重大疫情救治基地設計及平戰轉換模式的初探

摘? 要：通過對宜昌市重大疫情救治基地的規劃和針對可接納傳染性疾病醫療建筑平戰轉換的設計，論述了在醫療建筑設計中充分考慮平戰結合，不僅滿足其周邊近期的醫療需求，還應兼顧平時醫院運營和戰時應對疫情的高效醫療模式。

關鍵詞：重大疫情救治基地;平戰轉換;醫療建筑

1.項目背景

2020年新型冠狀肺炎疫情，是新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發公共衛生事件。針對此次疫情，習近平總書記結合這次抗擊疫情實踐，在文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛生應急管理體系》中，從四個方面對“改革完善重大疫情防控救治體系”提出要求。其中，特別指出“要平戰結合、補齊短板，健全優化重大疫情救治體系，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。” 加強公共衛生防疫工作，特別是傳染病預防與控制工作的重要性不言而喻。

自新型冠狀病毒肺炎爆發以來，宜昌市根據“應收盡收，應治就治”原則，診斷收治過程中，各醫院投入大量的人力物力，緊急升級改造了發熱門診，優化了病區通道，升級了供氧能力及采購呼吸機設備。但受限于傳染病救治業務用房規范化建設和相關設備嚴重不足的困境，在傳染病人收治以及重癥患者診治方面，嚴重限制了救治傳染病人及危重病人的能力。

按照國家統一部署，宜昌市衛生健康委在摸排市直醫療衛生機構的疾病預防、醫療救治、疫情防控、衛生應急能力及水平的基礎上，本著集約、整合和補齊短板的原則，提出了9個市直醫療衛生機構新建及改擴建項目的建設請示。其中包括宜昌市重大疫情救治基地項目，在宜昌市第一人民醫院院區內新建一棟醫療應急救治綜合樓，總建筑面積為46686.17平方米，共計床位數400張。

2.醫院概況

項目用地位于湖北省宜昌市解放路2號（東側為解放路、南側為湖堤街、西側為隆康路、北側為二馬路及延伸段），在依托宜昌市第一人民醫院院區整體規劃的基礎上，新建醫療應急救治綜合樓，設立一個平戰結合的宜昌市重大疫情救治基地。

新建醫療應急救治綜合樓建筑面積46686.17m?，床位數400床，其中地上建筑面積39202.9m?，地下建筑面積7483.27m?，地下2層，地上19層。

醫療應急救治綜合樓充分考慮平戰結合，不僅滿足其周邊近期的醫療需求，還應兼顧平時醫院運營和戰時應對疫情的高效醫療模式。

3.總體規劃

嚴格遵守基地規劃的總體思路和規劃條件，合理利用院區現有資源，使整個區域有計劃、有針對性地規劃發展。設計盡可能節約土地資源，整合用地條件，使得設計井然有序、緊湊嚴。

注意功能分區，嚴格劃分各種不同類型的內部機構特征，整合相互之間的關系，科學的規劃，合理的組織，強調“以人為本”的規劃理念，安排好整個區域的總體規劃。

符合醫院的流程需求和應急需要，以科學的功能流線、合理的功能布局，創造高效便捷、安全可靠的現代化醫院診療空間。保證院區內外交通順暢，避免流線交叉和對周邊交通產生不利影響。

醫療應急救治綜合樓完成后，院區形成以門急診住院樓、住院部1號樓、輔助樓和本期醫療應急救治綜合樓為主體的布局模式，四者通過連廊（遠期規劃）和功能單元緊密聯系，各醫療功能、空間形象及機電系統緊密結合，形成完整的不可分割的有機醫療體。

4.建筑設計

宜昌市位于湖北西部，長江三峽西陵峽東口、長江上、中游分界處。宜昌古名夷陵，因“水至此而夷，山至此而陵”得名，素有三峽門戶、川鄂咽喉之稱，是巴楚文化的發源地。本方案建筑的造型設計根植于巴楚文化，以傳承、創新為依托，旨在運用先進的設計理念、現代的建筑材料，結合悠久的歷史、文化等豐富的本土資源，并強調建筑的節能性、環境性、地域性進行設計。

本工程整體規劃設計中的建筑與原有建筑成圍合式空間布局，裙房臨近院區現有建筑，便于與現有醫療功能銜接，形成完整合理的功能布局方式。

4.1立面設計

建筑外裝飾采用與院區原有建筑相協調的窗墻體系設計手法，立面分隔、材質和色彩均與原有建筑相統一，通過立面的錯動，使得建筑更具有靈動性，同時與醫療建筑的建筑屬性相關聯，更好的從建筑形式上反映醫療建筑功能的有機連續性。同時，窗墻體系更便于節省投資。

立面主要色彩為淺米色，主體墻面及窗間墻部分采用淺米色鋁板材質，玻璃為深灰色高透LOW-E玻璃，體現了較高的文化價值。具有親和力，使患者及醫護人員獲得強烈的歸屬感。主樓的標識位于主入口雨棚上部，具有明顯的標識性。

4.2平面布置原則：

（1）功能布局分區明確，住院樓部分患者區域與醫生區域明確分開;與機電及結構專業配合，做到各凈化區等用房避免無關水管的進入;各機電專業機房的布置須與聲學專業及業主緊密配合，保障會議等區域的聲學環境。

（2）空間布局：要注重自然通風采光，提高建筑品質、節約能源;公共空間的設計注重公共通道寬敞、交通流線短捷，適當布置患者休息空間，提高環境品質。

（3）內部流線組織：患者區域、醫生區域分別設置獨立的出入口，及豎向交通;各功能區域既相對獨立，又有聯系。院區場地與主樓二層影像中心通過室外連橋相聯系，方便院區門診樓與醫技功能區域的聯系和使用。

（4）科室特征

a.門診部

門診部分為首層和七層，首層設醫療主街。病人從東西兩側主入口進入醫療主街，通過醫療主街上的垂直電梯，直接到達七層屈光中心。醫療主街使各功能科室之間建立了密切的關系，各診療單元做到相對獨立，互不交叉穿越。醫療主街與各診療單元之間為開敞的候診空間，候診空間內設護士臺，通過電子叫號的方式通知到對應的診室二次候診，保證診區內部的安靜與秩序。為病患和工作人員分別設有專用電梯，沿醫療主街設各診療單元的候診區，沿工作人員走廊設置醫生和工作人員用房，達到醫患分流的原則。醫療主街、病患等候區、醫生辦公盡可能的靠近外窗，保證良好的通風與采光。

b.醫技部

醫技部分為二層至六層，包含影像中心、災備機房、P2實驗室、病理科、手術部、DSA介入、中心供應等，患者區域與醫生區域相分開，避免相互干擾。

影像中心位于二層，主要包括DR、CT，MRI等檢查設備，利用場地高差，通過室外連橋的方式直接與院區門診部相聯系，方便患者使用。

c.綜合ICU

綜合ICU位于六層，減少對其它科室的干擾，感染患者與非感染患者、醫生的交通和區域完全分開，降低交叉感染的風險。

d.標準層

標準層部分每層為一個護理單元，護理單元布置的主要特點在于病患、探視者與醫務人員的交通及活動區域完全分開，二者互不干擾。

病房布置在東向，醫護用房置于西向。護士站位于中部，便于管理，具有良好的監護視野。

各護理單元設有重癥及標準病房。標準病房設有單人間、2人間、3人間。病房內每床墻上設綜合醫療槽，內含醫療氣體管道接口、吸引、電氣插座、呼叫訊號按鈕、床頭燈等。每個護理單元設置1間無障礙病房。

e.負壓隔離病房

負壓隔離病房位于頂層，按清潔區、半污染區、污染區分區設置，感染患者與非感染患者、醫生的交通和區域完全分開，降低交叉感染的風險。

5.平戰轉換

新建醫療應急救治綜合樓作為宜昌市重大疫情救治基地，項目充分考慮平戰結合，不僅滿足周邊的近期醫療需求，還兼顧平時醫院運營和戰時應對疫情的高效醫療模式。

項目按照“三區兩通道”的要求進行設計，同時在暖通系統、醫用氣體系統、凈化系統、信息化、污水收集處理等方面充分考慮“轉換”設計和預留，“疫時”無需大規模改造即可迅速轉換為重大疫情救治基地。可實現轉換住院床位共123張：其中轉換負壓急重癥監護床位10張、轉換負壓床位105張（含3床負壓隔離）;住院病區搶救床位8張;全樓除病區外可轉換面積約8700平方米（包含發熱門診、P2實驗室、手術部）。

建筑平疫轉換模式設計：

a.感染門診

疫情時收治病患，病患可通過此處分流，到達門診部、留觀、住院部等。

b.護理單元平面布置

“平疫結合”設計的核心理念是能夠在疫情期間快速的將普通病區改造成為傳染病標準病區，并嚴格執行“三區兩通道”的設計模式，醫患分流，潔污分區。

因此，住院樓標準護理單元在平時設計中將預留轉換成“三區兩通道”護理單元的設計條件，土建將需要轉換的墻體做成預制構件。疫情時，首先通過拆卸預制墻體，在病房東側改造出一條專供患者使用的患者走廊，形成“兩通道”設計模式，其次，結合衛生安全等級將病區分為清潔區、半污染區和污染區三個區域，不同潔凈等級的區域之間應設置相應的衛生通過或緩沖間，由此形成標準的“三區兩通道”原則的建筑平面，最大程度降低醫護人員感染風險。

c.流線設計

疫情時，通過拆卸預制墻體形成“兩通道”的設計模式，嚴格劃分醫護人員、潔凈用品和病患及污物間的交通流線。

患者流線：平時設有兩部污物電梯，防疫轉化后，其中一部為患者電梯，患者由此到達各層患者走廊，經由外廊進入病房;

醫護流線：醫護人員經由獨立的醫護電梯進入清潔區，經過更衣及緩沖后進入半污染區，再經過各病房入口處增設的緩沖間進入病房。

污物流線：通過病患走廊，在污物間打包后，經由污物電梯送出病區，并由醫院集中處理。

如此，通過物理隔離的方式，醫患分流，潔污分區。

d.病房設計

首先，病房入口在平時設計中預留改造條件，疫情時，通過加建墻體形成病房入口處緩沖間供醫護人員使用;其次，較傳統病房相比， 病房入口處在平時設計中還需沿醫護走廊一側設觀察窗和傳遞窗，避免疫情時醫護和患者過多接觸造成交叉感染。

e.建筑層高

戰時傳染病醫院機電設備配置對建筑層高要求較高。

f.此外，在做到快速轉換的同時，設計中應結合改造需求，避免改造時大拆大改，利用既有條件經過快速改造，即可滿足標準傳染病病房的使用需求。

6.結語

重大疫情救治基地在滿足社會醫療需求的同時，還應充分考慮戰時應對疫情的高效醫療模式，充分考慮平戰結合，注重戰時轉換的可實施性。同時，也要結合現代醫療建筑的發展，在設計中具有前瞻性，努力創造一個功能合理、流程科學、技術先進、環境優美的醫療建筑，力爭打造科技醫院、綠色醫院、人文醫院。體現醫院的社會性、服務型和可持續性。

參考文獻：

[1] 黃錫璆，許鐘麟.《應急醫療設施工程建設指南》.北京：中國計劃出版社，2021.01

[2]《傳染病醫院建筑設計規范》GB 50849-2014

[3]《綜合醫院建筑設計規范》GB 51039-2014

作者簡介

高宇（1987-），男，工程師，現任職于中國中元國際工程有限公司。