經陰道彩超(TVCDU)對輸卵管間質部妊娠診斷的臨床價值觀察

吳娟

【摘要】目的：探討經陰道彩超（TVCDU）診斷輸卵管間質部妊娠的價值。方法：回顧性分析我院2015年4月-2021年4月期間40例輸卵管間質部妊娠患者的資料、檢查方法、檢查結果及影像學特征。結果：40例患者均經TVCDU檢查及手術和病理證實，TVCDU檢出35例，診斷符合率87.50%。超聲圖像表現為子宮增大不對稱，膨隆部位宮角探及包塊或妊娠囊，不連續，包塊圍繞肌層厚度不同。超聲影像分為破裂性、不均質包塊及孕囊型三種。結論：TVCDU可以比較理想地顯示輸卵管間質部妊娠的影像，在早期診斷及鑒別診斷方面價值較高。

【關鍵詞】輸卵管間質部妊娠;經陰道彩超;鑒別診斷

宮外孕中輸卵管間質部妊娠屬于比較少見，輸卵管間質部妊娠的孕囊部位血流豐富，一旦破裂將可能引起短時間內大量失血，引起致命的失血性休克，患者死亡率較高。輸卵管間質部妊娠的發生可能與輸卵管及卵巢部位內膜異位、輸卵管粘連、盆腔炎性疾病等存在關系。經陰道彩色多普勒超聲（TVCDU）當前在妊娠的診斷中應用廣泛，將彩色多普勒血流特征、聲像特征等與實驗室檢查、體征、病史等結合，能明顯提高對輸卵管間質部妊娠的診斷效果，實現早期診斷，這對改善預后意義重大。現探討經陰道彩超（TVCDU）對輸卵管間質部妊娠診斷的臨床價值如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2015年4月-2021年4月期間40例輸卵管間質部妊娠患者的資料。本組研究對象年齡23-38歲、平均（29.463.34）。患者均表現為下腹疼痛的癥狀，其中31例患者表現為陰道流血、停經，癥狀輕微;9例患者沒有典型表現。患者的尿HCG、血HCG陽性。均接受經陰道彩超檢查，臨床資料完整。

1.2方法

設備為GE V730Expert及西門子Ominia多功能超聲診斷儀，經陰探頭頻率6-8MHz，經腹探頭頻率3.5-5.0MHz。常規進行腹部掃描，檢查盆腔、雙側附件及子宮，當存在盆腔積液時掃查左右膈下、脾腎間隙及肝腎間隙。排空膀胱，截石位，探頭涂抹耦合劑，套避孕套，置入陰道穹窿，從多切面對雙側附件及子宮進行觀察。檢查宮內節育器、子宮內部、子宮形態及大小、雙側附件區、盆腔積液。對雙側卵巢回聲進行辨認，對大小進行測量，通過彩色觀察卵巢是否存在環狀黃體血流信號。觀察包塊周圍及內部血流信號特征，血流速度、阻力指數等。工作站儲存數據及聲像圖，將超聲診斷結果與手術病理結果對照。

2、結果

2.1TVCDU的檢查結果

40例患者均接受TVCDU檢查。患者經手術證實左側、右側輸卵管間質部為妊娠分別12例、28例。超聲檢查4例籠統診斷為宮外孕，沒有進行定位診斷;1例腹腔積液過多，雙側附件顯示效果差;其余35例均經彩超確診，TVCDU對輸卵管間質部妊娠的準確率為87.50%。

2.2超聲表現

不均質包塊：22例，表現為子宮增大不對稱，單側宮底膨隆，可探及不均質包塊，包塊邊界清楚，內部回聲雜亂，子宮肌層回聲不明顯，子宮內部與包塊內側不延續。彩超顯示包塊內存在豐富血流信號。

孕囊型：13例，表現為子宮增大不對稱或正常大，單側宮角膨隆，膨隆部位宮角可探及孕囊，子宮橫徑增加，從宮底橫切面觀察宮腔內無孕囊。子宮內膜與孕囊不延續，部分孕囊可見原始心管搏動或胚芽，彩色多普勒可見點片狀血流信號。

破裂型：共計5例，1例僅可見盆腔大量積液，未能明確診斷;4例診斷宮外孕。

3、討論

孕卵著床于輸卵管間質部被稱為輸卵管間質部妊娠。臨床診斷時主要是根據尿妊娠試驗、停經史、后穹窿穿刺等進行診斷，難以準確定位，也難以早期明確診斷。通過TVCDU可以直觀地顯示宮旁包塊回聲情況，包塊大小，包塊與子宮內膜關系等，還能對腹腔及盆腔的積血情況進行觀察，將超聲聲像圖與化驗室檢查結果及患者的臨床資料等結合，能為早期診斷該病提供助力，為早期治療爭取時間，這能極大減少大出血的發生風險。

伴隨妊娠進程的推進，孕卵著床部位的宮角隆明顯，如果通過手術進行直視，可以發現圓韌帶外側隆起。根據這一點可以判斷間質部妊娠，也可以實現與宮角妊娠的鑒別診斷。通過TVCDU可以對包塊、孕囊、宮內膜等的關系進行觀察，準確實現對孕卵著床部位間接的定位。一般而言，從子宮底部橫切面進行觀察，可以發現宮底橫徑增加，病變側與對側宮角增大膨隆不對稱;孕卵著床部位的包塊或孕囊與宮內膜沒有形成關聯，通過多切面掃查內膜不連續。包塊或孕囊周圍的肌層薄弱且不完整。CDFI顯示可見妊娠包塊內部及周圍的短細條狀及點狀血流，有時無血流信號。本次研究中，35例患者經TVCDU檢查均發現上述體征，之后通過手術病理檢查發現胎盤絨毛存在于輸卵管凝血塊中，所以可以明確診斷。

輸卵管間質部位全長2cm，其處于宮角內部，以孕卵著床發育部位的不同進行劃分，可以將輸卵管間質部妊娠劃分為輸卵管間質、純間質及輸卵管子宮型。間質部位周圍存在大量子宮肌環繞，因此當這一部位妊娠時持續時間通常比較長，且破裂時間與位置存在明顯關系，越遠離宮腔側則越早破裂。妊娠12-14周是輸卵管子宮型破裂的高發時間段。孕囊在卵巢血管、子宮的匯集部位著床，這一部位血流豐富，當發生破裂時則會短時間內大量出血從而明顯增加診斷難度。本次研究中，5例患者由于腹腔大量出血，患者病情危急，因此僅能籠統診斷，從而對診斷的準確率造成明顯影響。

臨床診斷該病時，需要高度重視與宮角妊娠的鑒別。后者是輸卵管口靠近宮腔側著卵，沒有在間質部而是在宮腔側發育。當滿足以下任意一個條件時即可診斷為宮角妊娠：子宮角部發現胎盤滯留;直視發現子宮單側擴大且發現圓韌帶外移;患者腹痛且子宮增大不對稱，陰道分娩或流產。

綜上所述，TVCDU可以比較理想地顯示輸卵管間質部妊娠的影像，在早期診斷及鑒別診斷方面價值較高。

參考文獻

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