低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床觀察

莫秀麗

【摘要】目的：探討低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床效果。方法：在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發生尿儲留的患者中選取36例，隨機分組成對照組和觀察組，對照組采用膀胱功能訓練治療，觀察組采用低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療，觀察并記錄兩組患者治療后的排尿情況和殘余尿量，進行療效對比，觀察兩組的改善情況。結果：觀察組患者治療后的有效率（94.5%）遠高于對照組（74.8%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮切除術后尿儲留患者采用低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療可以顯著提高療效，推薦臨床使用。

【關鍵詞】低頻神經肌肉電刺激;膀胱功能訓練;尿儲留

子宮切除術是婦科常見手術之一，根據患者病情的復雜程度，以開腹、腹腔鏡和陰式行部分切除、次全切除、全切除等手術，適合于子宮良性腫瘤、子宮脫垂、子宮破裂、子宮惡性腫瘤等等。子宮切除術后并發癥以膀胱功能障礙多見，表現為尿儲留、排尿不暢、尿不盡、尿痛等癥狀，其中尿儲留最為多見。為進一步探討低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的臨床療效，本文選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發生尿儲留的患者中選取36例進行臨床研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2019年3月至2021年6月期間行子宮切除術后并發生尿儲留的患者中選取36例，隨機分組成觀察組18例和對照組18例，其中，觀察組年齡為28-69歲，平均年齡（37.61±5.98）歲，對照組年齡為29-67歲，平均年齡（36.28±6.09）歲。兩組患者的一般資料經組間比較其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選例標準

（1）入選標準：①所有行子宮切除術后尿儲留患者;②肝腎功能正常且無神經系統疾病史;③患者及家屬積極配合并簽署知情協議書。

（2）排除標準：①術前有膀胱尿道疾病者;②合并高血壓、糖尿病、精神病等嚴重內科合并癥者;③嚴重尿路感染及腎臟疾病者;④治療過程中出現嚴重副反應者。

1.3 方法

對照組采用常規膀胱功能訓練治療：（1）制定飲水計劃，患者起床后每2個小時需飲水200ml，適當減去食物中含有的水分，計劃每日飲水量在2L以內。（2）盆底肌鍛煉，以增強控制排尿的能力。患者取立、坐或臥位，試作排尿動作，先慢慢收緊盆底肌，再緩慢放松，每次10s左右，連續10次，每日進行數次，以不覺疲乏為宜。（3）間歇性夾管訓練膀胱反射功能。導尿第一次放尿不得超過1000ml，留置尿管24小時后，定時夾閉導尿管，每3-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。觀察組采用低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療：使用低頻神經肌肉治療儀治療（型號規格：BioStim Pro，佛山市衫山大唐醫療科技有限公司，粵械注準20182260716）：患者取平臥位，將4個電極片與導聯線連接好，2塊電極片放置于膀胱區，另外2塊電極片貼置于骶尾部。開機，選擇P3模式，根據患者感受及耐受程度設置治療參數，逐漸加大電刺激強度，直至患者主訴4個電極片部位均有麻刺感，肌肉發生收縮為最佳強度。電刺激的頻率在25-50Hz，脈寬在250-550us，治療時間為30min，1次/日。兩組尿儲留患者持續治療5日后拔除尿管，觀察并記錄患者排尿情況，在重復排尿后5-10min或不能自行排尿時，由醫務人員采用超聲檢測膀胱內的殘余尿量（ml）。

1.4 療效判定標準

痊愈：患者可自行排尿，殘余尿量≤50ml;好轉：患者可自行排尿，50ml<殘余尿量≤100ml;無效：患者不能自行排尿且殘余尿量>100ml。有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數*100%。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分比（n，%）表示，兩組間比較采用X2處理，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

對照組中，痊愈10例，好轉4例，無效4例，其治療有效率為77.8%（17例）;觀察組中，痊愈14例，好轉3例，無效1例，其治療有效率為94.5%（14例）。兩組比較結果顯示：觀察組治療有效率（94.5%）選高于對照組（77.8%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表如下。

3 討論

子宮切除術后尿儲留的發生機制尚不清楚，但許多研究學者認為其可能與諸多因素有關。（1）手術因素：由于在手術操作過程中，對周圍組織的過度牽拉易造成膀胱神經系統的功能紊亂，引起括約肌痙攣從而導致尿儲留發生。部分手術在陰道填塞紗條，使尿道受擠壓，引起排尿困難，發生尿儲留。（2）麻醉因素：由于全麻手術時間過長，中樞神經系統受抑制，影響排尿反射，術中術后阿片類鎮痛藥物的大量使用，使膀胱松弛感覺不到尿意，進而發生尿儲留。（3）神經心理因素：由于缺乏對疾病的認識，擔心術后療效及環境的改變，患者過度焦慮使膀胱括約肌痙攣而造成尿儲留。（4）疼痛因素：由于術后切口的疼痛刺激，使得患者不敢自行排尿，害怕排尿引起疼痛加重，進而造成尿儲留。（5）其他因素：術中補液過多，使血容量增加，血漿滲透壓下降，抗利尿激素釋放下降，抑制尿液濃縮導致排尿時間縮短，加之其他不利排尿因素，易導致尿儲留發生。為了更加有效地改善術后該并發癥，本研究將低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練的方案應用于治療子宮切除術后尿儲留的患者。

低頻神經肌肉電刺激是以低于1000Hz的脈沖電流直接作用于術后患者的膀胱區及骶尾部，來刺激膀胱周圍神經和肌肉組織，通過電流激發尿道括約肌和膀胱逼尿肌產生收縮，修復并改善神經反射，提高膀胱肌的敏感性。適量低頻電流刺激，可使肌肉節律收縮而起按摩作用，促進組織血液循環而加速新陳代謝，降低肌肉緊張度，促進膀胱功能恢復。膀胱功能訓練是通過定時飲水來調節膀胱容量，使膀胱根據不同的容量進行收縮和舒張運動，并且通過刺激排尿反射的觸發點來幫助患者建立自發排尿反射，幫助患者將尿液排出。膀胱功能鍛煉聯合低頻神經肌肉電刺激能有效改善患者膀胱組織微循環，通過提肛、縮肛等訓練可提升盆底肌的收縮能力，促進受損神經恢復，提升尿道及肛門括約肌原始功能，逐漸恢復自主排尿功能，進而達到綜合治療尿儲留的目的。

綜上所訴，低頻神經肌肉電刺激聯合膀胱功能訓練治療子宮切除術后尿儲留患者的療效明顯，推薦臨床使用。

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