基于慕課的翻轉課堂教學模式在《局部解剖學》教學中的應用

李 成，曹承亮，盧興浩，袁 圓，王黎源

(蚌埠醫學院人體解剖學教研室，安徽 蚌埠 233030)

隨著互聯網信息技術的發展，大規模在線開放課程“慕課”(Massive Open Online Courses, MOOC)正在全球范圍內蓬勃發展，已成為目前教育發展和改革的熱點之一[1]。局部解剖學是基礎學科與臨床學科之間的一門重要橋梁課程，是臨床醫學專業學生的必修課程，要求學生在掌握理論知識的同時，也要具有一定的實驗操作能力，課程內容信息量大，要想學好這門課程，學生必須做好充分的課前預習、反復的課后復習和有針對性的實驗操作訓練才能達到教學要求。傳統的面對面課堂教學模式，知識的傳授和交流僅局限于課堂教學時間內，對學生的學習情況缺乏跟蹤和評價，難以達到理想的教學效果。建設局部解剖學慕課課程并將其應用到教學過程中，利用其資源豐富、學習時間自由、學習方式靈活等方面的優勢，為學生提供課前預習、課后復習及互動交流的自主學習平臺，老師可以通過平臺及時掌握學生的學習情況及解答學生的問題。近年來，在局部解剖學教學中采用基于慕課的翻轉課堂教學模式取得了較好的教學效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象從蚌埠醫學院2018級臨床醫學專業24個班學生中按隨機數字表法抽取4個班，每班30人，共120人。隨機選取兩個班共60人為實驗組，另外兩個班共60人為對照組。兩組學生使用的教材相同，學時數相同，且理論課和實驗課均由相同教師授課。按我校學生入學分班原則，兩組學生年齡、性別及入學成績均無明顯差異。

1.2 研究方法實驗組將每6人分為一個小組，共分為10個小組，采用翻轉課堂教學模式，主要采取以下步驟：(1)課前：學生通過安徽省“e會學”平臺上的局部解剖學慕課學習本次課的視頻教學內容，完成課后習題，分小組進行學習總結，參與討論區的互動交流。(2)課中：課堂教學中教師聽取各小組的學習匯報，歸納總結本節課的重要知識點，解答學生學習過程中的問題，選取與課程相關的實際臨床案例進行討論和交流。實驗教學中學生分小組分工協作共同完成解剖操作，教師在旁指導和答疑，適當增加模擬臨床手術入路的解剖實驗操作，為外科手術學習奠定基礎。(3)課后：在課程平臺復習本次課的內容，完成并提交實驗報告。對照組60人按傳統課堂教學模式，老師根據課程進度先在課堂講授理論教學內容，然后在實驗教學中也按每6人為一組，共分為10個小組，由老師先示范尸體解剖的方法和步驟，然后每小組學生在老師的指導下，按本次課的教學內容完成尸體標本解剖操作，最后由老師對本次課進行總結，學生課后完成實驗報告。

1.3 評價方式(1)客觀性評價：學生的學習成績是對教學效果評價的客觀反映，但只通過期末考試來對學習效果進行評價是不全面的，多種評價相結合才能反映學生的學習效果[2]。因此學生本門課程的總成績按期末理論考試成績占70%，實驗技能考核成績占30%來計算。理論考試由出卷小組組卷，重點考查學生基礎知識的掌握情況；實驗技能考核以學生動手操作能力、辨識標本的準確度為指標；總成績為理論考試成績與實驗技能考核成績的總和。(2)主觀性評價：學生對教學方式的滿意度是對教學效果評價的重要參考。滿意度評價以無記名調查問卷的形式進行，每個學生均參與調查。調查問卷的內容包括以下幾個方面：是否能提高學習的積極性、是否能增強自主學習能力、是否能加深對知識的理解和掌握、是否有助于對臨床思維能力的培養、是否能增強語言表達能力、是否有助于團隊意識和實踐操作能力的提高。通過查閱相關文獻[3]及與同行討論后形成此問卷，該量表總的Cronbach’s系數為0.916，具有良好的信效度。要求每位學生按要求規范填寫調查問卷，問卷采用當場發放和收回的方式，給兩組學生分別發放調查問卷60份，回收120份，回收率100%，對教學方式中的各項指標滿意的用有效來表示。

1.4 統計學方法數據統計采用SPSS 19.0統計軟件處理分析，計量資料采用“均數±標準差”的形式表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用(%)表示，結果比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考試、實驗考核成績和總成績兩組學生采用相同的理論考試試題和實驗考核方式，結果顯示實驗組學生理論考試、實驗考核成績和總成績均顯著高于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 兩組學生成績比較(分，

2.2 兩組學生對教學方式的滿意度調查結果實驗組學生認為基于慕課的翻轉課堂教學方式，形式更加靈活，內容更加豐富，更能提高學習的積極性、增強自主學習能力、加深對知識的理解和掌握；結合臨床案例的課堂討論及模擬手術入路的解剖操作等教學方式在提高學習興趣的同時，更加有助于對臨床思維能力的培養、增強語言表達能力及提高團隊意識和實踐操作能力。兩組學生對各自教學方式的評價結果存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生對教學方式滿意度評價的比較[n(%)]

3 討論

3.1 基于慕課的翻轉課堂教學模式的優勢隨著教學改革的不斷深入，高校教學模式日新月異， PBL、TBL、SPOC、慕課及翻轉課堂等多種教學模式被應用于教學中，逐步將“以教師為中心”的教學理念轉換為“以學生為中心”，提高了學生的學習主動性[4]。這些新的教學模式大多要依賴于線上資源，使得在線學習的方式被愈加重視，但線下課堂教學仍是無法取代的，尤其在注重實踐能力培養的醫學教育中。翻轉課堂教學模式強調學生自主學習，課前自主學習新知識，課中以小組協作形式學習、交流、討論及教師輔導答疑，課后復習總結，從而實現知識內化的最大化。目前，采用線上資源進行翻轉課堂的教學模式已成為教育的潮流和趨勢[5-6]。局部解剖學教學中面臨的突出問題是教學內容繁多、枯燥乏味，而教學時數相對緊張，教學壓力大，學生學習興趣不高[7]。在局部解剖學教學中實施翻轉課堂的教學模式，線上資源采用慕課的形式，慕課內不僅有按課程內容錄制的視頻資源，還有大量的圖片、尸體解剖視頻、臨床手術視頻、課后練習題及案例分析題供學生參考，另外還設有在線討論區，學習中遇到的問題可以共同討論。利用慕課豐富的資源優勢，將枯燥的解剖學知識變得靈活生動，便于理解、記憶和掌握。學生通過線上自主學習后，能為線下的課堂教學節約大量時間，就能把更多的時間用于重點、難點問題的課堂討論和臨床案例分析中，在尸體解剖實驗操作中就有時間增加臨床模擬手術操作訓練，學生能用所學的解剖學知識解釋一些臨床問題，增強了課堂趣味性，這樣不僅能增加學生參與度，提高學生學習興趣，增強分析問題和語言表達能力，也能培養學生的臨床思維能力，為將來的臨床實踐打下基礎。從兩組學生的理論考試、實驗考核成績和總成績的比較結果來看，實驗組成績明顯高于對照組，說明新的教學模式更能促進學生對知識的理解和掌握。從兩組學生對教學效果的評價統計結果來看，學生對新教學模式的效果評價明顯優于對照組，說明這種教學方式更能適應當今教育發展的趨勢，能夠有效激發學生的學習興趣。從實踐效果來看可將新教學模式的優點總結為以下幾個方面：學生通過線上自學新的課程內容，為課堂教學中小組協作學習討論和互動交流節約了充足的時間；打破了教學的時空限制，增加了學生反復學習的機會；學習形式更加靈活，內容更加豐富和更有趣味性，學生參與度更高；教學內容設計與臨床緊密結合，模擬手術實驗操作能提高學生的動手能力，激發學生的學習興趣；學習總結匯報及實驗操作，需要小組成員分工合作，為將來臨床工作中團隊意識的形成奠定基礎。

3.2 基于慕課的翻轉課堂教學模式的不足和對策基于慕課的翻轉課堂教學模式在教學中雖然成效顯著，但在具體實踐過程中也暴露出一些不足之處：(1)教師方面：雖然學生的自主學習為教師節省了課堂教學的時間，但教師在建設慕課網站時需要錄制視頻和準備大量資料，要批改學生的作業、測試卷及回答學生問題等，對學生的學習情況進行評價，分析學生提出的意見和建議，這都需要消耗大量的時間和精力。臨床案例討論、模擬手術解剖操作等需要解剖學教師具備臨床相關知識，對一些非臨床醫學背景的教師來說難度較大。以上原因導致部分教師對新教學模式的開展積極性不高。(2)學生方面：醫學專業學生課程壓力較大，翻轉課堂教學模式要求學生在課前、課中、課后都需要花費更多的時間去學習，會有少部分學生出現主動性、參與性和互動的積極性都不高的現象，部分學生依舊習慣傳統的教學方式，仍然保持應試教育的學習方式，考試前突擊背書、刷題，對翻轉課堂教學模式有抵觸情緒。解決這些問題的對策可以考慮從以下兩個方面入手：(1)一方面，學校制定政策去激勵教師主動參與到慕課課程建設和教學改革當中，將參與課程建設和教學改革實踐的時間折算成學時計入教師的績效中，并在職稱晉升和年終考核中給予優先考慮；學校為教師提供繼續教育的機會，提高教師在網絡信息技術、臨床實踐知識、思想政治素質和文化修養等方面的綜合能力，增強教師教書育人的責任心和使命感。(2)另一方面，進一步豐富教學內容，加強與學生的交流互動，及時解決學生遇到的問題，繼續在教學改革實踐中去探索激發學生興趣的教學方式；完善考核方式，采取形成性評價的方式，將學生的課前預習、課堂討論、課后復習、完成作業情況等均按比例計入期末總成績，提高學生參與教學改革的主動性。

基于網絡資源的線上線下相結合的教學模式是當今高等教育領域內一個必然的發展趨勢，為課程教學改革帶來了新思路[8-9]。慕課作為優質的線上課程資源已被廣泛應用于教學中，基于慕課的翻轉課堂能充分發揮互聯網的優勢，為學生提供良好的自主學習平臺，實現以學生為中心，教與學互相促進，有效互動，高效學習，值得在局部解剖學教學中推廣應用。