼻內激素對于腺樣體肥大的治療已得到共識，激素吸入劑可以有效抑制鼻咽部變態反應及炎癥反應，調節細胞因子，減少鼻腔內部黏膜的充血情況等，減少患兒不適癥狀，從而提高患兒生活質量。同時西藥導致患兒肝腎功能損害，物質代謝紊亂，抑制免疫反應。

中醫古籍中無此病名，此病出自“頏顙”。《靈樞集注》：“頏顙者，腭之上竅，口鼻之竅及涕唾，從此相通”。另也有講，小兒腺樣體肥大屬于“痰核”范疇[5]。小兒時期臟腑發育嫩弱，肺又是鼻、咽、耳、氣道的固本部位，同時是生痰的藏儲部位，因此對小兒腺樣體肥大的中醫治療主要以清肺為主。臨床中，小兒腺樣體肥大患兒證型常見肺脾實熱證及氣陰兩虛證，小兒“純陽之體”，恣食肥甘厚味等往往肺脾實熱證多見，故將此證型列為研究。中醫科趙宏斌老專家認為治療該病表邪以發散祛邪為主，解決問題盡量因勢利導，不能強行鎮壓；另配合清肺熱，化積食，以疏通氣血，清理內熱，以達到“正氣存內，邪不可干”；切斷肺熱之邪的產生，給體內的熱邪以出路，打通熱邪的外泄通路，體內熱邪就不可能蘊積化火熏蒸腺樣體。所以辨證用藥及取穴上，肺脾實熱證治則是宣肺通竅、行氣健脾、清熱涼血?！叭瓜贉狈街邪逅{根、山豆根、升麻、玄參、牛蒡子清熱解毒，利咽消腫；山梔子、淡豆豉清解郁熱以退熱；黃芩、蘆根清瀉肺熱；竹葉瀉心火，利小腸，使熱從小便而出；酒大黃清熱通腑使熱從大便而出；鉤藤平肝熄風；玉蝴蝶之屬以利咽潤喉；桔?；敌袣??？v觀全方，諸藥合力，使熱毒去之大半、發病之源去則疾病自愈。據中醫整體觀念，腺樣體也是機體不可分割的一部分，腺樣體肥大會導致人體經絡不通暢。小兒推拿以整體觀念及辨證論治為基礎，具有調和充血，通絡活絡的功能，本次研究所用的手法最終可以改善患兒呼吸道功能，增強機體免疫力。推拿取穴上平肝清肺、按揉肺俞清肺火利疏泄；清天河水清熱涼血；清大腸、推下七節骨、膊陽池引熱下行；清胃、清板門、清補脾、逆運八卦、四橫紋行氣健脾助運化，補腎益氣滋陰?？诜兴幣浜贤颇脴吮炯骖櫍剐叭ザ粋?。

調理方面：腺樣體肥大容易復發，健康宣教家長做到飲食、推拿、家庭養護綜合調理；科學護理，預防感冒；飲食營養搭配合理，盡量避免孩子積食；平素可以每周保健推拿2～4次，預防疾病發生發展。

與西醫西藥相比較，中藥口服聯合小兒推拿治療腺樣體肥大有獨特優勢，從根本對兒童自身體質進行調理；療效明顯，無不良作用，復發機率小，是值得推廣的防治小兒腺樣體肥大的技術。