手法復位聯合主動運動治療急性腰扭傷的臨床研究

蒯 駱，劉志浩，張海龍

（1.上海市普陀區人民醫院康復醫學科；3.上海普陀區人民醫院骨科，上海 200060；2.上海市浦東新區肺科醫院康復醫學科，上海 201209）

急性腰扭傷俗稱“閃腰”，是一種以腰部腫脹疼痛不適（單側或雙側）、腰部持續性劇痛、腰椎活動受限以及做翻身、咳嗽、蹲起等動作時疼痛加重等為主要表現的腰部急性損傷。目前治療急性腰扭傷主要采用物理因子治療，其中以超短波、超聲波治療為主，可緩解肌肉痙攣，起到鎮痛、消腫的作用，但對于腰椎功能的恢復，效果不理想[1]。中醫學認為，急性腰痛主要由氣血瘀滯、血運受阻所致，應以活血化瘀為主要治療原則。手法復位是采用正骨手法行腰椎整復，可有效緩解腰肌緊張，并改善局部血循狀態，降低腰椎間盤壓力，恢復錯位小關節以及因紊亂而嵌頓于骨縫的滑膜，最終起到舒筋通絡、理筋整復的功效[2]；聯合運動療法則有助于緩解腰背肌緊張、提升肌肉強度及脊柱穩定性[3]。基于此，本研究旨在探討手法復位聯合主動運動對急性腰扭傷患者血液流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年3月在上海市普陀區人民醫院就診的84例急性腰扭傷患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者中男性28例，女性14例；年齡18～74歲，平均（41.96±9.11）歲；病程 1～3 d，平均（1.88±0.82） d。觀察組患者中男性26例，女性16例；年齡20～74歲，平均（42.57±8.92）歲；病程1～3 d，平均（1.85±0.84） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫《臨床診療指南：骨科分冊》[4]與中醫《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[5]中的相關診斷標準者；入組前未使用鎮痛藥，入組后停用其他療法者。排除標準：合并嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者；長期接受激素類藥物治療者；伴凝血障礙者；伴精神疾病者；哺乳或妊娠期婦女等。本研究經上海市普陀區人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者物理因子療法：①超短波治療，設定頻率為28.39 MHz、功率為60 W，開展無熱量治療，將兩片400 cm2的電極板并排置于患者腰部，電極板與皮膚之間間隔2.5 cm，持續治療20 min，1次/d；②給予超聲波治療，設定頻率為1 MHz、強度0.7～1.2 W/cm2，給予連續超聲波，持續20 min，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用手法復位并配合主動運動治療：①手法復位：使患者取俯臥位，上肢置于體側，全身放松，以環形按揉手法按揉患者腰肌，持續5～10 min；采用后伸扳法、由后向前垂直按壓腰痛部位棘突與腰痛部位兩側的橫突，另采用斜扳法與抱膝滾腰法等手法進行治療；②主動運動訓練：患者取仰臥位，指導患者屈曲一側髖，用雙手抱住這側膝關節，進行單側髂腰肌拉伸，完成一側后進行對側拉伸，最后行雙側同時抱膝，使雙膝靠近胸部，保持2 s，待疼痛緩解可適當增加運動幅度，以自身可耐受程度為限，腰部疼痛略有緩解后，可仰臥位開展腰背部核心訓練，行臀橋運動以加強其協調性，總訓練時長20 min。稍作休息后可再次進行運動訓練，維持30 s，連續3次后在家屬協助下緩步行走，可用手空拳拍打腰痛部位，繼而進行骨盆前后傾練習。3 d為1個療程，兩組患者均于治療4個療程后評估療效，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后功能障礙調查表（RMDQ）評分[6]，包括站立、行走、彎腰、臥床、穿衣、睡眠等與下腰痛相關的24個問題，各項答“是”計1分，答“否”計0分，實際得分0～24分，評分越高提示患者功能障礙越嚴重。②比較兩組患者治療前后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[7]，總分10分，評分越高提示疼痛越劇烈。③比較兩組患者治療前后腰椎活動度（ST）。采用Schober試驗[8]：于背部正中線與髂后上棘水平線交匯處及垂直朝上10 cm處作標記，囑患者在雙膝直立狀態下彎腰前屈，測量兩點之間的距離，測量兩點間距離≥?5 cm視為ST正常，<5 cm說明患者ST不佳。④比較兩組患者治療前后血液流變學指標。分別于治療前后采集兩組患者外周靜脈血5 mL，置入無菌試管抗凝處理后，取血漿，采用全自動血液流變儀檢測兩組患者血漿黏度（PV）、紅細胞比容（HCT），采用血液凝集儀檢測血小板聚集率（PAR）水平。⑤比較兩組患者隨訪6個月后的隨訪情況。包括急性腰痛再發、持續性腰痛發作及腰部功能障礙發生等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，RMDQ、VAS評分、ST、PV、HCT、PAR 水平為計量資料，以(±s)表示，采用t檢驗；隨訪情況為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RMDQ、VAS評分及ST 與治療前比，治療后兩組患者RMDQ、VAS評分均降低，且觀察組均低于對照組，而兩組患者ST治療后均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者RMDQ、VAS評分及ST比較( ?±s)

表1 兩組患者RMDQ、VAS評分及ST比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。RMDQ：功能障礙調查表；VSA：視覺模擬疼痛量表；ST：腰椎活動度。

組別 例數 RMDQ評分( 分 ) VAS評分( 分 ) ST(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 14.78±3.25 7.10±2.45* 7.42±2.11 3.89±1.23* 1.98±0.68 6.20±1.28*觀察組 42 15.12±2.77 3.79±1.12* 7.34±2.15 2.35±1.12* 1.94±0.71 6.98±1.32*t值 0.516 7.963 0.172 6.000 0.264 2.749 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血液流變學指標 與治療前比，治療后兩組患者PV、HCT、PAR水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s)

表2 兩組患者血液流變學指標比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。PV：血漿黏度；HCT：紅細胞比容；PAR：血小板聚集率。

PV(mPa·s) HCT(%) PAR(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 2.61±0.37 1.56±0.40* 54.07±6.28 46.59±5.61* 51.06±6.39 43.27±5.09*觀察組 42 2.59±0.34 1.13±0.22* 53.90±6.54 41.22±5.34* 50.54±6.48 38.65±4.51*t值 0.258 6.104 0.122 4.493 0.370 4.403 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數

2.3 隨訪情況 治療后隨訪6個月發現，觀察組患者急性腰痛再發、持續性腰痛發作及腰部功能障礙發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪情況比較[ 例(%)]

3 討論

中醫認為急性腰扭傷屬“筋傷”范疇，多因負重時用力或姿勢不當、劇烈運動、過度牽拉、外傷、不慎跌撲、閃挫或扭轉等原因所致，可引發劇烈疼痛及腰部活動受限，嚴重影響患者生活質量[9]。因此，探討治療急性腰扭傷的有效治療方案具有重要意義。物理因子治療能有效擴張血管，改善血液循環，提高血管通透性，促進局部組織致痛物質排除，因而能減輕急性腰扭傷患者痛苦，但單純物理療法療效有限。

中醫手法復位在急性腰扭傷治療中有獨特優勢。手法復位主要步驟有按揉腰肌（按揉手法是治療該病的準確手法）、后伸扳法、由后向前垂直按壓腰痛部位棘突和腰痛部位兩側的橫突、斜扳法及抱膝滾腰法。采用上述方法行腰椎整復能緩解腰肌緊張狀態，有效減輕腰椎間盤壓力，調整小關節錯位峰，達到舒筋通絡、理筋整復的治療目的[10]。其中對損傷部位進行按揉有助于松解腰肌粘連，緩解肌肉緊張；采用后伸扳法能活動下腰椎及骶髂關節；采用垂直按壓法能松動腰椎，采用斜扳法能對關節錯峰位與滑膜嵌頓等發揮理筋整復作用；采用抱膝滾腰法能通過腰部主動按摩緩解肌肉緊張，修復腰椎軟組織間的動態平衡性與協調性，進而提升腰部肌力及腰椎穩定性，提高治療效果，減少復發[11]。治療急性腰扭傷時除需重視緩解急性期癥狀之外，還要加強腰部鍛煉，預防或減少腰痛復發。主動運動能松解粘連，放松攣縮緊張的肌肉，進而減輕疼痛及腰椎負荷，改善局部代謝與功能障礙。本研究結果顯示，治療后觀察組患者RMDQ、VAS評分均低于對照組，而ST水平高于對照組，提示聯合手法復位與主動運動訓練能有效減輕患者功能障礙，緩解疼痛，提高腰椎活動度，同時還可降低腰痛再發風險，這與手法復位聯合物理因子、主動運動訓練能發揮協同增效作用，有效提升腰部肌力及腰椎穩定性，促進腰部功能恢復等有關。

PV、HCT、PAR水平是反映機體血液流變學與全身性凝血狀態的常用指標，其水平越高提示血液黏度越高，且血小板聚集性越強，在評估急性腰扭傷患者腰部凝血狀態中有重要作用[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者PV、HCT、PAR水平均低于對照組，這表明物理因子療法加用手法復位并配合主動運動治療急性腰扭傷在改善患者血液流變學中有較大優勢，這對于減輕患者疼痛和促進腰功能恢復亦有重要作用。其可能機制如下：手法復位和主動運動訓練能在一定程度上改善腰部氣血運行狀態，疏通經脈，進而改善血液循環及血液流變學。其中手法復位可通過增加椎間隙、松解粘連、糾正小關節錯峰、減輕腰椎間盤壓力等作用促使局部血循通暢，在一定程度上增加腰椎動脈血流，改善腰椎動脈供血狀態，這對于降低血液黏度，改善血液流變學有積極作用[13]。

綜上，手法復位聯合物理因子治療急性腰扭傷能減輕患者疼痛，改善腰椎活動度、功能障礙及血液流變學，降低急性腰痛再發風險，整體療效優于單純物理因子療法，值得臨床推廣。