基于黃元御一氣周流理論淺析曲池透臂臑治療瘰疬的機(jī)制

趙燕靈 鄭向龍 王雨歡 王萬(wàn)春

瘰疬是一種常見(jiàn)的、慢性的感染性外科疾病，多生長(zhǎng)于頸部，累累如串珠，歷歷可數(shù)。該病在體弱兒童或青年女性中尤為常見(jiàn)，好發(fā)于頸部及耳后，可延及鎖骨上窩、胸部和腋窩，還可累及縱隔肺門(mén)部和腹股溝淋巴結(jié)。西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)結(jié)核與本病相似。目前本病西醫(yī)治療多用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平等，但長(zhǎng)期服用會(huì)引起肝腎損害。雖然西藥療效明顯，但服藥時(shí)間長(zhǎng)，不良作用大，并且復(fù)發(fā)的可能性較大。而中醫(yī)治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和悠久的歷史，其中尤以針刺曲池透臂臑最具特色，該療法療效顯著，臨床廣為使用，但對(duì)于其機(jī)制目前并不明確，因此探析針刺曲池透臂臑治療瘰疬的機(jī)制，指導(dǎo)臨床運(yùn)用，提高臨床療效，具有重要的意義。

1 中醫(yī)對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)

瘰疬在中醫(yī)古籍中有詳細(xì)的記載，其名稱最早見(jiàn)于《靈樞·寒熱》: “寒熱瘰疬在于頸腋者……此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也。”這表明瘰疬起病是由于寒熱邪氣客于經(jīng)脈，脈氣不利所致。之后文獻(xiàn)中，對(duì)該病的病因病機(jī)及發(fā)病部位也有越來(lái)越清晰的認(rèn)識(shí)。簡(jiǎn)而言之，從病因的角度來(lái)看，本病的外因包括濕痰、風(fēng)熱、氣毒；內(nèi)因包括忿怒憂思，謀慮不遂等方面。病位為肝、脾、肺和腎。病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣滯痰凝；陰虛火旺、熱甚肉腐或肺腎陰虛、痰火凝結(jié)而成。

2 黃元御對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)

2.1 黃元御一氣周流理論清朝名醫(yī)黃元御，精研古籍，通曉醫(yī)理，共有《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣心源》等醫(yī)學(xué)著作11部。在研究古代書(shū)籍的基礎(chǔ)上對(duì)人體氣化有獨(dú)特的見(jiàn)解，其氣化理論被后世醫(yī)家稱為一氣周流理論，該理論核心為土樞四象，一氣周流。他的著作中對(duì)一氣周流進(jìn)行了詳盡地論述，簡(jiǎn)述如下。

2.1.1 中焦脾土是臟腑、氣血、精神生化之源黃元御指出:五行結(jié)構(gòu)，由中土的陰陽(yáng)升降運(yùn)動(dòng)組成，中土分為兩類(lèi)：己土和戊土。脾為己土，由中氣左旋上升而生，胃為戊土，由中氣右轉(zhuǎn)沉降而成。己土左轉(zhuǎn)向上升化生肝木，肝木，性主升發(fā)，氣溫，積溫上升而成熱，熱積則心火生；戊土右轉(zhuǎn)向下沉降化生肺金，肺金，性主沉降，氣涼，肺金沉降生腎水。肝藏陰血以助心，心陽(yáng)在中氣作用下溫暖脾土，脾化氣以充養(yǎng)肺，肺氣右降以助腎納氣，腎所藏之精在中氣作用下上升以滋肝之血。體現(xiàn)降中有升，升中有降，反復(fù)循環(huán)，說(shuō)明了人體一氣如環(huán)無(wú)端，周流不休的運(yùn)行狀態(tài)。

2.1.2 中焦以脾土為軸心，以樞架為四象黃元御指出：在人體內(nèi)，中土脾胃之氣是陰陽(yáng)升降、臟腑運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力。戊土向右沉降，肺金亦隨之下降，肺氣涼，當(dāng)肺氣清降時(shí)，就會(huì)化寒生腎水，肺金右降，心火亦隨之下降而溫暖腎水，使腎中陰陽(yáng)平衡；己土向左上升，肝木亦隨之上升，肝氣溫，當(dāng)肝氣上升時(shí)，就會(huì)化熱生心火，肝木左升，腎水隨之上升而制約心火，不使心火上升太過(guò)。中土之戊己升降功能正常，肝氣向左宣發(fā)上升，肺氣向下斂降，水火既濟(jì)，形成了以中氣為軸心，肝腎之氣左升、肺心之氣右降的循環(huán)周流。中氣有陰和陽(yáng)之分，有升降之序，道路有左右之分，有上下之行，因此形成了以中土為軸心，心火在上，腎水在下，左為肝木，右為肺金的基本模式，這與圓的運(yùn)動(dòng)相似。左右之氣升降于上下賴于中氣推動(dòng)，形成“圓”的氣循環(huán)。

土樞四象，一氣周流依靠中土斡旋，肝左升而肺右降，心外散而腎內(nèi)藏，左路陰升為陽(yáng)，右路陽(yáng)降為陰為其本質(zhì)，以流通圓融，氣機(jī)不停，圓周完整為其核心。不管是左路升、右路降的問(wèn)題，或是中土的問(wèn)題，都會(huì)因圓周不完整的環(huán)節(jié)而導(dǎo)致病態(tài)，最終引起一氣周流失常，圓周不圓。因此臨床上治療疾病，原則為恢復(fù)一氣周流，圓周變圓[1]。見(jiàn)圖1。

圖1 五行整個(gè)運(yùn)動(dòng)圖

2.2 一氣周流與瘰疬黃氏認(rèn)為瘰癘是足少陽(yáng)膽經(jīng)的一種疾病。該病病位在筋并非在肉，因此它質(zhì)地堅(jiān)硬但不容易破潰，一旦潰爛則瘡口很難收斂，與其他疾病瘡面相比，本病更難治療和恢復(fù)。相火升炎達(dá)上，上熱日增，耗傷脾腎之陽(yáng)，下寒日益劇烈，陽(yáng)氣衰敗而中土崩潰，繼而損傷性命。本病之根在于中氣的衰敗而非血肉的潰爛。中焦脾土之氣衰敗，陰陽(yáng)不能升降運(yùn)動(dòng)，脾土不能左升，則肝木不能升發(fā)，造成心火不生；胃土不沉降，則肺金不能化生，進(jìn)一步造成腎水不生，進(jìn)而導(dǎo)致五臟不和，無(wú)法完成左升右降的一氣周流。治療中要想療瘡消瘰則應(yīng)培補(bǔ)中氣以復(fù)戊己之升降，戊己升降復(fù)常，肺胃降于右，相火沉潛，甲木榮暢而歸根，則病愈[2]。

3 曲池透臂臑來(lái)源

用金針曲池透臂臑是針對(duì)瘰疬初期的有效治療方法。采用六寸金針曲池臂臑透刺法是由王樂(lè)亭的老師喬書(shū)閣先生口頭所授，王老將此法應(yīng)用于實(shí)踐，取得了良好療效。目前研究金針透刺法治療瘰疬的機(jī)制主要體現(xiàn)在腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑3個(gè)方面。

3.1 腧穴方面曲池透臂臑療法由曲池穴進(jìn)針，經(jīng)肘髎穴、手五里穴，向臂臑穴透刺，此法有 “一針?biāo)难ā钡拇碳ばЧＶ嗅t(yī)古籍中記載了曲池、手五里和臂臑這3個(gè)穴位有治療瘰疬的作用。主要體現(xiàn)在《類(lèi)經(jīng)圖翼》，也就是說(shuō)曲池治療瘰疬、咽喉疼痛、難以言語(yǔ)；臂臑治療……寒熱瘰疬，頸項(xiàng)僵直；五里治療寒熱瘰疬；《百癥賦》中也有“五里臂臑，生疬瘡而能治”的記載，疬瘡即我們所稱的瘰疬。由此可知，這4個(gè)穴位都有治療瘰疬的作用。

3.2 經(jīng)絡(luò)方面透穴所刺腧穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，透刺法對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激效應(yīng)可對(duì)瘰疬的治療起到積極作用，《類(lèi)經(jīng)圖翼》記載“臂臑，手陽(yáng)明絡(luò)也，絡(luò)手少陽(yáng)之臑會(huì)……主治……寒熱瘰疬……”。因此筆者認(rèn)為，臂臑穴可以同時(shí)貫通手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而治療瘰疬等頸項(xiàng)疾病。《靈樞·經(jīng)脈》記載手陽(yáng)明大腸經(jīng) “其支者，從缺盆，上頸，貫頰，入下齒中”，根據(jù) “經(jīng)脈所過(guò)，主治所在”的原理[3]，本透刺法可疏通頭頸部經(jīng)絡(luò)循行部位的氣血瘀滯，因而可治療頭頸部疾病，對(duì)瘰疬病起到化痰散結(jié)的功效。

3.3 臟腑方面大腸主津，曲池透臂臑，具有調(diào)節(jié)津液代謝的功效，有助于化解痰瘀。手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)互為表里，曲池透臂臑可調(diào)理肺氣，布散津液，痰熱隨津液的輸布而散去，是曲池臂臑透刺法療效的作用機(jī)制之一[4]。

4 黃元御一氣周流思想對(duì)曲池透臂臑的認(rèn)識(shí)

曲池，手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴。陽(yáng)明金氣化燥，其氣在天為燥，在地則為金，在人則為大腸。手陽(yáng)明大腸經(jīng)之主氣為燥金，胃土從其令亦化燥。脾經(jīng)之主氣為濕土，肺金從其令亦化濕。胃土從燥氣而化土生金，所以是子氣而不是本氣。若本氣過(guò)于旺盛，子氣無(wú)法與之相抗，則陰盛的病人，足陽(yáng)明胃土必濕。肺金之燥氣，乃從母氣之燥而來(lái)，母氣不能與肺金旺盛之本氣相抗，故陽(yáng)盛的病人，手太陰肺金必燥。濕為太陰主氣，燥為陽(yáng)明主氣，燥氣或濕氣的調(diào)控，在于中氣的協(xié)調(diào)。并且曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，五行配屬上屬土，針刺補(bǔ)法，有助于脾土運(yùn)化，中土斡旋作用進(jìn)一步帶動(dòng)左路木氣之升。五臟則通過(guò)中焦的土樞作用，完成了左升右降的一氣周流[5]。

臂臑，手陽(yáng)明絡(luò)也，絡(luò)手少陽(yáng)之臑會(huì)。暑是由少陽(yáng)相火轉(zhuǎn)化而來(lái)，在天為暑，在地則為火，在人則為三焦。而少陽(yáng)之相火由肝木化氣而來(lái)，因?yàn)榛鹕谀荆韵嗷鹜ⅲ?dāng)母氣傳到子氣時(shí)，木氣便衰敗。即肝木不化，心火不生，戊土不降，則肺金不化，腎水不生，以致五臟不和，無(wú)法完成左升右降的一氣周流。因此針刺手陽(yáng)明經(jīng)之臂臑，絡(luò)于手少陽(yáng)經(jīng)之臑會(huì)，對(duì)治療瘰疬有明顯效果。

透刺可免傷衛(wèi)氣[6]。氣是由肺控制的，在臟腑經(jīng)絡(luò)中行走的氣，都離不開(kāi)肺氣的宣布；在臟腑中宣布的“氣”稱之為氣，在經(jīng)絡(luò)中宣布的“氣”稱之為衛(wèi)。血是以肝臟為主導(dǎo)的，在臟腑經(jīng)絡(luò)中行走的血，都是來(lái)自于肝血的流注；在臟腑中流注的“血”稱之為血，在經(jīng)絡(luò)中流注的“血”稱之為營(yíng)。營(yíng)和衛(wèi)，實(shí)際上是經(jīng)絡(luò)之中的氣和血，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，透刺較一般刺法更能疏通、運(yùn)行氣血，解除瘀滯。透刺屬于中醫(yī)古代五臟刺的合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，以應(yīng)脾也。脾土上升，肝氣調(diào)達(dá)，膽氣不滯；透刺方向：曲池透臂臑朝向頸部，達(dá)氣至病所。足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里關(guān)系，肺五行屬金，肝五行屬木，根據(jù)五行生克關(guān)系，金克木，肺(金)的清肅下降，可抑制肝(木)陽(yáng)的上亢，則膽以降為順。

5 總結(jié)

綜上所述，黃元御的土樞四象，一氣周流的學(xué)術(shù)思想，凝聚了其畢生的心血，體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)的至高造詣。曲池透臂臑療法是中醫(yī)治療瘰疬的常用外治法之一，且療效確切，但機(jī)制尚不明確，通過(guò)用黃元御一氣周流理論分析，得出曲池透臂臑的機(jī)制在于此法有助于中焦脾土運(yùn)化，完成左升右降的一氣周流，使圓周變圓。這不僅有助于提高曲池透臂臑治療瘰疬的療效，也為臨床治療該疾病提供了新的思路，其學(xué)術(shù)思想值得進(jìn)一步深入挖掘和研究。