腰椎融合手術后鄰近節段退變的研究進展

周渤原

【摘要】后路腰椎融合術因其良好的臨床效果，已廣泛應用于各種腰椎退行性疾病的治療。雖然融合后的臨床效果初步良好，但融合引起的脊柱生物力學改變可能會加速鄰近節段的退變。因此，鄰近節段病變或鄰近節段退變被認為是脊柱融合術潛在的長期并發癥。腰椎融合這會導致椎間盤內壓力異常和相鄰脊柱節段的過度運動，導致椎間盤應力分布異常，本文就相關文獻中鄰近節段退行性變和疾病的發病率、危險因素及預防進行綜述。

【關鍵詞】腰椎融合;退變

脊柱融合手術的數量和比率一直在逐年增加。一項研究報告說，在過去的十年中，美國每年進行的腰椎融合術的數量迅速增加了2.7倍。近年來，鄰近節段退行性變已成為融合術后的一個主要問題，這些問題影響了患者的預后和生活質量。鄰近節段退行性變是指腰椎融合術后融合節段附近未融合節段的退行性改變，可能導致下腰痛和神經根病的復發。這影響了腰椎融合術的遠期療效，甚至導致部分患者再次手術。腰椎后路椎間融合固定廣泛應用于腰椎退行性疾病。與非固定融合術相比，椎弓根螺釘固定更牢固，融合率更高。腰椎椎弓根固定和椎間融合改變了整個腰椎的生物力學，并可能加速相鄰節段的退變。

1.腰椎融合手術

腰椎退行性病變是老年人的常見病，以背痛、神經根性或跛行腿痛和殘疾為特征，其中包括腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、退行性腰椎側彎等疾病，后路腰椎融合術等手術治療是改善患者臨床癥狀和矯正脊柱功能的有效方法。后外側融合術和后路腰椎間融合術已被廣泛應用于腰椎退行性病變功能的實質性改善。

2.相關危險因素

關于腰椎融合手術后鄰近節段退變的發生，已提出了各種危險因素，并在文獻中進行了討論，如年齡、遺傳因素、高體重指數（BMI）、先前存在的相鄰節段狹窄或退變、相鄰椎板切除、融合節段過度分散、腰椎前凸不足、多節段固定、L5與融合下端椎體漂浮、骨盆后傾和骨質疏松。Jiang等發現在伸展過程中纖維環和髓核壓力的增加最為明顯，隨著相鄰節段椎間盤壓力的增加，隨著時間的推移，不可避免地會導致椎間盤加速退變。Zhong等證明相鄰節段同時減壓同樣是臨近節段退變的危險因素。

3.避免鄰近節段退化和疾病的策略

對于傳統的腰椎融合術，已經提出了幾個預防相鄰節段退變的技巧。等進行了一項臨床研究，研究表明接受小關節突切除、半椎板切除和L4-5融合術的全椎板切除。經過六年的隨訪，全椎板切除的患者發生臨近節段退變的病例的數量明顯增加。其結果表明，保留融合部位的后方成分是避免腰椎融合術后臨近節段退變的關鍵因素。治療骨質疏松癥是預防臨近節段退變的另一個方法。

4.問題與展望

各種融合手術中鄰近節段退變和疾病的病因、發病率和危險因素正在逐漸闡明。由于各種手術的手術方式及具體操作不甚相同，導致相鄰節段退變和疾病的危險因素也不同。避免腰椎相鄰節段問題的策略包括最小限度地分散椎間盤間隙以放置椎間融合器，以及保留相鄰的后方元素。因此外科大夫更應注意手術中解剖結構的保護，精進手術方式。

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