針刺療法在老年中風后遺癥患者康復中的應用

黃大鵬 唐 穎 陳克華

中風是由于大腦血液循環出現障礙，主要以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌謇不語、口舌歪斜等為臨床特征，且具有病情進展快、致死率高等特點，若發病后病情未及時控制可繼發后遺癥，影響患者生活質量，亦可危及其生命[1]。據統計，近年隨著人們生活、飲食、運動習慣的變化，人口老年化病情的加重，中風發生率持續升高，既往多選擇西藥進行溶栓、抗凝、降脂等治療，但其整體療效不理想，大部分患者神經功能無法恢復，鑒于此需尋求新的治療方案。近些年，隨著中醫理論在臨床的應用，中醫針刺、中藥湯劑等中醫技術被廣泛應用于臨床，為明確中醫針刺治療中風后遺癥的價值，本研究以常規治療為對照，選擇2019年4月—2020年4月收治老年中風后遺癥患者76例研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年4月—2020年4月收治76例老年中風后遺癥患者，按1∶1比例分為2組。觀察組38例中男22例、女16例；年齡均值(65.28±3.12)歲；病程均值(6.31±2.11)年。對照組38例中男23例、女15例；年齡均值(65.31±3.24)歲，病程均值(6.34±2.12)年。2組基線資料統計，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經顱腦MRI或CT檢查確診者；②明確出血病灶者；③起病急，伴半身不遂、口眼歪斜等癥狀者；④自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤無聽力障礙者；⑥臨床資料齊全者；⑦無感染性疾病者[2]。排除標準：①老年癡呆者；②精神及心理疾病者；③不同程度神經功能損傷者；④意識喪失者；⑤梗死者；⑥無其他系統疾病者；⑦合并惡性腫瘤者[3]。

1.3 方法對照組選用常規治療方案，指導其臥床休息，控制血壓、血糖，指導其按0.1 g/次，1次/d劑量口服阿司匹林(J20130078，拜耳醫藥保健有限公司)治療；其次根據患者病情控制情況，指導其進行康復訓練治療，包括協助患者選擇正確體位，指導其展開翻身練習，并展開床邊被動活動，在訓練同時對肌群進行拍打、按摩，幫助其展開適應訓練；針對存在吞咽功能障礙者，采用面、舌肌刺激，并指導其進行吞咽及咀嚼練習，鼓勵其及早發聲。根據其康復訓練情況，協助其及早進行離床活動，包括站立、行走等，同時強化其日常活動訓練等。觀察組在對照組基礎上加上針刺治療，30 min/次，1次/d，首先手法行針10 min而后連接電針，采用斷續波治療，持續治療4周。針刺根據患者臨床癥狀進行，具體如下：①半身不遂者選擇肩髃、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等穴位；②口眼歪斜者選擇地倉、頰車、合谷、內庭、承泣、陽關、攢竹、昆侖等穴位；③中風閉證者選擇人中、十二井、太沖、豐隆、勞宮等穴位；④中風脫證者選擇關元、神闕穴；⑤中風不語者選擇金津、玉液放血，針刺內關、通里、廉泉、三陰交等穴位。

1.4 觀察指標①根據日常生活能力判定臨床療效，判斷標準：生活可自理、可獨立行走(顯效)；生活基本自理、可拄杖行走(有效)；未達到上述標準(無效)。②臨床指標：日常生活能力(參考ADL量表評價)、認知能力(參考LOTCA量表評價)、神經功能缺損程度(參考NIHSS量表評價)。③參考Brunnstrom量表對患者上肢、下肢、手功能進行評價，每項1～6分，得分越高運動能力恢復越好。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較經對比，觀察組總有效率(94.74%)顯著高于對照組(73.68%)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后ADL評分、NIHSS評分、LOTCA評分比較經對比，治療前2組3項指標對比差異無統計學意義；治療后，觀察組ADL評分(98.25±1.64)分、LOTCA評分(94.88±2.91)分，高于對照組，NIHSS評分(6.81±1.72)分，低于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分、NIHSS評分、LOTCA評分比較 (例，

2.3 2組患者運動功能評分比較經對比，治療前2組3項評分對比差異無統計學意義；治療后，觀察組手功能(4.61±0.84)分、上肢(4.56±1.02)分、下肢(4.24±1.04)分評分高于對照組。見表3。

表3 2組患者運動功能評分比較 (例，

3 討論

中醫將腦卒中納入“中風”范疇，認為該病是風、火、痰、瘀、虛五大病因雜合而致，日常生活中過度勞累、嗜酒、飲食不節等均為該病誘因，當機體在上述因素作用下出現氣血逆亂、陰陽失調等癥狀，便會上沖犯腦，引起中風。中醫將中風細分為中經絡、中臟腑，其中中經絡者病情較輕，而中臟腑者病情較嚴重，且后者會改變患者認知及神志，為降低該病對患者生活質量的影響需盡早采取綜合方案治療[4]。

據統計，中風發病率、復發率較高，還具有極高病死率、致殘率，因此在患者入院后需及早展開系統治療，西藥雖可在短時間內控制病情，但對降低疾病復發率無理想價值，且長期使用西藥會影響用藥安全，無法達到預期治療效果，故目前臨床推薦西藥聯合康復訓練，以期通過循序漸進康復訓練促進患者認知、神經功能恢復，且查閱資料發現該治療方案可行性較高，故本研究以此為對照，以期尋求更有效治療方案[5]。

經對比，觀察組臨床療效(95.24%)優于對照組(78.57%)，ADL評分(98.25±1.64)分、LOTCA評分(94.88±2.91)分，高于對照組，NIHSS評分(6.81±1.72)分，低于對照組，由此證實中醫針刺聯合常規治療在改善中風后遺癥患者臨床癥狀中極具優勢，亦可緩解疾病所致的認知、神經障礙，分析：中醫針刺遵循活血化瘀原則，根據患者臨床癥狀選擇相應穴位展開針刺治療，具有操作便捷、療效顯著等優勢，中醫認為中風是“體內陰陽失衡、氣血不和、外邪入侵”導致的經絡不通、氣血瘀積，選用針刺療法可刺激相應穴位，達到活血祛瘀、通經活絡的目的，究其原因是針刺治療可直接刺激神經系統，不僅可加速血液循環速度，亦可促進患者神經、認知功能恢復。再者中醫治療遵循辨證施治的理念，由醫師結合患者實際情況選擇針刺穴位，例如中風脫證者可刺激關元、神闕，究其原因是關元穴為男子藏精、女子蓄血的位置，通過針刺可達到培元固本、補益下焦，而中風患者存在元氣虧損情況，因此可選擇該穴位進行針刺治療；神闕屬于任脈穴，作為元神之門戶，針刺具有回陽救逆、開竅蘇厥功效，中風患者存在陰陽失衡情況，因此可選擇該穴位進行治療，但中醫針刺治療起效相對緩慢，將其與常規治療聯合通過中西醫結合既可提高病情控制效果，亦可縮短起效時間。

經對比，觀察組手功能(4.61±0.84)分、上肢(4.56±1.02)分、下肢(4.24±1.04)分評分高于對照組。由此證實中醫針刺聯合常規治療患者肢體功能逐漸恢復，分析：研究發現中風后1～3個月內神經功能具有一定修復能力，因此中醫針刺治療時機選擇極為重要，建議在患病后及早進行針刺治療，促進側支循環建立，改善肢體功能；其次相關人員需具備極高的專業能力，不僅要準確定位相關穴位，還需熟練掌握針刺手法，提高治療有效性，確保經過治療患者腦部血供得到恢復，局部缺血癥狀得到改善，同時配合進行肢體功能訓練，促進肢體各功能恢復。

再者研究發現，患者依從性會直接影響治療效果，因此在展開中醫針刺治療前，醫師需做好健康教育及心理疏導工作，詳細為患者及其家屬講解中風后遺癥發生原因、治療方案、預后效果及各治療方案優劣勢；其次告知患者心理狀態、依從性對預后效果影響，使其在治療中遵照醫囑，加強對自我行為、情緒的管控，且在治療前需詳細告知患者操作流程，使其對針刺治療有基礎的了解，并以積極的狀態配合，避免因過度恐懼、焦慮影響治療效果[6]。

綜上，中醫針刺聯合常規治療在老年中風后遺癥患者治療中效果顯著，既可改善其運動能力、認知能力，亦可降低其神經功能缺損程度，值得借鑒。但基于本研究方案設計較為簡單，納入樣本數量有限，未對患者臨床癥狀改善進行具體分析，僅能證實中醫針刺聯合常規治療可改善中風后遺癥患者神經功能、日常生活能力。鑒于此，后期需優化研究設計方案，通過多指標、多數據對比，為臨床治療中風后遺癥提供參考。