耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

廖珊珊 陳 艷

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石、泌尿結(jié)石等常用方式，具有創(chuàng)傷小、取石效果佳等特點(diǎn)。但手術(shù)易引發(fā)切口感染、腹脹等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。術(shù)區(qū)周圍炎癥介質(zhì)浸潤致使患者出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛輕微者經(jīng)藥物治療能夠逐漸緩解，而部分殘余結(jié)石者會(huì)因殘石嵌頓梗阻致使疼痛程度加重，受疼痛困擾患者出現(xiàn)強(qiáng)烈身心應(yīng)激，影響術(shù)后診療依從性，延緩康復(fù)進(jìn)程，不利于疾病預(yù)后[2，3]。耳穴壓豆、穴位貼敷屬于中醫(yī)護(hù)理手段，以中醫(yī)辨證施護(hù)為護(hù)理理念，在臨床運(yùn)用較為廣泛[4]。本研究將耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，旨在觀察對患者運(yùn)用效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2020年4月江西省新余市中醫(yī)院收治的86例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組29例男性，14例女性；結(jié)石部位：20例左腎，19例右腎，4例雙腎；年齡34～76歲，平均年齡(56.02±4.15)歲。對照組27例男性，16例女性；結(jié)石部位：19例左腎，右腎21例，3例雙腎；年齡32～75歲，平均年齡(55.81±4.28)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)確診為腎結(jié)石，符合腎結(jié)石手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；既往取石術(shù)史；合并消化道出血；精神疾病、意識障礙患者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理。即術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)病情觀察，采取適當(dāng)心理疏導(dǎo)及相關(guān)健康知識教育。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛藥，做好并發(fā)癥監(jiān)測預(yù)防工作，合理指導(dǎo)飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷。①耳穴壓豆。檢查患者耳廓皮膚，詢問其有無膠布過敏史，使用75%酒精擦拭皮膚以達(dá)到清潔消毒目的，主穴選擇神門、皮質(zhì)下、三焦、肝，取相對應(yīng)穴位，包括輸尿管、腎、膀胱、膽囊、肺、內(nèi)生殖器，將王不留行籽消毒處理后貼至所選耳穴，使用膠帶固定。指導(dǎo)患者間隔6 h按壓穴位，每個(gè)穴位按壓30 s，雙耳交替進(jìn)行，力道以其自感酸、脹、麻為宜。從患者術(shù)后回病房時(shí)進(jìn)行首次干預(yù)，持續(xù)3 d。②穴位貼敷。穴位選擇中脘、天樞、膻中、足三里，貼敷前按摩穴位處皮膚，然后使用75%酒精消毒局部，將吳茱萸、厚樸、川芎、枳殼、木香、烏藥、白芍研制成粉，加入白黃酒后調(diào)勻制成藥丸狀，放置穴位貼敷1 cm圈內(nèi)，貼至所選擇穴位上。貼敷6 h后更換，從患者術(shù)后回病房時(shí)進(jìn)行首次干預(yù)，持續(xù)3 d。③切口感染、發(fā)熱。貼無菌敷貼前，先消毒傷口，如傷口處有壞死組織，應(yīng)先將其消除干凈再進(jìn)行貼敷。針對有發(fā)熱征兆患者將穴位貼貼至曲池、大椎、合谷。④飲食調(diào)理。術(shù)后針對氣血瘀滯證：宜選行氣功能食物，如生姜、白蘿卜、桂皮等；桃仁、油菜具有活血祛瘀作用。忌食甘薯、栗子等易脹氣的食物及肥肉、油炸等食物。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：飲食宜清淡，選用清熱利濕的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓勵(lì)患者多飲水，可選用金錢草、車前草、玉米須煮水代茶飲，以清熱利濕。腎氣不足證：宜選用溫補(bǔ)的食物，如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝臟等，忌食辛辣、刺激之物。干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后疼痛：干預(yù)前、干預(yù)12 h后使用視覺模擬評分量表評估2組患者術(shù)后疼痛，取1根10 cm標(biāo)尺，指導(dǎo)患者標(biāo)出可反映自身疼痛位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm=1分。②康復(fù)情況：記錄2組術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。③并發(fā)癥：記錄2組患者住院期間腹脹、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛干預(yù)前2組術(shù)后疼痛對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與對照組相比，干預(yù)12 h疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分對比 (例，

2.2 康復(fù)情況觀察組與對照組相比，術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者康復(fù)情況對比 (例，

2.3 并發(fā)癥觀察組與對照組相比較，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥對比 (例，%)

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但手術(shù)后殘余結(jié)石排出、引流管刺激等因素影響，致使疼痛加重，對術(shù)后康復(fù)尤為不利[5，6]。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后主要致痛原因?yàn)榻?jīng)絡(luò)瘀血阻滯、氣血瘀滯，不通則痛[7]。

耳穴壓豆、穴位貼敷屬于中醫(yī)特色護(hù)理，耳穴壓豆是中醫(yī)常見的外治法之一，能夠通過刺激相關(guān)穴位達(dá)到舒暢氣血、宣通經(jīng)絡(luò)的功效；穴位貼敷是穴位、中藥相結(jié)合中醫(yī)干預(yù)手段，利用人造磁場對穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的[8，9]。本研究中，觀察組與對照組相比，術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，表明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，利于緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防腹脹等并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間。金慧英等[10]研究顯示，耳穴貼壓、穴位貼敷聯(lián)合使用可減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，與本研究結(jié)果具有相似性。中醫(yī)理論中，耳屬經(jīng)脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，全身經(jīng)絡(luò)均間接或直接底上達(dá)耳，其血?dú)饩嫌诿娑呖崭[，精陽氣上走于目而為睛，別氣走于耳而為聽，因此經(jīng)耳穴干預(yù)可行氣活血，開郁導(dǎo)滯，疏通經(jīng)絡(luò)，故通則不痛。王不留行籽具有活血通經(jīng)絡(luò)之功效，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器等穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑，從而達(dá)到安神止痙、鎮(zhèn)靜止痛的效果。足三里屬足陽明胃經(jīng)下之穴，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃等效果，穴位貼敷將吳茱萸、厚樸、川芎等藥材貼至足三里后能夠產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，從而改善微循環(huán)，起到理氣鎮(zhèn)痛、寧心定神之效。諸藥合用以提高排氣通便止痛效果，在最大程度上減輕術(shù)后疼痛。在耳穴壓豆、穴位貼敷基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)辨證理論對患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸運(yùn)化，縮短排氣時(shí)間，減少腹脹；配合切口貼敷等措施，進(jìn)一步預(yù)防切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者接受耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，能夠減輕術(shù)后疼痛，縮短排氣、下地及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。