辨證施護對艾滋病合并失眠癥患者睡眠質量和生活質量的影響

范益平 王玉英 武海珍 張瑞玲

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征[1]，其可攻擊人體免疫細胞，損害人體正常免疫系統，是一種能造成人體免疫功能缺陷的傳染病。艾滋病使機體免疫功能缺陷，會導致并發癥出現機率增加，故臨床上患者精神壓力較大而難以入眠，進而導致患者得失眠癥，使患者情緒煩躁甚至抑郁[2]，嚴重影響患者睡眠質量和生活質量。目前對艾滋病治療中常采用服用抗病毒藥物方式，但是長期服用藥物會使患者出現諸如頭暈等不良反應，并且加重患者失眠程度，給患者帶來嚴重困擾，而采用中醫辨證護理，可以根據患者不同癥狀進行辨證論治，對患者失眠癥狀有所幫助，故本次研究探討辨證施護對艾滋病合并失眠癥患者睡眠質量和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2018年1月—2020年1月在醫院就診艾滋病合并失眠癥患者，通過隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡20～66歲，平均(48.76±12.31)歲；病程1～12年，平均(7.52±2.17)年。觀察組中男22例，女18例；年齡18～70歲，平均(51.45±7.02)歲；病程1～11年，平均(6.90±1.67)年。對比2組患者性別、年齡和病程等一般資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準艾滋病診斷參考《艾滋病診療指南(第三版)》[3]：①患者經實驗室檢驗，HIV抗體從陰性變為陽性；②患者存在持續1個月以上不規則發熱并且體溫大于38 ℃的現象；③患者每天腹瀉3次以上，并且持續時間1個月以上；④患者存在反復作用的口腔真菌感染、細菌性肺炎和敗血癥等。失眠癥診斷參考《中國失眠癥診斷和治療指南》[4]：①患者入睡困難、睡眠維持困難和早醒等；②患者白天疲勞、易怒，工作和社交能力下降；③患者癥狀大于每周3次則為短期失眠，若持續3個月以上則為慢性失眠。

1.3 納入標準①符合艾滋病診斷標準；②符合失眠癥診斷標準；③患者或其家屬了解并同意簽署知情同意書。

1.4 排出標準①患有嚴重臟器疾病者；②認知能力障礙者；③病癥資料不全者。

1.5 方法對照組采用常規護理。常規護理：①每天遵循醫囑，定時給患者發放藥物，并囑咐患者按時用藥；②對患者病情進行觀察，如若出現異常情況，及時上報；③根據醫院規定進行合理作息安排。觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證護理。中醫辨證護理：①宣傳：發放關于艾滋病和失眠癥相關健康知識手冊，并由主治醫師定期開設講堂，每周2次，每次20～30 min，使患者對疾病有所了解，從而讓患者能夠更好配合治療。②情志方式：護理人員通過日常觀察來了解患者性格特征等一般信息，并且每天下午在患者休息充足后與患者進行溝通，傾聽患者內心訴求，根據患者性格特征進行合理開導，疏解患者內心郁氣，以達到“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”的目的，同時可根據患者不同癥狀播放不同類型音樂，達到調節患者情緒作用，從而使患者更易入眠，如對于肝郁化火證患者，《黃帝內經》有言：“天有五音，人有五臟”，肝臟對應木，可播放《春江花月夜》等舒緩木音來疏導患者氣機，從而平復患者易怒之情緒；對于痰熱內擾證的患者，患者經常煩躁不安，從而難以入眠，可播放《江河水》等悲涼凄婉的音樂，撫平患者躁動之情緒，從而使患者更易入眠；對于陰虛火旺證的患者，可播放《漢宮秋月》等柔和優美的音樂，從而撫平患者心煩易怒之情緒，改善患者夜寐多夢的癥狀；對于心脾兩虛證患者，可播放《霓裳曲》等溫和情切的音樂，從而緩解患者神色疲倦的情況，有助于減輕患者失眠多夢的癥狀；對于心膽氣虛證的患者，可播放《花好月圓》等歡快喜悅的音樂，從而緩解患者膽怯易恐之情緒，減少患者夜寐驚醒次數，保證患者睡眠質量。③穴位貼敷方式：以丹參和丁香等藥材制成貼敷藥物，在患者內關和三陰交穴進行貼敷，通過藥物作用和對穴位刺激，幫助患者更易入睡，穴位貼敷每日1次，時間選擇每晚入睡前。④頭部按摩方式：護理人員用手指對患者風池和太陽等穴位進行按揉，每個穴位順時針和逆時針各按揉8次，《素問·脈要精微論》有言：“諸陽之神氣皆上會于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府”，故對患者腦部穴位進行刺激，可加快患者頭部血液循環，達到通經活絡作用，改善患者失眠疲勞困乏等癥狀。2組患者護理時間均為2個月。

1.6 觀察指標在患者護理前和護理后，采用SPQI匹茲堡睡眠質量指數量表對患者睡眠質量進行評估，該表共7個區塊，分別是睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服藥助眠和白天功能障礙，每個區塊各3分，得分越高睡眠質量越差；采用SF-36 生活質量評價量表對患者生活質量進行評估，該表包括精神狀態、軀體健康、社會功能、生理功能、健康狀態、精力狀態、情感狀態和生理職能8個區塊，每個區塊20分，評分越高說明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者護理前、后睡眠質量變化評分對比護理前，2組患者SPQI量表中各評分差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SPQI表中各評分均比護理前低，并且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前、后睡眠質量變化評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前、后生活質量變化評分對比護理前，2組患者SF-36量表中各評分差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者SF-36量表中各評分均比護理前高，并且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前、后生活質量變化評分對比 (例，

3 討論

艾滋病作為一種嚴重傳染病，可引發多種并發癥，失眠癥便是其中之一[5]。失眠癥在中醫理念中被劃分為“失眠”范疇[6]，稱為不寐，患者可分為肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛等5個證型，其發病機制為情志失調[7]和久病體弱等。情志失調：艾滋病無法被根治，患者確診后往往會產生悲觀、驚恐和仇恨等情緒，《丹溪心法·六郁》中曾言：“一有怫郁,諸病生焉”，患者情志失調，則使氣機運行受阻，《黃帝內經》有言：“百病生于氣”，氣滯則心神不寧、神無所依，進而使患者睡眠障礙；久病體弱：對抗艾滋病需要進行長期治療，然而久病傷腎，《難經》有言：“命門者……其氣與腎通”，腎損則五臟亂，致使體內陰陽失衡，從而精氣虧損，導致患者神倦體勞，夜不能寐。

采用中醫辨證施護方式，通過情志、穴位貼敷和頭部按摩等方式進行辨證論治。《靈樞·天年》有言：“失神者死，得神者生也”，情緒雜亂則五臟動蕩不安，從而機體陰陽失衡，百病始生，故以情志之方法，用不同類型音樂對患者情緒進行辨證疏導，從而平復患者情緒，使患者體內陰陽平衡，氣機運行順暢，進而改善患者睡眠質量。采用穴位貼敷[8]對患者內關和三陰交穴進行刺激，不僅可通過吸收藥物減少患者入睡時間，并且對內關穴貼敷，可以起到安神寧心之作用，提高患者睡眠質量，對三陰交穴貼敷，可補腎益陽，調節氣血平衡，從而達到安神效果。采用頭部按摩法，對患者風池和太陽穴進行按揉可起到通經活絡作用，使患者提神醒腦，改善患者神倦體乏癥狀。對風池穴刺激，可使氣機順暢，提神明目，改善患者失眠癥狀，對太陽穴刺激，可起到振奮醒腦功效，有效緩解患者失眠導致疲勞困乏癥狀。

根據結果得知，護理后，2組患者SPQI量表中各評分均比護理前低量，并且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組患者SF-36 表中各評分均比護理前高，并且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明采用中醫辨證施護方法，以情志護理緩解患者情緒躁動和低沉，從而使患者更易入眠，并且以穴位貼敷和頭部按摩方式，調節患者氣血與陰陽平衡，減緩患者失眠后疲勞、困乏和頭痛等不良癥狀，從而改善患者睡眠質量，確保患者白天精力充沛，進而提高患者生活質量。

綜上所述，中醫辨證施護可以改善艾滋病合并失眠癥患者睡眠質量并提高其生活質量，具有較好應用價值。