老年高血壓患者如何合理用藥

伍鳳元

高血壓人們想必都不陌生，老年高血壓患者更是高血壓疾病的主流群體。據我國高血壓防治指南指出，老年高血壓患者是指年齡在65歲以上，血壓持續或3次非同日測量的收縮壓超過140mmHg或舒張壓高于90mmHg。血壓升高會給老年人的身體健康造成很大影響，故選擇降壓藥是控制血壓，改善老年群體生活質量的重要措施。但是隨之而來的一個問題是老年高血壓患者該如何合理用藥？

1. 老年高血壓表現為何？

老年高血壓作為特殊群體的心血管疾病，也有著其疾病獨有的特點。如老年高血壓主要表現為收縮壓升高，脈壓差會有所增大，也更容易發生心力衰竭的情況。出現該情況的原因與老年人年齡增高，大動脈血管壁結構、血管內皮功能形態結構發生變化有關，大動脈的順應性減退也是促使收縮壓升高、舒張壓降低的主要原因;容易出現直立性低血壓，由于老年人的血管硬化程度較高，在治療期間假使出現突然的體位變換，如由臥位到突然的直立，就極有可能出現直立性低血壓;血壓波動較大，主要與老年人的壓力感受器調節敏感性減退有關，因此時常可以發現，老年人的血壓會隨著季節、晝夜有所變化，且變化幅度較大，如多呈現為晨間血壓增高、夜間血壓下降的情況;最后，需要提及的是老年高血壓患者多會伴隨其他疾病，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并支氣管哮喘、高血壓合并冠心病等。

2. 老年高血壓如何合理用藥？

老年高血壓患者的服藥的目標是為了降血壓，但是降壓也有具體的目標值，考慮到老年人的血管老化、血管壁彈性下降等情況，建議血壓控制在140--150/90mmHg，不宜降到太低，不然容易誘發心肌梗死等疾病。

2.1控制服藥劑量

首先，需要注意的是服藥建議從小劑量服藥開始，是為了讓患者先逐漸適應服藥，等到2天后再逐漸增加服藥劑量;整個藥物調整期間需要考慮到藥物的劑型和藥量的關系，如盡量選擇服用片劑，一日服用1片即可，有助于提高老年患者的服藥依從性，還能起到保護靶器官的重要作用;服藥量要起到基本保證治療效果的目的，但是不要過量，考慮到高血壓患者都需要終身服藥，所以不建議在服藥期間突然換藥或停藥，如果必須換藥則需要針對性的，緩慢換藥，以免出現血壓反跳的情況，也有助于降低心率和心絞痛的發生等。

2.2個性化用藥

雖然同為老年高血壓患者，但是還是存在個體化差異的。如單純收縮壓合并心絞痛患者，建議選用鈣拮抗劑，因為該類藥物對血脂、尿酸和糖耐量不具備深刻影響;高血壓合并其他疾病的患者，則需要考慮到兩種疾病的影響，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全等疾病的患者，建議選用血管緊張轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑為宜，與此同時后者為首選藥，相較而言不良反應少，但是價格更高;利尿劑作為常用的降壓藥，則適合輕中度高血壓合并心功能不全的患者，該類藥物具有降壓、降低心臟負荷的作用，但是常見的不良反應為導致電解質紊亂，還可能誘發低鉀血癥，建議小劑量給藥，糖尿病患者由于本身具有多尿特征，所以不建議服用該藥物;重度和中度高血壓患者，則建議選用α受體阻滯劑，但是需要注意其不良反應為首劑反應等。

2.3掌握服藥時間

服藥時間也是影響老年高血壓患者服藥效果的重要因素。首先，如果進行給藥，則建議根據藥物的波動規律給藥，因為正常血壓老年人一日的血壓波動會有所規律，如日間血壓會有所上升，第一峰值會在9：00--11：00階段達到，而第二峰值主要會在16：00--18：00達到，且每日的血壓波動曲線呈現為兩峰一谷的長柄杓型，故服藥時需要在高峰之前服藥，避免在低谷期間服藥;給藥期間還可以進行動態檢測，如對于高血壓合并糖尿病的老年患者建議進行24小時的動態血壓的檢測，并進行具體化的用藥;季節特點也需要考慮進去，如輕中度高血壓患者在夏季血管會有所擴張，血壓會下降，冬季則剛好相反，血壓值會相應有所變化，因此最好做相應的服藥調整為宜。

2.4明確如何聯合用藥

高血壓患者聯合服藥是很常見的情況，聯合用藥的目的在于增強藥效，盡量降低不良反應，且主要服藥群體為中重度老年高血壓患者。現在常見的聯合用藥方案為β 受體阻斷藥和利尿藥、ACEI 和利尿藥、ARB 和利尿藥和鈣拮抗藥和 ACEI組合。具體的藥物聯合應用效果也會有所差別：如ACEI 與 β 受體阻滯劑的聯合使用，具有不錯的降壓效果，且并發癥發生率也較低;氯沙坦與吲達帕胺的聯合應用，降壓作用有所加強，還有助于減少和降低低血鉀和高尿酸的不良反應發生率，但是注意服藥時要盡量選取小劑量服藥;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥與噻嗪類利尿藥聯合使用適用于收縮壓增高、自主神經活性低、血容量較高的高齡高血壓患者，此類患者的血壓以收縮壓增高為主要特點等;由于老年高血壓患者的服藥依從性較低，所以建議聯合服用氯沙坦與氫氯噻嗪，有助于提高患者的服藥依從性等。

3. 結論

老年高血壓需要服用降壓藥進行治療，且大多需要終身服藥。本文結合老年高血壓患者的疾病特點，重點討論了老年高血壓患者合理服用降壓藥的建議，包括服藥劑量、服藥時間、聯合服藥、個性化服藥的注意事項等。旨在提高老年人降壓的治療依從性以及患者的服藥依從性等。