橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床療效比較

王如忠

（蘇州市相城區第三人民醫院外科，江蘇 蘇州 215134）

橈骨遠端骨折是臨床中比較常見的一種骨折類型，如果不采取及時的治療措施，則會導致患者腕關節僵硬疼痛，從而使手部功能受到影響。目前臨床上針對橈骨遠端骨折多采用保守治療與手術治療。保守治療方法主要有夾板外固定、手法復位石膏外固定等，可取得良好的效果，但易引發一系列并發癥，如愈合不及時、愈合不完善等。相較于保守治療，手術治療更加精準、牢靠，能夠精細解剖骨折部位，進而予以針對性復位，不僅可以取得良好的臨床效果，加快患者關節功能恢復，同時還可減少相關并發癥，臨床應用價值更高[1-2]。基于此，本研究探討了手術治療與保守治療橈骨遠端骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市相城區第三人民醫院2019年1月至2020年6月收治的138例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，并將其按隨機數字表法分為對照組（69例）與觀察組（69例）。對照組中男、女患者分別為38、31例；年齡25～67歲，平均（57.36±3.54）歲；AO分型：A2型9例，A3型10例，B1型9例，B2型11例，B3型9例，C1型9例，C2型12例；重物砸傷23例，交通傷30例，摔傷16例。觀察組中男、女患者分別為39、30例；年齡26～76歲，平均（57.14±3.38）歲；AO分型：A2型10例，A3型9例，B1型10例，B2型10例，B3型11例，C1型10例，C2型9例；重物砸傷21例，交通傷31例，摔傷17例。兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中橈骨遠端骨折的診斷標準者；均為新鮮閉合性骨折；腕關節疼痛明顯，活動受限者等。排除標準：開放性骨折者；雙側橈骨畸形者；合并腕骨缺損、神經損傷者。患者及其家屬知情同意本研究并簽署知情同意書，研究在蘇州市相城區第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 方法 對照組患者采用保守治療，即手法復位石膏外固定，操作如下：患者取仰臥位，用束縛帶固定，給予手法復位，即復位患者肌肉、韌帶組織，之后進行骨折復位，并用石膏固定。在石膏固定期間，指導患者進行掌指關節活動，以免關節僵硬，固定4 ～ 6周后復查，拆除石膏。觀察組患者采用切開復位內固定術治療，操作如下：給予患者臂叢神經阻滯麻醉，麻醉成功后，在患者前臂橈側作一5 cm的切口，充分暴露橈骨下端，將深筋膜切開，牽引橈側腕屈肌腱與指屈肌，之后向橈側牽開血管，切開旋前方肌纖維，重復暴露骨折部位，整復骨折。用小型螺絲釘將小鋼板固定，加壓骨折端，于C臂機下確定復位情況，關閉切口。之后利用克氏針、T型鋼板等適宜的內固定系統固定復位好的骨折端，完成固定，檢查復位良好后，止血，縫合切口。術后指導患者進行早期功能鍛煉，如手指活動、腕部活動、前臂活動，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察指標 ①觀察并統計兩組患者治療前、治療后3個月骨折部位、腕關節尺側疼痛評分，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高，疼痛程度越強烈。②將兩組患者治療前、治療3個月后腕關節活動度進行對比，包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后。③觀察并統計兩組患者神經損傷、感染、畸形愈合等并發癥發生情況。④分型典型病例保守治療與手術治療前后的X線片特征。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析處理文中數據，并發癥發生率為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；骨折部位與腕關節尺側疼痛評分、腕關節活動度為計量資料，以(±s)表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折部位與腕關節尺側VAS評分 治療后3個月，兩組患者骨折部位與腕關節尺側VAS評分均較治療前顯著下降，且觀察組下降幅度較對照組顯著增大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折部位與腕關節尺側VAS評分( ?±s?, 分)

表1 兩組患者骨折部位與腕關節尺側VAS評分( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 骨折部位 腕關節尺側治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 6 9 3.8 1±0.7 3 1.9 2±0.3 7* 3.6 2±0.7 1 1.8 1±0.3 7*觀察組 6 9 3.8 6±0.7 5 1.2 5±0.3 4* 3.6 7±0.7 2 1.0 4±0.3 1*t值 0.3 9 7 1 1.0 7 6 0.4 1 1 1 3.2 5 1 P值 >0.0 5 <0.0 5 >0.0 5 <0.0 5

2.2 腕關節活動度 治療后3個月，兩組患者掌曲、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者腕關節活動度比較 ( ?±s?, °)

表2 兩組患者腕關節活動度比較 ( ?±s?, °)

組別 例數 掌屈 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后對照組 69 39.23±3.34 39.79±3.78 13.46±1.79 26.23±2.78 70.78±3.79 70.98±3.67觀察組 69 39.68±3.79 40.23±3.23 13.68±1.78 26.89±2.34 71.12±3.78 71.34±3.23 t值 0.740 0.735 0.724 1.509 0.528 0.612 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 并發癥 觀察組患者并發癥總發生率較對照組顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

2.4 典型病例分析 某患者，男，43歲，新鮮閉合性骨折，腕關節疼痛明顯，活動受限，保守治療前X線片顯示腕骨脫位，遠折端向掌側移位，掌傾角增大，見圖1-A；保守治療后X線片顯示腕骨復位，AP間距（橈骨掌側緣頂點與背側緣頂點之間的距離）縮小，見圖1-B。某患者，男，54歲，新鮮閉合性骨折，腕關節疼痛明顯，活動受限，手術治療前X線片顯示橈骨短縮，橈偏，背側成角，尺側角與橈骨背側皮質有骨折線見圖2-A；手術治療后X線片顯示橈骨長度恢復，骨折線消失，見圖2-B。

圖1 保守治療前與治療后的X線表現

圖2 手術治療前及治療后的X線表現

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床中發病率較高的一種骨折類型，臨床治療方案主要包括保守方法與手術方法。在保守治療中，手法復位石膏外固定方法應用十分廣泛，具有操作簡便、治療費用低等優勢，但復位準確率相對較差，不僅會增加患者治療疼痛感，還會提高并發癥發生率，影響患者骨折愈合狀況[5]。有研究表明，在橈骨遠端骨折治療中，手術方法的應用效果更加確切[6]。相較于保守治療，切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折具有操作簡單、安全可靠等優勢。應用該手術方法治療橈骨遠端骨折患者，不僅可以取得更加理想的復位效果，還可使骨折周圍軟組織的損傷程度減輕，改善血運不良狀態，緩解患者疼痛，促進骨折愈合[7-8]。本研究結果顯示，治療3個月后觀察組患者骨折部位與腕關節尺側VAS評分均顯著低于對照組；兩組患者腕關節活動度比較，差異均無統計學意義，表明橈骨遠端骨折患者采用手術治療或保守治療均可取得良好的治療效果，但對于關節內骨折，尤其是合并嚴重干骺端骨折情況下，采用保守治療很難恢復腕關節正常的三維結構，導致關節應力增加，最終可能出現關節痛或創傷性關節炎，而采用手術治療可明顯減輕患者疼痛程度，而促進患肢功能的恢復，與王德軍等[9]的研究結果基本相符。相對于保守治療，手術治療可起到良好的復位效果，避免了術后畸形的發生，穩固固定后可做到早期功能鍛煉,加速術后功能的恢復。同時本研究中，觀察組患者并發癥總發生率較對照組顯著下降，表明橈骨遠端骨折患者應用手術治療的效果更加確切，可降低患者術后并發癥發生率，安全性較高。

綜上，橈骨遠端骨折患者采用手術治療或保守治療均可取得良好的治療效果，但切開復位內固定術可明顯減輕患者的疼痛程度，且安全性較高。但本研究選取的研究對象樣本量較少、單中心對照研究，未來可通過擴大樣本量、多中心對照研究等進一步深入分析，從而為橈骨遠端骨折患者的手術治療提供可靠的參考依據。