從柴胡加龍骨牡蠣湯應用論異病同治三則

王鑫鑫 郭亞萌 陳媛朋 關運祥 王寶亮

【摘要】柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，為仲景之名方，方劑中經典，有和解少陽、通陽瀉熱、重鎮安神之功效。中醫治療疾病重視從源頭尋病機，一方活用，以達到異病同治、事半功倍之效。王寶亮教授臨證多年，認為腦系疾病中多見少陽樞機不利之病機，臨床以此方加減治療，效果顯著。本文通過分析王寶亮教授治療不寧腿綜合征、頑固性失眠、癲癇三則病案，詳細論述了異病同治原則在腦病中的具體體現。

【關鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯;異病同治;驗案;王寶亮

【中圖分類號】R249.2/.7【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0073-03

Discussion on Three Cases of the Same Treatment for Different Diseases

from the Application of Chaihu Jia Longgu Muli DecoctionWANG Xinxin1GUO Yameng1CHEN Yuanpeng1GUAN Yunxiang2WANG Baoliang2*

1.The First Clinical Medical College，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China;

2. The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese medicine，Zhengzhou 450000，ChinaAbstract：Chaihu Jia Longgu Muli Decoction is from Treatise on Cold Demage Diseases. It is a famous prescription of Zhongjing and a classic prescription. It has the effect of harmonizing lesser yang，unblock yang and discharging heat and quite the spirit with heavy settlers.In the treatment of diseases，Traditional Chinese medicine attaches great importance to finding the pathogenesis from the source and using one side flexibly to achieve the effect of treating different diseases with the same method and getting twice the result with half the effort. Professor Wang Bao-liang has been in clinical practice for many years. He thinks that Shao yang cardinal's disadvantage is often seen in brain diseases. The clinical effect of this prescription is remarkable. By analyzing Professor Wang's three cases of Restless Legs Syndrome，Refractory Insomnia and Epilepsy，this paper discusses the concrete embodiment of the principle of treating different diseases whith the same treatment in the encephalopathy.

Keywords：Chaihu Jia Longgu Muli Decoction; The Same Treatment for Different Diseases;Case Study;Wang Baoliang

柴胡加龍骨牡蠣湯出自于《傷寒·辨太陽病脈證并治》第107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”[1]。全方由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗組成，為和解少陽，通陽泄熱，重鎮安神之基本方，主要治療柴胡證誤下后少陽之邪未解，熱邪內陷，陽氣受損，郁遏不達，氣機不暢，故胸滿未除，反增煩驚等證。

王寶亮教授，國家級名老中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，博士生導師，從醫40余載，臨床經驗頗豐。《內經》提出辨證論治乃中醫理論體系的基本特點之一，強調治病必求于本[2]。王寶亮教授通過異病同治原則治療疾病，充分驗證了這一思想，認為疾病的發生多與氣有關，少陽樞機不利乃基本病機，臨床重視辨證論治，常用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腦系疾病，可獲滿意療效?，F將王寶亮教授治療不寧腿綜合征、頑固性失眠、癲癇三則病案介紹如下，以供同道參考。

1不寧腿綜合征

患者王某，女，53歲，2019年2月26日就診于河南中醫藥大學第一附屬醫院。主訴：雙下肢不適10年余?，F病史：10年前無明顯誘因出現夜間雙下肢不適，難以入睡，間斷中西醫治療，效不佳?，F癥見：夜間雙下肢蠕動感、蟲噬感，無處安放，莫可名狀，痛苦難耐，常需按摩、捶打、熱敷、外出游走方可稍緩解，伴心煩急躁，夜不能寐，長期服用加巴噴丁膠囊、普拉克索、氯硝西泮片，鮮效，查焦慮面容，舌紅苔黃，脈弦滑。西醫診斷：不寧腿綜合征;中醫診斷：顫癥，肝膽郁熱，少陽郁遏證;治則為疏泄肝膽，和解少陽，方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減。組方如下：柴胡10 g，白芍20 g，黃芩10 g，梔子15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，僵蠶10 g，當歸10 g，茯苓20 g，黃連10 g，半夏10 g，大黃10 g，麥冬20 g，酸棗仁20 g，首烏藤30 g，煅磁石30 g，鉤藤30 g，牛膝20 g，炙甘草6 g。15劑，水煎服，每日1劑溫服。2019年03月18日復診：癥狀明顯緩解，雙下肢不適感減輕，心煩急躁減輕，睡眠改善，時有口干咽燥，小便赤熱，舌脈如上。守原方去煅磁石，加生地黃10 g，知母10 g，以此方加減，先后服用1月余，雙下肢異樣感若失，夜寐香甜，患者欣喜。

按：不寧腿綜合癥屬于中醫“顫證”“痙病”“痹癥”范疇，或因風、寒、濕邪由足下入侵，或為痰、瘀內生，厥逆上行，阻滯經絡，陽氣不得布達通行所致;或肝腎虧虛，氣血不足，筋肉失養而發。臨床中多因肝氣郁滯，肝血不足，邪入少陽，樞機不利，膽熱內郁多見。該病人年至五旬，正值圍絕經期之時，性情急躁，肝氣郁滯，樞機不利，久郁化火，邪熱內擾，故選柴胡加龍骨牡蠣湯以疏肝泄熱，鎮靜安神;加酸棗仁、首烏藤、煅磁石養血鎮心安神;合當歸芍藥散以舒筋、柔筋、養筋;鉤藤、僵蠶潛陽熄風解痙;牛膝通利血脈并引血下行。諸藥相伍，藥契病機，十年痼疾，豁然而愈。

2頑固性失眠

患者張某，女，51歲，新疆人，2019年9月3日就診于河南中醫藥大學第一附屬醫院。主訴：眠差1年余?，F病史：1年前因生氣、過度思慮后出現失眠，多地屢次求醫，療效欠佳?？滔掳Y：入睡困難，眠淺，易驚醒，每晚可睡3～4小時，每遇情緒刺激或思慮后加重，甚則徹夜難眠，煩躁不安，易怒，驚悸，時時烘熱汗出，肩周困痛，納食一般，小便赤熱，大便略干，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細。西醫診斷：失眠;中醫診斷：不寐，肝郁化火，熱擾心神證;治宜疏肝瀉熱，寧心安神;方選柴胡加龍骨牡蠣湯加減。藥物如下：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，梔子10 g，茯苓20 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，百合20 g，酸棗仁20 g，合歡皮20 g，生地黃10 g，龍眼肉20 g，延胡索30 g，五味子12 g，浮小麥30 g，珍珠母30 g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。以此方加減服藥20余付后，患者肩周得舒，心情舒暢，夜寐香甜。

按：失眠屬中醫“不寐”范疇，臨床中多因情志失常、思慮過度導致營衛失調，陽不入陰，心神不寧，神不守舍，不能由動轉靜而至不寐。王翹楚教授曾提出“五臟皆有不寐”之思想，應從肝論治[3]。《內經》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”該病人氣郁傷肝，肝氣郁結而化火，邪火擾動心神至陽盛陰弱，故失眠;加之患者過度思慮傷及脾胃，脾胃虛弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養而失眠。故選柴胡加龍骨牡蠣湯以疏肝瀉熱、調和營衛、重鎮安神，方中柴胡、黃芩疏肝泄熱;茯苓、半夏健脾和胃;加珍珠母增強重鎮安神之功;合歡皮以解肝郁而安神;梔子、百合以清心安神;酸棗仁、龍眼肉、浮小麥以養心安神止汗;生地黃、五味子以滋陰斂汗;延胡索以活血止痛。王寶亮教授強調失眠不可一味重鎮安神，應注重辨證，同時注意調理肝脾，調和營衛，繼而陰陽合則神安，神安則寐。

3癲癇驗案

患者江某，男，7歲，2019年7月27日初診。主訴：發作性意識喪失2年?，F病史：2年前飽餐后突然出現意識喪失，四肢抽搐，雙眼上視，持續數分鐘，醒后神清如常人，全身疲倦。當地診斷為癲癇，長期口服抗癲癇藥物，仍因飽餐、勞累、受驚嚇后易復發，平均每月發作兩次，癥狀基本同前，遂來就診。現癥見：流涎較多，腹脹納差，眠可，大便難，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：癲癇;中醫診斷：癇病，風痰閉阻、痰火擾神證;治宜熄風瀉火，化痰開竅;方選柴胡加龍骨牡蠣湯合定癇丸加減。組方如下：柴胡6 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，黃芩6 g，姜半夏6 g，麩炒枳實10 g，生白術10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，生梔子8 g，大黃3 g，膽南星5 g，天麻9 g，鉤藤15 g，僵蠶9 g，焦麥芽15 g，生山楂15 g，厚樸10 g，甘草3 g。15劑，水煎溫服，日1劑。2019年8月15日二診：服藥期間，癲癇未再發作，腹脹、流涎減輕，納眠可，舌脈同前。守上方，去生白術、焦麥芽、厚樸，加制遠志6 g，炒芥子5 g。15付，用法同前。半年后電話隨訪，癲癇未再發作，休作如常。

按：癲癇大多由七情失調，或從胎氣而得之，或因腦部外傷而致腦竅受損、瘀血阻絡，神志逆亂而發為癇病，但癇之為病，總以痰為主，每由風火觸動，痰瘀內阻，蒙蔽清竅而發病。該患兒首發因飽餐，又因小兒生機蓬勃、發育迅速，脾常不足，飲食稍增而致脾失健運，運化失常水液停聚而生痰，日久食積痰郁化熱;又小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，神氣怯弱受驚恐易致氣機逆亂，肝腎受損，陰不斂陽而生熱生風;風火觸動痰濁上擾心神而發為本病，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合定癇丸以疏肝瀉熱，熄風化痰開竅，茯苓、半夏、白術以健脾，加山楂、麥芽以消食積，加梔子以清食積所生之熱，食積得消，脾胃得健，則無生痰之源。

4小結

《內經》有云：“頭者，精明之府”，腦系疾病多因少陽樞機不利，邪閉腦竅，脈絡失養而發病，常伴隨有情志異常。陳士鐸在《石室秘錄》中云：“同治者，同是一方而同治數病也”[4]。作為《傷寒論》中經方之代表，柴胡加龍骨牡蠣湯被廣泛應用于臨床。根據現代藥理[5-7]研究，柴胡加龍骨牡蠣湯參與神經元再生與凋亡、氧化應激、交感神經亢進、炎癥反應、藥物代謝、神經活性配體-受體等過程，有效地改善神經功能缺損，保護腦組織。王寶亮教授在臨床實踐中遵循異病同治的原則，活用柴胡加龍骨牡蠣湯辨證施治各種腦系疾病，效如桴鼓，為廣大病患減輕痛苦，可供參考借鑒。

參考文獻

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[5]王朋倩，吳茵，張淼.基于“病機結合病理，藥性結合藥理”臨證模式的柴胡加龍骨牡蠣湯防治缺血性腦卒中思路探討[J].中國中藥雜志，2018，43（12）：2448-2453.

[6]金翔，張微，張德新.基于MEK/ERK通路探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠大鼠的機制[J].中藥藥理與臨床，2020，36（1）：51-54.

[7]朱勇，李亮，吳華英.基于網絡藥理學探討柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇的作用機制[J].湖南中醫藥大學學報，2019，39（10）：1212-1217.（收稿日期：2021-02-05編輯：陶希睿）

基金項目：國家中醫藥管理局第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承項目（國中醫藥人教發【2017】29號）;基于中醫藥文化建設現狀調查的河南省中醫醫院中醫藥文化構建策略研究（TCM2019010）;基于血清尿酸動態監測的多發性硬化復發預警、干預系統構建研究（2019ZY1007）。

作者簡介：王鑫鑫（1992-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治腦血管疾病的研究。E-mail：1101631889@qq.com

通信作者：王寶亮（1959-），男，漢族，本科，主任醫師，研究方向為中醫藥防治腦血管疾病的研究。E-mail：wang_baoliang@163.com