當歸六黃湯治療圍絕經期汗證臨床觀察

樊俊華 王玲玲

多汗是令廣大圍絕經期女性最為頭痛、苦惱的常見癥狀，動輒一身汗，臨床上以汗證為主要癥狀的圍絕經期患者越來越多。女性在圍絕經期，除了會出現月經紊亂外，還會有潮熱汗出、失眠心悸、情緒波動等一系列臨床表現，這些生理與心理的不適極大地困擾著圍絕經期女性，有部分癥狀將持續至患者的老年期，嚴重影響了生存質量。Kerstin Weidne等[1]的研究認為，在人們普遍認為的一系列圍絕經期的癥狀中，其實僅有潮熱出汗是針對圍絕經期的，其他的一些癥狀可能是由包括生理、文化和心理等多種因素引起的。因此，控制潮熱出汗的癥狀是圍絕經期綜合征治療的重要療效評價指標[2]。目前多用激素替代法來緩解圍絕經期的各種臨床癥狀，但禁忌證相對較多，除了人們最擔心的靜脈血栓外，還會增加乳腺癌、子宮內膜癌等疾病的產生風險，并顯著降低其依從性[3]。如今，隨著中醫藥事業的長足發展，中醫學在圍絕經期綜合征的治療中也在不斷地推廣[4，5]，在國內比較專業的學術交流及講座中也給中醫藥治療留了一席之地，很多患者更愿意接受中醫治療。作者選用當歸六黃湯加味治療女性圍絕經期汗證，緩解潮熱出汗的效果較為滿意，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取63例門診以汗證為主訴的圍絕經期女性患者，均在北京市昌平區中醫醫院婦科就診，通過電腦隨機數字表法進行分組，共分為2組。觀察組(當歸六黃湯加味)31例，患者最短年齡42～55歲，平均年齡(48.6±5.2)歲；發病時間最短1個月，最長8年。對照組(谷維素+維生素B1)患者32例，年齡41～55歲，平均年齡(49.4±4.7)歲；發病時間最短1個月，最長7年；2組患者在年齡、BMI、患病及絕經時間方面，經統計差異均無統計學意義(P>0.05)。納入患者的基本資料是具有可比性的。

1.2 診斷標準自汗、盜汗診斷依據1994年《中醫病證診斷療效標準》[6]。絕經前后諸證參閱2010 年的《22個專業95 個病種中醫診療方案》[7]。結合兩者制定以下診斷依據。(1)發病年齡大于40歲。(2)主癥：在月經逐漸紊亂或絕經前后出現反復多次烘熱汗出，不受外界環境影響的，可由頭、頸、四肢繼而波及到周身，一般表現為自汗或盜汗，也可自汗盜汗兼有。(3)次癥：①頭暈耳鳴、腰背酸痛；②或頭痛、脅肋疼痛、乳房脹痛；③或心煩、心悸、多夢、夜寐不安；④或手足心煩熱、口唇發干，大便秘結、陰道干澀灼熱、性交痛。(4)舌質發紅，舌苔黃或薄黃，脈細數。同時具備以上(1)和(2)，并兼見次癥中1～2項以上，結合患者舌脈便可診斷。

1.3 納入標準(1)年齡40～55歲的患者;(2)符合中西醫診斷標準;(3)簽署知情同意書。

1.4 排除標準(1)因外界環境影響、飲食辛辣、穿衣過多、劇烈運動等所致的生理性出汗；(2)因結核病、甲亢、風濕熱、嗜鉻細胞瘤等疾病所致的病理性汗證；(3)患有心臟病、腦血管疾患、肝功能、腎功能受損、合并精神病、血液系統疾患等；(4)不能按時服藥和及時就診、隨診者。

1.5 治療方法對照組采用口服西藥聯合治療：谷維素片及維生素B1片計量均為20 mg，每日3次。觀察組口服中藥湯劑。當歸六黃湯加味：黃芪40 g，當歸20 g，熟地黃20 g，生地黃20 g，黃連6 g，黃柏10 g，黃芩10 g，五味子10 g，浮小麥40～60 g，麻黃根30 g。隨癥加減：氣虛明顯者加黨參、白術；潮熱明顯者加銀柴胡、秦艽、鱉甲；兼有濕者可加茵陳蒿、蒼術、薏苡仁；腰膝酸軟、腰背酸痛者加桑寄生、懷山藥、延胡索、川續斷；心慌失眠者加酸棗仁、生龍骨、煅牡蠣。水煎煮，每日1劑，可分早晚2次服用。一個療程服藥7 d，中間不停，需連續服藥14 d后進行療效評價。服藥期間忌食辛辣刺激類食物。

1.6 療效評定標準

1.6.1 汗證療效觀察治愈：出汗停止，其他癥狀已消失；好轉：汗出明顯減少，其他癥狀可改善；未愈：出汗及其他癥狀均加重或無改善。治療的總有效率包括治愈率和好轉率。具體計數值方法為(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.6.2 圍絕經期癥狀療效觀察采用國內改良的KI評分(Kupperman評分)對患者的癥狀進行病情評估[8]。其中指數最高的是潮熱汗出，其次為失眠、易激動、感覺異常、性交痛、泌尿系的癥狀指數均為2，剩余7項的癥狀指數為1，各癥狀評分的總和為總評分，總分在0～63分，患者所得分數值高，則表明患者的病情較重。KI評分下降率的計算方式：治療前后評分的差值除以治療前的分值。治愈：KI評分下降率≥90%；顯效：KI評分下降率70%～89%；有效：KI評分下降率30%～69%；無效：KI評分下降率<30%。總有效率包括痊愈率、有效率、顯效率，這3者例數總和/總例數×100%。

1.7 統計學方法應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，2組療效評價用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者汗證療效比較觀察組汗證總有效率為93.55%，對照組總有效率為68.75%，差異有統計學意義(P=0.012<0.05)。見表1。

表1 2組患者汗癥療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后癥狀改善情況比較觀察組患者圍絕經期癥狀治療效果的總有效率可達87.10%，高于對照組62.50%，差異有統計學意義(P=0.025<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍絕經期癥狀療效比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應比較在2個療程的臨床觀察及治療中，2組均未發生任何不良反應。

3 討論

圍絕經期綜合征(Perimenopausal syndrome)是指女性在絕經前后，由于激素水平的波動而導致的一系列自主神經功能紊亂，并伴有精神心理變化的一系列病理癥狀。多汗是這個特殊階段的女性最苦惱的一種癥狀，汗證可表現為：自汗、盜汗。日間出汗，活動后更加明顯，稱之為自汗，夜間睡著時出汗，晨起清醒后，癥狀即消失，此之為盜汗，亦叫寢汗[9]。現代醫學認為，這一特殊時期的潮熱汗出是由于血管舒縮功能不穩定導致的，根本原因是雌激素水平降低引起的，以胸前烘熱，波及頭頸，繼而全身汗出為特征，持續時間不等，每日發作30～50 次[10]。中醫將這一階段稱之為“七七之年”[11]。

谷維素是從米糠油等谷物油脂中提取的一種叫做阿魏酸酯的混合物，這種混合物是以環木菠蘿醇類為主體的[12]。主要作用于間腦的自主神經系統及內分泌中樞，可改善內分泌平衡障礙，調節自主神經功能，同時可穩定情緒，緩解緊張、焦慮狀態，對治療更年期綜合征等由自主神經功能失調、內分泌紊亂所致的疾病均有一定的療效[13]。Vit B1是一種人們比較熟悉的Vit，也是人類最早發現的Vit，這種重要的生物活性物質，臨床應用也較為廣泛，可用來維持心臟、神經以及消化系統的正常機能，兩者都可以調節植物神經，被稱為精神類的維他命。兩者聯合經常用來治療各種原因導致的汗證。

我國古代醫籍中很早便有了關于汗證的論說，“陽加于陰謂之汗”《黃帝內經》，若汗出異常即為汗證，其病機主要為陰陽失調，腠理開合失常[14]。《醫宗必讀·汗》中也曾論述過：心主血，汗為心之液，腎主五液,認為汗證與心腎虛損有關。《素問·上古天真論》述：“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”。女子到了“七七之年”天癸將竭，腎衰而斂汗之力減退,津液從孔竅而出,而致汗證，該病與心腎相關,總體來說是屬于虛證。腎精虧虛是女性圍絕經期最為主要的生理特征，潮熱汗出與腎陰虧虛、水火不濟，心火逼津外泄有關。女子以血為本，一生的生理活動，均耗損津血，機體常陰血不足，加之“七七之年”天癸將竭，腎精衰，精血進一步虧虛，陰虛內熱，虛陽上亢，津液不固，逼津從孔竅外泄則汗出。津血同源，津傷則陰血虧虛進一步加重，陰不潛陽，虛火內擾可致汗出癥狀反復出現。

當歸六黃湯出自金元時期著名醫家李杲的《蘭室秘藏·自汗門》，為人們推崇并廣為流傳“治盜汗的圣藥”。《素問·陰陽應象大論》：“善診脈，查色按脈，先別陰陽”。明代醫家張介賓治療汗證，根據檢查脈象是否有火的方法，首先分辨出脈證的陰陽，根據陰陽的不同而分別治療，其中陰虛火甚，選取當歸六黃湯。方中當歸養血補血，當歸其性溫，味甘，為血中之要藥；生熟二地入肝腎而滋腎陰，其性甘寒質潤，補陰以生血，壯水以制火，療陰虛之本，與當歸并用，可令陰血充足，資水以制火，三者同是君藥；汗出多因水火不濟，火熱熾盛，火旺迫陰，陰虛火旺所致，黃連、黃芩、黃柏為臣藥，清熱堅陰瀉火，清三焦火熱之證，三火得平，熱清而火不內擾；此方雖以黃芪為佐使藥，但黃芪用量卻較重，黃芪性甘淡而溫，黃芪補氣升陽、固表止汗，入脾肺經，益衛固表，配伍當歸養血合營；浮小麥味甘，性涼，歸心經，補虛止汗、退熱除煩，治療自汗盜汗；麻黃根味甘、澀，性平，入心、肺經，斂汗固表。《本草正義》中描述：麻黃是發汗之物，但麻黃根的作用卻是用來止汗的，麻黃升發，可走表功可發汗,麻黃根生在泥土里,沒有了升發之性，卻有了汗斂之功。《本草綱目》也提到過“將麻黃根加入當歸六黃湯治療盜汗效果極好。麻黃根可走全周身肌表,可引藥至衛分而固表止汗”；五味子酸甘斂陰，有收斂固澀斂汗之效。諸藥合用，則有滋陰瀉火、益氣固表止汗之功。養血育陰與瀉火除熱并用，益氣固表與育陰瀉火配伍，使陰血安寧，衛外固密，汗不外泄而諸證自消。本研究結果顯示，觀察組(當歸六黃湯加味)治療女性圍絕經期汗證的總有效率為93.55%，明顯高于對照組的68.75%(P<0.05)；且圍絕經期癥狀改善情況亦優于對照組，2組間差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，當歸六黃湯加味在女性圍絕經期汗證治療中可以切中病機，既能有效控制患者汗出癥狀，同時又可以改善圍絕經期綜合征其他不適癥狀，值得推廣。