輔助按壓止血對(duì)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血的效果分析

陳春霞 蔣柳梅 黃麗萍

【摘要】目的：輔助按壓止血對(duì)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血的效果分析。方法：擇取到院血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺透患者60例，時(shí)間為2020年1月至2020年12月，分別實(shí)施常規(guī)按壓止血及輔助按壓止血護(hù)理，分析滲血發(fā)生率比較。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組滲血例數(shù)偏低（P<0.05）。結(jié)論：血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺透患者實(shí)施輔助按壓止血能夠有效降低滲血發(fā)生概率，增加護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】輔助按壓止血;血透;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血;效果分析

血透患者要接受反復(fù)長(zhǎng)期的內(nèi)瘺穿刺，穿刺點(diǎn)皮膚長(zhǎng)期反復(fù)刺傷，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血也為護(hù)理中出現(xiàn)的常見問題，不僅會(huì)導(dǎo)致慢性失血，出現(xiàn)局部感染，還會(huì)導(dǎo)致局部血腫，致使內(nèi)瘺失功，導(dǎo)致患者血液透析治療、內(nèi)瘺使用壽命受影響。對(duì)患者血透時(shí)內(nèi)瘺功能有效性保持問題是現(xiàn)階段臨床醫(yī)護(hù)人員重視的問題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，護(hù)理模式發(fā)生根本性變化，調(diào)動(dòng)一定創(chuàng)新知識(shí)和觀念，更新患者實(shí)際需求和價(jià)值觀，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。本次研究選取我院60例血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺透患者分組實(shí)施輔助按壓止血，分析止血效果。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取到院血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺透患者60例，時(shí)間為2020年1月至2020年12月，比對(duì)患者各項(xiàng)基線資料（P>0.05），詳見表1。

1.2方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)止血方式;觀察組使用輔助按壓止血方式：常規(guī)護(hù)理如下。

1.2.1在穿刺之前

①需要全面了解患者病情，包括病史、疾病等，還要全面檢查血管通路的動(dòng)靜脈走向、粗細(xì)等，查看患者血管充盈狀態(tài)。②健康教育，增加患者及其家屬對(duì)血透、血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)有所了解，增進(jìn)合作。③作為健康促進(jìn)過程一部分，護(hù)理人員應(yīng)以各種方式了解患者的問題，及并發(fā)癥發(fā)生情況。④心理疏導(dǎo)：在血透是患者可能產(chǎn)生擔(dān)心、抗拒、緊張等心理，護(hù)士可通過表示使用成功案例，描述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的優(yōu)勢(shì)，增加患者信心。

1.2.2穿刺中

采用外螺旋式消毒，消毒范圍概括穿刺點(diǎn)周圍皮膚5厘米，動(dòng)靜脈間隔6-8厘米。避免對(duì)同一部位進(jìn)行穿刺，穿刺方向?yàn)橄蛐姆较驗(yàn)榧选４送猓o(hù)理人員幫助患者調(diào)節(jié)到適當(dāng)體位，在穿刺時(shí)通過講解血透流程和日常溝通等緩解患者緊張心理，將患者負(fù)擔(dān)降到最低。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，從而避免來自外界感染。

1.2.3血透完成后

對(duì)照組使用常規(guī)止血方式，觀察組使用輔助按壓止血方式：下機(jī)結(jié)束治療拔針用紡紗膠布按壓后用手輔助按壓2～3分鐘止血。

1.3效果判定

比較兩組患者滲血情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床治療后，觀察組滲血為1例，占總例數(shù)3.33%、29例為未滲血，占總例數(shù)96.67%、觀察組滲血例數(shù)為1例，占總例數(shù)3.33%;對(duì)照組滲血為10例，占總例數(shù)33.33%、20例為未滲血，占總例數(shù)66.67%、對(duì)照組滲血例數(shù)10例，占總例數(shù)33.33%。與對(duì)照組相比，觀察組滲血例數(shù)偏低（2=7.017，P=0.003）（P<0.05）。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者“生命線”，也是大部分需要血透維持生命的患者延長(zhǎng)存活壽命、有效透析的常見通路。對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)，增加使用壽命也在臨床上有著較高關(guān)注度。正確壓迫止血法是保護(hù)內(nèi)瘺重要組成部分，正確穿刺同樣是影響內(nèi)瘺使用耐久性重要因素之一。壓迫不充分會(huì)導(dǎo)致血液滲漏，甚至導(dǎo)致血管擴(kuò)張，周圍皮膚血腫，內(nèi)瘺阻塞，最終導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)，正確止血也是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命重要因素。對(duì)一條內(nèi)瘺管進(jìn)行恰當(dāng)保護(hù)這個(gè)問題關(guān)于每個(gè)透析患者，血液透析護(hù)理人是維護(hù)血透病人生命線第一載體。滲血是較為常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。通過本次研究使用新加壓輔助止血按壓方法研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組滲血例數(shù)偏低。這是因?yàn)楸敬窝芯坎捎玫臒o菌輔料（2.3 cm×1.6cm×0.5 cm）位于皮膚穿刺點(diǎn)，但力作用于皮膚針眼位0.2～0.8 cm，減少了出血時(shí)間，停止血液流動(dòng)，并引導(dǎo)病人自行按壓2～3分鐘能夠輕松達(dá)到止血效果。正常情況下按壓針眼部位出血是局部加壓，只是阻止血液通過血管末梢靜脈流動(dòng)，但無加壓作用，極易增加皮下出血甚至引起血栓，輔助按壓可有效地對(duì)皮膚出血施加壓力，減少了止血時(shí)間，實(shí)現(xiàn)有效止血，減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，減少患者的負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)也需要注意：穿刺時(shí)間：應(yīng)在血管內(nèi)瘺術(shù)后6-8周穿刺，若操作太早可能導(dǎo)致內(nèi)瘺失敗等。穿刺點(diǎn)：護(hù)理人員必須檢查內(nèi)瘺血管周圍皮膚是否完整，有無震顫、搏動(dòng)等，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;穿刺方法：常規(guī)消毒，熟悉血管走向，避免穿刺血管壁，爭(zhēng)取穿刺一次便成功，選擇繩梯式穿刺，待回血后，將穿刺針進(jìn)行平放進(jìn)0.5厘米，注入肝素鹽水適量，患者無腫痛代表成功。若失敗則使用冰塊冷敷，24小時(shí)后再進(jìn)行理療和熱敷。

綜上所述，血?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺透患者實(shí)施輔助按壓止血能夠有效降低滲血發(fā)生概率，增加護(hù)理效果。

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作者簡(jiǎn)介：陳春霞，女，漢，1988年2月生，廣西浦北人，本科，主管護(hù)師，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，研究方向：血透護(hù)理