總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值診斷缺血性腦卒中的價值

于 帆，張 弛，周 正，黃欣欣，關紅軍

(牡丹江醫學院流行病與統計學教研室，黑龍江 牡丹江 157011)

腦卒中是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導致血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，缺血性卒中的發病率約占腦卒中總數的80%[1]。目前，腦卒中已成為世界范圍內的重要公共問題之一[2-4]。據估計，美國每年大約有70萬例缺血性腦卒中患者，給社會造成的損失超過700億美元[5-6]。研究表明對于早期腦卒中患者進行綜合康復治療有助于患者通過改善生理指標及神經形態來有效提高日常活動能力并且控制并發癥[7-8]。所以對于缺血性腦卒中早期準確的診斷尤為重要。總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇(TC/HDL)比值是心血管疾病患病風險的一個重要組成部分和指標，其預測價值大于孤立參數[9]。TC/HDL比值大于5可作為心血管疾病病發的高危指標[10-11]。并且TC/HDL比值對冠心病和糖尿病視網膜病變患者具有較高的鑒別能力以及良好的預測能力[12-13]，可通過TC/HDL比值的變化進一步輔助臨床診斷。目前關于TC/HDL比值在缺血性腦卒中診斷價值方面的研究仍較少，故此次通過病例對照研究的方法探究TC/HDL比值對于缺血性腦卒中的診斷價值。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選擇牡丹江醫學院附屬紅旗醫院、牡丹江醫學院附屬二院、牡丹江市第一人民醫院和第二人民醫院2020年1月至2020年11月間確診的缺血性腦卒中患者為病例組，共181例(男性112例，女性69例)，選擇四家醫院同期體檢的健康個體作為對照組，共181例(男性109例，女性72例)，通過對研究對象的病歷和體檢化驗單提取相關信息，進而整理分析。在獲取患者各項信息的同時，向患者說明信息用途并對所收集到的信息嚴格保密。

1.2 納入和排除標準(1)納入標準 選擇年齡≥40歲且≤70歲；發病時間至入院時間≤7 d；腦卒中診斷標準參照全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病診斷標準[14]，并經頭顱CT或核磁共振檢查明確。(2)排除標準 ①非腦血管事件、出血性卒中、醫源性或顱內占位等；②嚴重的心肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾病；③服用干擾血脂水平藥物的個體。

1.3 統計學分析所有數據采用SPSS 23.0軟件進行處理，計量資料用“均數±標準差”表示，單因素分析選擇獨立樣本t檢驗，分類資料用例數結合百分比表示，單因素分析行卡方檢驗，多因素分析選擇logistic回歸, 檢驗水準α=0.05。結合受試者工作特征曲線(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲線與對角線構成的曲面面積(area under the curve，AUC)計算截斷值、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、約登指數、符合率、陽性預測值、陰性預測值等指標。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較及單因素分析病例組和對照組的基線資料統計描述和對比分析結果,見表1。

表1 病例組與對照組基線資料比較

2.2 多因素分析多因素分析選擇logistic回歸分析的方法，將單因素分析中在病例組和對照組存在差異且有統計學意義的指標進行logistic回歸分析。結果發現最終排除了血糖和HDL這兩個生化指標，白蛋白、甘油三酯、LDL、TC、TC/HDL均在方程中且P<0.05，說明具有統計學意義，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析結果

2.3 TC/HDL比值的ROC曲線分析采用ROC曲線對TC/HDL比值的檢測結果進行分析，結果顯示ROC曲線下面積為0.87且P<0.01，95%CI(0.83，0.90)，說明結果具有統計學意義，ROC曲線見圖1。

圖1 TC/HDL比值檢測的ROC曲線

2.4 TC/HDL比值檢測的評價指標通過繪制ROC曲線確定截斷值為3.85，通過截斷值計算靈敏度為90.61%，特異度為71.82%，誤診率為28.18%，漏診率為9.39%，約登指數為0.62，符合率為81.22%，陽性預測值為76.28%，陰性預測值為88.44%，各真實性指標和預測值結果相對較好，見表3。

表3 TC/HDL比值檢測的評價指標

3 討論

研究發現隨著年齡的增加會使得血壓變異性顯著升高，進而加大腦卒中發生的風險[15-18]，但在本研究中選擇的病例組和對照組人群年齡的差異方面比較，差異并不具有統計學意義，這可能是由于在制定納入標準時對年齡的要求控制較為嚴格，使得研究對象的年齡比較接近。在一項比較性別和種族對于引起缺血性卒中發生的研究中發現，無論白人還是黑人女性中風所占比例較高，這一結果可能歸結于所調查的女性研究對象吸煙率較高[19]，而本研究中性別在兩組中的差異不具統計學意義，可能和所調查的研究對象吸煙情況以及種族有關，關于性別因素的影響需要做進一步的研究分析。

有報道稱，在心血管疾病中，TC/HDL比值要比血脂中其它單個生化指標更具有臨床意義[20]，不僅可以幫助診斷而且可能有助于區分人群中的腦卒中高危群體，甚至可作為腦卒中預防的潛在靶點[21]，通過采取預防措施來減少腦卒中的發病率。在本次研究中缺血性腦卒中病例組TC/HDL比值為(4.41±0.57)，對照組中TC/HDL比值為(3.43±0.69)，且兩組之間差異具有統計學意義。在進行多因素分析時，Logistic回歸分析結果顯示，TC/HDL比值在兩組中的差異仍具有統計學意義。ROC曲線分析結果顯示，AUC為0.87且P<0.01，AUC值越大說明診斷的價值越大，截斷值為3.85，靈敏度為90.61%，特異度為71.82%，誤診率為28.18%，漏診率為9.39%，約登指數為0.62，真實性評價指標的結果表明其準確性很高；符合率為81.22%，信度評價指標較高說明其具有良好的可靠性。

綜合本次研究中單因素、多因素分析結果以及ROC曲線和各評價指標，表明TC/HDL比值可作為缺血性腦卒中早期生化診斷方面的一項輔助指標，從而提高早期診斷的可靠性和真實性，為缺血性腦卒中的早期預防提供依據，從而減輕缺血性腦卒中給患者帶來的危害。但由于此次研究樣本數量比較少，故今后還需通過更多高質量的臨床研究來進一步驗證TC/HDL比值對缺血性腦卒中疾病的診斷價值。