消巖湯聯合快速康復干預對甲狀腺癌術后患者免疫功能及甲狀腺功能的影響

程瑞花

甲狀腺癌是內分泌系統中最常見的惡性腫瘤，近幾年其發病率呈現出不斷上升的趨勢。手術切除是治療甲狀腺癌的常用方法，但因解剖位置特殊、手術范圍大、難度大等因素，術后并發癥較多，疼痛發生率較高，對患者的生活質量和術后康復產生了嚴重的影響[1]。西醫常用治療甲狀腺癌的藥物是左甲狀腺素鈉片，對于治療甲狀腺腫、甲減以及甲狀腺切除術后甲狀腺復發的預防效果較好，但用藥劑量需謹慎，過量極易發生不良反應。中醫認為，甲狀腺癌屬于“癭瘤”“石癭”的范疇，氣滯、痰凝、血瘀是其病理基礎[2]。消巖湯中含有黃芪、太子參、蜂房等多味中藥，具有益氣養陰、解毒祛瘀的功效，能夠有效緩解甲狀腺癌患者術后的臨床癥狀，改善患者的生活質量。快速康復干預是一項多學科綜合干預的常見護理措施，其能夠幫助患者減少術后并發癥、提高生活質量、降低病死率，從而促進患者早日康復[3]。本研究旨在探討消巖湯聯合快速康復干預對甲狀腺癌術后患者甲狀腺及免疫功能的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法選取2018年9月—2020年10月在山西省第二人民醫院進行治療的64例甲狀腺癌術后患者，分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組中女性23例，男性9例；病程0.5～5年，平均(2.48±1.72)年；年齡35～74歲，平均(57.78±12.54)歲。觀察組中女性24例，男性8例；病程0.5～6年，平均(2.76±1.56)年；年齡35～74歲，平均(55.76±12.73)歲。2組患者以上一般資料比較，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，進而組間可比。經院內醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 診斷標準中醫診斷：參照《現代中醫藥臨床內分泌病學》[5]中氣虛毒瘀證相關診斷標準。西醫診斷：以《疑難普外科學》[4]中的診斷為標準。

1.3 納入標準與上述中西醫診斷標準符合者；預計生存期3個月以上者；患者及家屬簽字并同意參與此研究者等。

1.4 排除標準伴有肝、腎、心血管等嚴重疾病者；合并有其他腫瘤者；接受其他免疫抑制劑治療者；精神異常者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組給予左甲狀腺素鈉片(Merck KGaA；國藥準字J20160066；規格：100 μg/片)治療，口服，根據患者甲狀腺功能調整劑量。觀察組在對照組基礎上聯合使用消巖湯治療，方劑組成：生黃芪及生牡蠣各30 g，太子參、夏枯草、蜂房及白花蛇舌草各15 g，郁金及姜黃各10 g，水煎服，取汁200 ml，早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續治療3個月。

1.5.2 護理方法2組患者均在治療期間給予快速康復干預：術前給予患者心理護理，為患者及家屬進行圍手術期知識宣教，對患者做生理準備指導與體位指導，訓練患者床上排便，并告知其保證充足睡眠，在術前2 h口服能量合劑，術中控制液體入量，做好保溫措施，術后提早給枕，并視患者情況早期進食，預防患者下肢靜脈血栓形成，術后1 d檢測甲狀旁腺功能，并給予術后止痛與早期功能鍛煉。2組均連續干預至出院。

1.6 觀察指標①比較2組患者治療前后中醫癥候積分，以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關標準評定，評分項目包括神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛，0分表示無癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。②比較2組患者治療前后免疫功能，采集患者靜脈血4.5 ml，待血液自行凝固后，以3650 r/min離心12 min取上清，采用流式細胞儀檢測CD8+、CD4+、CD3+水平，并計算CD4+/CD8+。③比較2組患者治療前后甲狀腺功能，標本采集、制備方法同②，采用全自動生化分析儀檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)水平。

2 結果

2.1 中醫證候積分2組患者治療后神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛評分均治療前降低，且觀察組比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.2 免疫功能2組患者治療后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前升高，且觀察組較對照組升高，2組患者治療后血清CD8+水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能比較 (例，

2.3 甲狀腺功能2組患者治療后血清TSH水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，而對照組血清FT3、FT4水平均升高，觀察組血清FT3、FT4水平均降低，且觀察組血清FT3、FT4水平均較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后甲狀腺功能比較 (例，

3 討論

甲狀腺癌的發病機制目前尚不明確，飲食不當、心理壓力、情緒緊張、缺碘以及遺傳等都可能引發甲狀腺癌。由于化療效果不明顯，臨床中一般采取手術治療，但術后引起的免疫功能下降、不良反應、頸部瘢痕等一系列常見癥狀會使患者產生明顯的焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加腫瘤的發展與復發，不利于患者康復[7]。左甲狀腺素鈉片對于甲狀腺癌術后預防療效明顯，但甲狀腺癌術后患者需終身服用，藥物劑量難以把控，極易出現不良反應[8]。快速康復干預可以為患者提供生理、心理、社會等多方面的全面合理的護理措施，有效降低手術患者在生理和心理上的創傷，加速患者康復，進而降低其住院時間和住院費用。

中醫認為，甲狀腺癌主要因氣、痰、瘀、毒四者搏結于經前兩側而致，術后癌瘤雖已去除，但患者正氣虧損，機能減退，陰陽失衡，因虛致實，故治療應遵循扶正固本，解毒祛瘀的原則。消巖湯中的黃芪具有升陽補氣、補肝益腎的功效；郁金及姜黃可活血祛瘀、行氣解郁；生牡蠣、白花蛇舌草及夏枯草可清熱解毒，軟堅散結；蜂房可搜剔經絡瘀毒；太子參益氣養陰。諸藥共用發揮解毒祛瘀、扶正抗癌的功效。郭盼盼等[9]研究結果顯示，消巖湯能夠改善患者術后的免疫能力。本研究結果顯示，治療后觀察組患者神疲乏力、頭暈目眩、頸部壓迫感、手術切口疼痛評分與血清CD8+水平均比對照組低，而血清CD4+、CD4+/CD8+、CD3+水平比對照組高，表明消巖湯聯合快速康復干預有助于增強甲狀腺癌術后患者機體的免疫功能，促進患者早日康復。TSH主要由垂體前葉分泌，能夠控制和調節甲狀腺的活動，甲狀腺激素增多，其水平降低。FT3屬于甲狀腺激素的生理活性，其高水平表明甲狀腺功能亢進；FT4屬于甲狀腺生理調節系統，其高表達狀態表明機體處于甲亢狀態。現代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪多糖及生物堿成分可以刺激抗體的生成，從而改善機體免疫力，抵制甲狀腺結節的出現；白花蛇舌草能夠抑制甲狀腺腫瘤細胞增殖并誘導腫瘤細胞凋亡，調節甲狀腺激素水平。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清TSH、FT3、FT4水平均較對照組降低，提示消巖湯聯合快速康復干預能夠有效改善甲狀腺癌術后患者的甲狀腺功能，預防病情復發，促進患者的術后康復。

綜上，消巖湯聯合快速康復干預有助于提高甲狀腺癌術后患者的免疫功能，同時改善甲狀腺功能，促進術后康復，值得臨床研究及應用。