銀花通竅鼻炎湯治療慢性鼻竇炎臨床觀察

仝照全

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，以大量膿性鼻涕為主要癥狀，部分患者伴有頭痛、目痛、頭暈等癥狀，患者發(fā)病后一方面會影響正常的鼻部功能，另一方面還可能影響其正常的生活與工作，從而導致其生活質量下降。目前，臨床針對慢性鼻竇炎治療而言，西醫(yī)至今無特效療法，只能通過消炎藥物或手術治療改善癥狀，但無法徹底治愈，導致病情反復發(fā)作，加上需長期用藥，增加了患者的醫(yī)療負擔與精神壓力，甚至喪失治療信心[1]。中醫(yī)將本病歸為“鼻淵”范疇，中醫(yī)治療重視辨證論治，配合鼻竇腔灌注、中藥內服、針灸等治療，有獨特的優(yōu)勢。為了進一步探究銀花通竅鼻炎湯治療慢性鼻竇炎的臨床療效，唐河縣人民醫(yī)院就2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻竇炎患者進行了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇唐河縣人民醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的84例慢性鼻竇炎患者進行研究，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例。對照組：男性24例、女性18例；年齡12～63歲，均值(28.54±10.24)歲；病程最短4個月，最長7年，均值(2.87±0.52)年；病型Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。觀察組：男性26例、女性16例；年齡12～65歲，均值(28.44±10.37)歲；病程最短5個月，最長7年，均值(2.83±0.58)年；病型Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型12例。2組患者性別、年齡、病程、病型對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中關于慢性鼻竇炎診斷標準[2]：主要癥狀包括鼻塞、膿性鼻涕、黏性鼻涕；次要癥狀包括頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。鼻腔檢查可見中鼻道、嗅裂的黏性或膿性分泌物，中鼻道黏膜充血或鼻息肉；影像學檢查可見竇口鼻道復合體與鼻竇黏膜病變。

1.3 納入與排除標準納入標準：確診滿足西醫(yī)診斷關于慢性鼻-鼻竇炎診斷標準；有完整臨床資料；年齡12～65歲，病程>3個月；自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心肝腎病變；妊娠期或哺乳期；合并呼吸道疾病；本研究藥物過敏體質；精神疾病或意識障礙等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：予以常規(guī)西醫(yī)方案治療，將800萬U青霉素鈉(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20103379)加入500 ml的0.9%生理鹽水中，混合均勻后靜脈滴注，每天1次；同時，選擇2%麻黃素滴鼻液(太原市衛(wèi)星制藥有限公司，國藥準字H14020204)滴鼻處理，每天3次。一個療程以連續(xù)治療1周計。觀察組：予以常規(guī)西醫(yī)方案聯(lián)合中醫(yī)銀花通竅鼻炎湯治療，西醫(yī)方案與對照組一致，而中藥方案基本處方包括：金銀花25 g，牛蒡子、薄荷、淡豆豉、辛夷、白芷、黃芩、菊花、川芎、桔梗各12 g，荊芥穗、柴胡、甘草、蒼耳子各9 g，連翹15 g，細辛3 g。結合中醫(yī)辨證治療，若為肺經風熱則加用魚腥草12 g；若為鼻涕量多則加用瓜蔞12 g，蒲公英15 g；若為膽腑郁熱盛則加用龍膽草9 g；若為頭痛頭脹則加用川芎12 g。將前述方藥采取水煎煮服用，每天1劑，每次200 ml，分為早晚2次服完。一個療程以連續(xù)治療1周計。2組患者均治療2個療程評價療效。

1.4.2 觀察指標①慢性鼻竇炎療效標準[3]如下：顯效：治療后患者的流膿涕、鼻道不通、嗅覺障礙、頭痛等癥狀基本消失或明顯好轉，鼻竇CT檢查可見炎癥消失；有效：治療后患者的流膿涕、鼻道不通、嗅覺障礙、頭痛等癥狀有所緩解，鼻竇CT檢查可見炎癥與治療前有所改善；無效：治療后癥狀、鼻竇CT等無明顯改善，或惡化。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質量：采取鼻腔鼻竇結局測試-20調查問卷[4]評價，于治療前與治療結束后對患者發(fā)放問卷調查，該問卷主要有4個部分，即鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙、情感結局，評分越高表明患者的生活質量越差。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率為95.24%，對照組為80.95%，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后生活質量比較2組患者治療前生活質量各個部分評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組鼻腔鼻竇結局測試-20調查問卷鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙、情感結局評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后生活質量評分比較 (例，

3 討論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科比較常見的一種多發(fā)性疾病，在臨床有著較高的發(fā)病率，嚴重影響人們的生活與工作，需盡早明確診斷與治療。現(xiàn)代醫(yī)學認為鼻竇因其特殊的解剖特點，極易因狹窄與阻塞等影響竇腔引流，從而出現(xiàn)炎癥反應。同時，鼻黏膜炎性病變時，也會影響鼻竇正常的功能[5]。鼻竇因上頜竇竇腔最大，竇口高，導致上頜竇發(fā)生炎癥的機率最高。中醫(yī)并無鼻竇炎病名，但可歸為“鼻淵”等范疇，認為鼻為肺之外竅，《靈樞·脈度》中指出“肺氣通于鼻，肺和鼻則能知香臭”。《素問·陰陽應象大論》中指出“肺主鼻……在竅為鼻”，鼻在上，連接喉，直貫肺部，促進肺部行呼吸，鼻之所能知香臭，主要依賴于肺氣的通調，這和《靈樞·脈度》遙相呼應。發(fā)生感冒后若經久不愈，常由閉塞不通，滯留邪毒積聚鼻竅所致，誘發(fā)鼻流濁涕，伴有鼻塞、頭痛、嗅覺減退等癥狀，為此擬定中藥方案治療，取得了不錯的效果。

本次研究就收治的84例慢性鼻竇炎患者進行研究，對照組用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組則選擇常規(guī)西醫(yī)療法加中醫(yī)銀花通竅鼻炎湯治療，結果顯示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；2組治療前生活質量各個部分評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組鼻腔鼻竇結局測試-20調查問卷鼻部癥狀、相關癥狀、睡眠障礙、情感結局評分均高于對照組(P<0.05)。在慢性鼻竇炎相關指南中推薦抗炎藥物與抗菌藥物，以及抗過敏藥物、中藥、鼻腔沖洗、手術等方案治療，但因本病病因與病機復雜，單一措施療效不佳，容易反復發(fā)作。在對照組中選擇西藥療法，雖然可改善癥狀，但并不理想，預后較差，在改善生活質量上并不顯著。本次自擬銀花通竅鼻炎湯含有多種中藥成分，是當下治療慢性鼻竇炎最為有效的中藥方案，其中白芷、蒼耳子、細辛、辛夷聯(lián)合荊芥穗有發(fā)散風寒與通竅止痛及辛涼宣散的效果；牛蒡子、淡豆豉、薄荷有解表祛邪與防風宣肺的效果；川芎與當歸則可祛風止痛、活血補血；菊花、柴胡、黃芩則有祛邪解表與清熱解毒的作用；連翹與金銀花則可解毒清熱；桔梗可宣肺通竅；甘草可調和諸藥，增強藥物治療效果。同時，予以辨證論治，肺經風旺盛者加用魚腥草能清熱解毒、透膿；鼻涕量大加用蒲公英可宣散辛涼；頭暈頭痛較重加用川芎能止痛補血[6]。諸藥合用，可疏風清熱、宣肺通竅，與慢性鼻竇炎的中醫(yī)病機契合，故而可取得比較理想的效果，受到了醫(yī)患的認可。

綜上所述，銀花通竅鼻炎湯治療慢性鼻竇炎，不僅療效顯著，而且可以更好地改善患者的生活質量，值得臨床應用。