對全科醫生在院前急救中作用的探討

周進科 李青

【摘要】 院前急救作為院內急診的外延，肩負著爭分奪秒挽救病人生命的責任，隨著醫療保障制度改革，以強基層為重點完善分級診療服務體系，實行家庭醫生簽約服務，為社區居民提供便利的衛生健康服務。當有突發急診發生時，基層的全科醫生在很多情況下是第一個實施搶救者。本文主要探討了基層全科醫生在院前急救中的作用、存在的問題以及如何提高急診醫生和全科醫生協作提高急救效率等問題。

【關鍵詞】全科醫生;院前急救;效率

基層衛生機構在保障居民身體健康等方面具有重要的作用，社區院前急救和“120”院前急救相似的地方較多，不過它仍是全科醫療的范疇，當有突發醫療情況發生時，社區衛生服務組織全科醫生就會對患者實行有效的治療，它與醫院之間形成了一個嚴密的急救鏈條，最大程度的為患者的急救爭取了時間。但是如果延誤急救或操作失誤，輕則耽誤患者的治療，重則導致患者病情的加重甚至死亡，因此加強院前急救各個環節的工作非常重要。

1.全科醫生在院前急救中的作用

1.1全科醫生可以為病人的急救提供豐富的材料 ?全醫科生多在基層衛生機構執業，平時掌握大多數保障對象的身體狀況。因此當病人患急診需要急救時，全科醫生比較全面掌握服務對象健康狀況，能及時判斷病情，組織現場搶救，并向急救中心醫生提供病人詳細病史等信息，為急救醫生提前做出急救方案，協調提高急救的效率都起到重要的作用。

1.2全科醫生在院前救治中提供綜合性救治服務 ?全科醫生在進行緊急救護時遵循全科醫療的一些理念，以維護患者生命體征的最佳利益為準則，盡量滿足患者的需要，讓患者和其家屬感受到溫馨、親切的醫療服務。有利于化解醫患糾紛，還體現出綜合性、協調性及連續性的救助，進行親切的語言和安慰，還可預見在場的家屬及其他人員情緒變化，防止過于激動或緊張而發生意外的可能性，尤其是年事已高或有異常癥狀的，同時給予一定的的心理疏導和支持療法等，預防其他一些意外的發生。

1.3有效縮短院前急救時間 ?在目前的急救網絡中，最基礎的一個環節就是社區衛生服務。當有病人需要急救時，全科醫生多是最先趕到現場，或急救中心先通知社區全科工作人員，讓全科醫生在急救車沒有到來之前先進行救治，來盡最大的努力爭取最寬裕的時間，這樣的急救措施對挽救病人的生命具有非常重要的作用。這時全科醫生可以充分利用自身對簽約病人以及對當地地形了解情況，順利的實施院前急救或引導急救人員到達，為病人的治療節省了時間。

1.4急診醫生和全科醫生的密切配合提高救治效率 ?當病人進行呼叫之后，如果為非病重、病危的情況，那么急診醫生在未到達前，讓全科醫生來進行治療或在衛生機構進行救治，危重癥則急診醫生協助全科醫生對現場對病人的病情進行判斷、指導急救，實現無縫銜接，充分利用醫療資源提高急救網絡的工作水平，使急救網絡系統向著高水平的方向發展。

1.5全科醫生可實現疾病監測和早期干預 ?全科醫生的主要任務之一就是開展對居民健康教育和健康干預，承擔大量的基層慢性病管理，早期預防，盡可能避免一些疾病發生發展，從根本上能夠降低急診的突發率。平時對病人實行經常性監測，開展健康教育，提高自救能力。及時評估病情發展和可能的急診病情，為提高院前急救的效率提供了保障。

1.6全科醫生對病人進行連續性的照顧 ?在病人進行急救的前期，全科醫生對其進行病情的監測和組織參與急救，當病人在急救成功返回家庭或社區后，全科醫生要對病人進行按時的回訪，隨時了解病人的病情恢復和發展。這種全科醫生參與病人全程治療的方式對急診預防、救治及后期的康復治療發揮不可替代的作用，降低再次復發等事件的發生，同時對救治效果也提供了一定的保障，使全科醫療的雙向轉診工作合理的融入社區院前急救工作。

2.全科醫生在院前急救中存在的一些問題

2.1全科醫生對急救的意識還不強 ?就目前的院前急救狀況來看，在基層工作的全科醫生對急重病情不能進行有效的控制，把危重病搶救工作看做是“120”和急診科的事情，依賴急診醫生心里嚴重，或者自認為自身的技術不高出現病人轉院的情況很常見，有時擔心醫療糾紛，這樣的情況往往使得病人的最佳救助時間被錯過，耽誤了病人的救治。

2.2行政機構對全科醫生開展急救還不夠重視 ?目前社會各個方面對全科醫生院前急救重視程度不夠，基層急救建設薄弱，制度政策滯后，基層全科醫生作用發揮不明顯，考核監督不能落實，急救設備器材及輔助檢查投入不足，院前救治水平低，院前救治黃金時間延誤經常發生。

2.3全科醫生急診規范化培訓不夠 ?目前全科醫生急診技術規培的時間、內容、效果不落實，缺乏專門培訓機構和組織，缺乏系統的全科急救醫療教育，全科醫生對危重疾病的認知水平也有限，特別是對專業的急診急救醫學知識掌握更少，整體上理論基礎相對較差，實踐能力不足。根據目前我國人口基數多及三級醫療資源現狀，亟待加強全科急救培訓，要求學習掌握常見急癥的診斷方法與搶救治療。

2.4現有的急救網絡與全科醫生缺乏聯系 ?院前急救醫生與全科醫生缺乏溝通，行政手段欠缺，導致院前急救面對各種復雜情況，難以有效組織基層醫療資源進行綜合救援，急救體制、設施行為標準不盡規范。急救中心不會及時聯系基層衛生機構，而是在到達現場之后才會指揮社區全科醫生進行救治，這種方式在一定程度上降低了急救的效率。

2.5全科醫生和護士配合救治能力比較弱 ?在急診救治現場，因為缺乏系統培訓，實際急救鍛煉少，急救工作分工不明確，護士對急救的一些要領和指示不能熟練正確的掌握，相互協調配合不夠，當醫生做出一些指示時往往不會很快的去準確的完成，急救效率低，常常使病人錯過最佳的治療時間。

2.6全科醫生的急救能力不足 ?全科醫生缺乏急診相關技能的培訓，對急救器械設備和藥材不熟悉，實戰情況比較少，常規的救治技術也不熟練，因此面對急危重癥往往慌了手腳，在不知所措的情況下往往會草草了事，導致不能對患者進行及時有效的救治，耽誤了患者的治療時間。

3.如何發揮全科醫生在的院前急救中的作用

3.1提高全科醫生對院前急救的認識 ?醫生的職業素養在急救過程中具有決定性的作用，全科醫生必須增強院前急救意識，強調時間觀念，樹立“時間就是生命，責任重于泰山”理念，實行換位思考，要求家庭簽約醫護人員必須保持隨時“待命”狀態，有了急救的意識，為患者的急救爭取最寶貴的時間，保證出診工作及時到位，提高搶救成功率。加強醫療法制教育，學習《醫療事故處理條例》，維護病人及家屬的知情同意權，盡量避免醫療差錯和醫療糾紛，提高全責觀念。

3.2加強基層急診救治力量建設 ?要加強基層衛生機構建設，落實強基層的政策措施，政府加大投入，配備相關醫療急救設施，加強醫護人員的培訓，形成制度，明確責任，組織經常性短訓，使其在院前急救中發揮更大的作用，提高急救的效率，讓全科醫生為社區居民提供更有效的急救服務。

3.3規范化培訓提高全科醫生急診救治能力 ?學習常見急癥的診斷方法與搶救治療，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術，熟悉院前急救流程。掌握心肺復蘇術、電除顫術、洗胃、包扎、患者搬運等急救技能。培養正確的臨床思維，掌握社區常見急癥的診斷與處理。全科醫師應具有正確評估及處理社區常見急癥的能力，識別疾病的不穩定狀態及高危狀態，并能給予正確的急救與處理，同時適時準確地轉診病人。

3.4加強全科醫生對保障對象的監測和教育 ?基層全科衛生服務是便民、利民的基層服務組織，在預防突發醫療情況的發生上具有一定的作用。平時開展病情監測，開展意外急診預防和自救。履行家庭醫生簽約責任，全科醫生24小時電話暢通，力爭隨叫隨到，提高協助急診醫生救治水平，從根本上提高急救的效率。

3.5 完善急救網絡系統 ?現代急救醫療已把通訊、運輸、技術稱為院前急救的三大要素，通訊是其中重要的最先的一環，120急救電話的收接暢通，充分利用各種有線、無線通訊器材來進行聯絡、指揮、調度是不可缺少的。要將基層衛生機構、簽約醫生與醫院的急救系統聯系在一起，將社區的全科醫療服務與“120”的院前急救有機地結合起來，急救站的人員調配和后勤保障將由“120”統一管理，來為急救患者提供及時高效的救治，提高急救的效率

參考文獻

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作者簡介：周進科，男，63600部隊醫院心血管內科副主任醫師

李青 ? 女，63600部隊醫院內科 主管護師