玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)牙體缺損患者咀嚼能力與齦溝液的影響

高大力

（陽(yáng)泉市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，山西 陽(yáng)泉 045098）

齲齒、咀嚼硬物、外界硬物沖擊等不同因素使得牙體組織、外形結(jié)構(gòu)遭受不同程度上的破壞，這種因?yàn)楦鞣N原因?qū)е卵荔w組織受到破壞或牙體組織異常缺失的現(xiàn)象被稱為牙體缺損，而由于牙體缺損使得患者的牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系遭到損害，使牙體組織失去了正常的生理解剖外形，很容易對(duì)患者咀嚼功能、面容發(fā)育及牙周組織造成多種不良影響。目前樁核冠是患者遭遇大面積牙體缺損急需修補(bǔ)時(shí)的常用修復(fù)方法，可有效修復(fù)牙體組織缺損所造成的殘根殘冠，提高牙體缺損患者咀嚼效率。鈷鉻烤瓷牙由于其費(fèi)用低廉，外形美觀，生物相容性好、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)成為牙體缺損患者的主要修補(bǔ)方式[1]。然而鈷鉻烤瓷牙受樁核本身所用材質(zhì)限制，當(dāng)其承受壓力過(guò)大時(shí)，極易導(dǎo)致牙體缺損患者樁核冠修復(fù)處牙根劈裂或牙根斷折，使得患者需二次拔出牙根，對(duì)牙根組織傷害較大[2]。玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠由于其本身彈性模量與牙體組織相近，能有效減少根內(nèi)應(yīng)力集中，從而保護(hù)牙體組織，避免根折風(fēng)險(xiǎn)，且其耐腐蝕、透光性極佳、生物相容性與張力、力量傳遞、修復(fù)體顏色等與牙本質(zhì)有高度的趨向性，以玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行牙體缺損的殘根殘冠修復(fù)能有效滿足牙體缺損患者對(duì)于高美觀度的追求[3]。本研究旨在探討玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損對(duì)患者咀嚼能力及齦溝液（GCF）與GCF中堿性磷酸酶（ALP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月陽(yáng)泉市口腔醫(yī)院收治的牙體缺損患者260例（共289顆缺損牙齒），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（143 顆缺損牙齒）和治療組（146顆缺損牙齒），各130例。對(duì)照組患者中男性66例，女性64例；年齡26～75歲，平均（43.81±9.54）歲；上牙缺損85顆，下牙缺損58顆；剩余牙本質(zhì)高度0.81～1.84 mm，平均（1.13±0.15） mm。治療組患者中男性63例，女性67例；年齡24～73歲，平均（44.31±8.94）歲；上牙缺損78顆，下牙缺損68顆；剩余牙本質(zhì)高度0.82～1.83 mm，平均（1.14±0.17） mm。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床口腔科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；牙齒缺損面積 > 50%；無(wú)其他牙科疾病者并且口腔衛(wèi)生良好者；牙槽完好者；采用常規(guī)充填治療無(wú)效者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：咬合異常者；治療前患有牙齦炎、牙周炎等牙齦炎癥疾病者；換牙期尚未結(jié)束者；患有精神方面疾病無(wú)法配合治療者等。本研究經(jīng)陽(yáng)泉市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)性根管治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)方法：醫(yī)生在進(jìn)行修補(bǔ)前以X光檢查確定牙體缺損患者缺損處所需修復(fù)長(zhǎng)度與寬度，取模制造與缺損處相吻合的金屬樁核，經(jīng)患者試戴后無(wú)不適反應(yīng)，再以玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管，粘結(jié)樁核，常規(guī)預(yù)備牙體，雙線排齦、硅膠取膜后制作鈷鉻烤瓷冠，試戴合適后進(jìn)行常規(guī)消毒粘連并去除多余的粘結(jié)劑。治療組患者在根管治療基礎(chǔ)上使用玻璃纖維樁結(jié)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，修復(fù)方法：X光照射檢查后選擇與患者牙根粗細(xì)長(zhǎng)度相符的玻璃纖維樁，保留5 mm根尖封閉區(qū)腐蝕牙本質(zhì)。試樁合適后使用乙醇常規(guī)消毒，注入雙重固化粘結(jié)劑固化玻璃纖維樁，恢復(fù)樁核形態(tài)，硅膠取模制作全瓷冠，試戴合適后進(jìn)行粘結(jié)消毒，并于粘結(jié)后去除患者口腔中多余的粘結(jié)劑，兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①修復(fù)效果。于修復(fù)后1年對(duì)兩組患者的修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，包括邊緣合適、修復(fù)體匹配、顏色匹配等。②咀嚼能力。分別于修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者的咀嚼能力進(jìn)行評(píng)定，具體方法：使用2.0 g花生米與吸光度法檢測(cè)患者患側(cè)與健側(cè)咀嚼能力，每次測(cè)試進(jìn)行3次比色，取均值作為咀嚼效率值。③GCF量與ALP水平。分別于修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者的GCF與ALP水平進(jìn)行測(cè)定，分別于修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月采集兩組患者的GCF，采用齦溝液測(cè)量?jī)x檢測(cè)GCF量，清潔患者口腔后使用濾紙采集患者GCF，以離心機(jī)處理后取上清，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)ALP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果 修復(fù)后1年，治療組患者邊緣合適、修復(fù)體匹配、顏色匹配患牙占比均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比[ 例(%)]

2.2 咀嚼能力 修復(fù)后1個(gè)月，治療組患者患側(cè)咀嚼效率顯著升高，且顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；兩組患者健側(cè)咀嚼效率組間和組內(nèi)及對(duì)照組患側(cè)咀嚼效率組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P> 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者咀嚼能力對(duì)比( ?±s?, %)

表2 兩組患者咀嚼能力對(duì)比( ?±s?, %)

注：與修復(fù)前相比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 健側(cè) 患側(cè)修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月 修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月對(duì)照組 130 0.81±0.11 0.80±0.12 0.65±0.19 0.68±0.12治療組 130 0.82±0.12 0.81±0.13 0.63±0.21 0.79±0.13*t值 0.700 0.644 0.805 7.089 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 GCF與ALP水平 與修復(fù)前比，修復(fù)后1個(gè)月兩組患者GCF與ALP水平均升高，但治療組均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GCF與ALP水平對(duì)比( ?±s)

表3 兩組患者GCF與ALP水平對(duì)比( ?±s)

注：與修復(fù)前比，*P < 0.05。GCF：齦溝液；ALP：齦溝液中堿性磷酸酶。

組別 例數(shù) G C F(m g) A L P(μ I U)修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月 修復(fù)前 修復(fù)后1個(gè)月對(duì)照組 1 3 0 3.1 4±0.2 6 3.8 1±0.3 2* 4 2 2.7 2±3 4.8 7 4 6 3.8 3±3 2.5 4*治療組 1 3 0 3.1 3±0.2 5 3.1 8±0.2 4 4 2 1.3 5±3 3.4 7 4 2 8.3 1±3 2.1 7 t值 0.3 1 6 1 7.9 5 8 0.3 2 3 8.8 5 1 P值 > 0.0 5 < 0.0 5 > 0.0 5 < 0.0 5

3 討論

目前，針對(duì)牙體大面積缺損患者，樁核冠修復(fù)已成為主要修補(bǔ)手段，考慮到缺損根管本身承受能力有限，為避免二次傷害，對(duì)于樁核材料的選擇就顯得至關(guān)重要。隨著科技水平的不斷發(fā)展，牙齒的修復(fù)技術(shù)與修復(fù)材料也在不斷更新，也讓牙體缺損患者在追求舒適以外，對(duì)于外表的美觀也具有更高的要求。醫(yī)學(xué)上對(duì)于鈷鉻合金的最早應(yīng)用是作為人工關(guān)節(jié)使用，由于其具有杰出的生物相容性，應(yīng)用領(lǐng)域不斷發(fā)展，拓展至口腔領(lǐng)域。金屬鈷鉻烤瓷冠屬于一種非貴金屬烤瓷牙，相較于早期牙體缺損常用修補(bǔ)牙體的金屬，并不含對(duì)人體有害的元素，且其低廉的價(jià)格與不遜于貴金屬的穩(wěn)定性與耐腐蝕性，使其受到口腔患者的喜愛(ài)，并且適用于絕大多數(shù)患者的牙齒修補(bǔ)手術(shù)，成為非貴金屬烤瓷的首選；然而鈷鉻合金烤瓷牙金屬冠的制作工藝較低，且無(wú)法獲得足夠的牙冠進(jìn)行固定，長(zhǎng)期暴露于口腔的金屬會(huì)被氧化，容易造成氧化后的黑色氧化物附著在牙齒上的現(xiàn)象，很大程度上影響牙體缺損患者口腔衛(wèi)生與美觀效果；同時(shí)患者的修復(fù)體也很容易出現(xiàn)松動(dòng)脫落現(xiàn)象，其牙根折裂、樁釘折斷等不良反應(yīng)發(fā)生較頻繁，且由于其材料使用金屬制作，長(zhǎng)期與口腔唾液和酸堿性食物相接觸，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致口腔和牙周炎癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

玻璃纖維是一種性能極為優(yōu)異的無(wú)機(jī)非金屬材料，具有耐腐蝕、機(jī)械強(qiáng)度較高等優(yōu)點(diǎn)，且種類繁多。玻璃纖維樁是近年來(lái)口腔臨床尋求修復(fù)效果與美學(xué)效果雙贏的材料之一，由于其材料統(tǒng)一，張力相同，能夠滿足牙體缺損患者對(duì)于物理性能上的高強(qiáng)度修復(fù)要求，且能夠利用根管的天然結(jié)構(gòu)與牙本質(zhì)充分結(jié)合，具有良好的生物相容性與可重復(fù)修復(fù)性，在口腔內(nèi)理化性能穩(wěn)定，能有效防止修復(fù)后修復(fù)體可能產(chǎn)生的松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，減少口腔中炎癥反應(yīng)的發(fā)生，且較金屬樁具有更強(qiáng)的彎曲強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度，并由于其為非金屬制作，不會(huì)對(duì)需核磁共振的患者產(chǎn)生任何影響[6]。全瓷冠修復(fù)一般使用的牙冠材料主要以二氧化鋯為主，其機(jī)械性能優(yōu)良，硬度、密度、折射率及透明度等與牙釉質(zhì)相當(dāng)，抗折強(qiáng)度較高，透光性好，發(fā)生斷裂、折斷的可能性較小[7]。李丁新等[8]研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)可以有效提高牙體缺損患者修復(fù)成功率和修復(fù)效果，減少患者牙齦出血和附著喪失的現(xiàn)象，降低患者牙周袋深度，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1年治療組患者修復(fù)牙體邊緣合適率、修復(fù)體匹配度、顏色匹配率均顯著高于對(duì)照組患者；且修復(fù)后1個(gè)月治療組患者患側(cè)咀嚼能力顯著高于對(duì)照組，且與健側(cè)牙體咀嚼能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠可有效修復(fù)牙體缺損，且樁核黏合緊固，無(wú)脫落或不適配現(xiàn)象產(chǎn)生，并保證牙體缺損患者口腔美觀的同時(shí)使患者的咀嚼功能恢復(fù)至正常，滿足患者日常功能需要。

研究表明，GCF、ALP水平是牙列缺失患者口腔修復(fù)效果的影響因素之一，其中GCF的滲出增多代表牙齦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，可作為判斷牙體缺損患者是否出現(xiàn)牙周炎的重要指標(biāo)之一，其水平升高代表患者出現(xiàn)早期牙齦炎癥；ALP作為GCF所含的多種酶之一，與成骨細(xì)胞的分化具有密切聯(lián)系，其參與骨的代謝過(guò)程，其水平與牙槽骨吸收量及活動(dòng)性附著喪失呈明顯正相關(guān)，ALP水平升高，表明牙槽骨骨生成與骨吸收進(jìn)度減慢，牙周的恢復(fù)速度延緩[9]。周允芝等[10]研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療口腔殘根可以相對(duì)降低患者口腔中ALP水平，減輕患者口腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善牙周健康指數(shù)，同時(shí)其遠(yuǎn)期修復(fù)效果較優(yōu)良，適用于口腔修復(fù)。玻璃纖維樁由于其本身材質(zhì)不溶于酸堿性物質(zhì)，能有效防止腐蝕發(fā)生，同時(shí)其材料的選擇也對(duì)牙齦的刺激較輕，避免了牙齦過(guò)敏、炎癥等癥狀產(chǎn)生，影響患者的生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1個(gè)月后兩組患者GCF、ALP水平均升高，但治療組顯著低于對(duì)照組，表明玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)牙體缺損能有效保持患者口腔環(huán)境衛(wèi)生，減輕因牙體修復(fù)所帶來(lái)的炎癥反應(yīng)，對(duì)于患者牙齦刺激較小。

綜上，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損能夠有效恢復(fù)患者咀嚼能力，滿足患者日常所需，減輕患者因牙體修復(fù)所帶來(lái)的炎癥反應(yīng)，減小對(duì)患者牙齦的刺激，修復(fù)效果較佳，美觀度高，值得臨床的推廣與應(yīng)用。