追蹤方法學聯合PDCA循環管理對醫院病案管理的影響

李偉東

【摘要】目的 分析追蹤方法學聯合PDCA循環管理對醫院病案管理的影響。方法 選擇我院病案室內2019.3-2020.3期間收錄的100份病案作為管理組，另選擇我院病案室內2020.4-2021.4期間收錄的100份病案作為聯合組，管理組采用PDCA循環管理，聯合組采用追蹤方法學聯合PDCA循環管理，對病案管理質量進行比較。結果 比較管理組及聯合組病案管理質量發現，聯合組質量缺陷事件發生率（18.00%）低于管理組（35.00%），P<0.05。結論應用追蹤方法學聯合PDCA循環管理可有效改善病案管理質量，減少質量缺陷事件發生，在醫院病案管理中具有重要價值，建議臨床采納。

【關鍵詞】管理質量;追蹤方法學;醫院病案管理;PDCA循環管理

病案是記錄患者病情、診療經過的醫療檔案，并且具有一定法律效應，在保護臨床患者及醫護人員的權益方面具有重要意義，目前病案管理是臨床管理重要組成部分。PDCA循環管理是一種具有整體性及全面性的管理方式，通過計劃、執行、檢查及處理四個環節，嚴格落實病案管理計劃，但由于臨床科室、部門及疾病種類較多，導致在進行病案管理時無法詳細分類管理，因此影響了病案管理質量。追蹤方法學可對問題根本進行追蹤，并解決相關問題，以追本溯源為主要管理理念，對臨床管理中存在的問題進行總結分析，并采取合適的方式解決問題。本文現對我院200份病案進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院病案室內2019.3-2020.3期間收錄的100份病案作為管理組，另選擇我院病案室內2020.4-2021.4期間收錄的100份病案作為聯合組。管理組病案中男女比63：37，最小10歲，最大80歲，均值（35.67±4.26）歲，其中兒科34例，內科28例，外科18例，婦科10例，耳鼻喉科6例，急診科4例;聯合組病案中男女比53：47，最小9歲，最大81均值（35.43±4.76）歲，其中兒科37例，內科30例，外科20例，婦科8例，耳鼻喉科5例。所有病案資料之間性別、年齡、科室無差異，P>0.05。

1.2 方法

管理組：給予PDCA循環管理，如：①計劃：針對病案管理中存在的問題制定管理計劃，如病案內相關檢查單缺失，要求病案室內工作人員在收到病案時進行檢查，針對檢查單缺失的病案告示臨床缺少部分并要求補齊。②執行：針對病案管理中易出現的問題制定相關規章制度，并安排病案室內工作人員進行分工合作，要求每一位做好各自分內工作，若某一環節出現問題需針對負責人員進行處理。③檢查：成立病案管理質量小組，定期對病案室內病案進行抽查，檢查病案是否出現編碼錯誤、分類錯誤、相關資料丟失等問題。③處理：針對檢查過程中出現的問題進行分析處理，根據問題對管理環節進行完善及優化。

聯合組：給予追蹤方法學聯合PDCA循環管理，追蹤方法學具體內容如下：①從院內各科質控護士護理相關管理部門挑選管理經驗豐富的人成立追蹤組，并邀請追蹤方法學專家對組內成員進行培訓，針對原理、實施過程、方法及特點進行重點講解，并進行理論及實踐考核，要求工作人員考核通過后上崗。②在開展病案管理工作前先對以往病案管理中存在的問題進行分析，了解造成管理問題的原因及源頭，如病案相關醫囑不完善，需分析原因及醫生責任。③針對病案存在的問題及原因展開追蹤工作，如病案內缺乏相關醫囑需追蹤患者主治醫師，檢查單缺少則追蹤檢驗部門，并在病案室內嚴格制定病案借閱制度，設立病案借閱本，被借出去的病案需記錄病案編號、患者姓名、借閱人或科室、借閱日期及是否歸還，確定病案去向。循環管理方法同管理組。

1.3 觀察指標

比較管理組及聯合組病案管理質量，統計編碼錯誤、病案整理順序錯誤、病案借閱漏登、多份病案漏查及復印資料錯誤等質量缺陷事件發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用 ±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較管理組及聯合組病案管理質量發現，聯合組質量缺陷事件發生率為18.00%，管理組為35.00%，聯合組低于管理組，P<0.05，見表1。

3 討論

病案管理質量關系醫療質量與醫療安全，臨床在進行病案管理時常受到管理年限、相關制度不嚴謹等因素影響，導致管理質量不理想，病案丟失、編碼錯誤、借閱漏登、病案漏查等問題在病案管理中頻繁發生，均可對臨床工作人員及患者造成較為嚴重的影響。

PDCA循環管理是一種包含了計劃、執行、檢查及處理四個環節的管理方式，具有整體性及全面性，管理效果顯著，但由于臨床科室及疾病種類加多，因此PDCA循環管理無法從根本上解決相關問題。追蹤方法學是一種可根據問題追蹤至源頭，從源頭上解決根本問題，從而可有效提高病案管理質量，并具有一勞永逸，完整、全面解決問題的優點，有效避免問題二次發生。本文經過研究發現，聯合組質量缺陷事件發生率低于管理組，P<0.05。通過建立追蹤小組及培訓，促進相關人員了解追蹤方法學，提高其專業水平，能夠準確、有效的追蹤原因，而通過對病案問題盡心分析，可了解原因及源頭，使臨床解決相關問題更加快速、準確，提高病案管理效果，并在確定問題后展開追蹤工作，針對問題來源一一解決，并制定借閱制度，避免出現檔案丟失等問題，同樣可能夠把控病案去向，便于管理。

綜上所述，追蹤方法學聯合PDCA循環管理在醫院病案管理中具有重要意義，可有效降低質量缺陷事件發生率。

參考文獻

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