基于Barthel量表的分級護理在晚期直腸癌化療患者中的應用效果分析

岳翠翠 郭會娜 張玉利

鄭州市第三人民醫院，河南省鄭州市 450000

直腸癌為消化系統多發的惡性腫瘤，近年來其發病率持續增高。直腸癌患者發病隱匿，早期缺乏典型的臨床表現，多數患者確診時已處于晚期，喪失了根治性手術治療的最佳時機[1]。臨床上對晚期直腸癌患者常給予化療，主要目的在于延長患者無進展生存期及總生存時間，但患者常出現較多毒副反應，對治療效果和患者的身心產生嚴重影響。科學的護理干預，可有效改善腫瘤患者的身心狀態，降低不良反應的發生風險，利于改善患者生活質量[2-3]。Barthel量表為當前臨床常用于評估患者日常生活活動能力的重要工具，可用其對患者進行分級，并根據分級結果對患者采取針對性的護理措施，提高護理干預效果[4]。為探討基于Barthel量表的分級護理在晚期直腸癌化療患者中的應用效果，本研究選取82例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年9月在我院接受化療的晚期直腸癌患者82例為研究對象。納入標準：(1)經病理檢查確診為晚期直腸癌，心電圖及腎肝功能正常；(2)接受化療治療；(3)年齡<80歲；(4)文化程度小學以上；(5)預計生存期>6個月；(6)意識清晰，可配合完成調查研究。排除標準：(1)合并心腦血管疾?。?2)合并其他良惡性腫瘤；(3)存在溝通障礙、認知功能障礙，罹患精神疾病；(4)既往曾接受過放化療治療；(5)發生急性出血、腸穿孔、腸梗阻等需行急診手術治療。采用隨機數字法將納入研究的患者分為研究組及對照組，每組41例。研究組患者男26例、女15例；年齡51～79歲，平均(65.04±6.11)歲；臨床分期Ⅲ期19例、Ⅳ期22例；文化程度小學或初中12例、高中24例、大專及以上5例。對照組患者男29例、女12例；年齡46～79歲，平均(63.01±5.67)歲；臨床分期Ⅲ期23例、Ⅳ期18例；文化程度小學或初中10例、高中25例、大專及以上6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。(1)積極與患者進行交流溝通，鼓勵患者訴說主觀感受，對抑郁、焦慮患者進行心理疏導、鼓勵、安慰。(2)叮囑患者糾正不良生活習慣，適當進行勞動及工作，積極面對生活；要求患者少食多餐，以高蛋白易消化食物為主，發生惡心、嘔吐時避免進食，必要時給予患者腸外營養支持；(3)患者化療期間易發生惡心嘔吐、腹瀉，指導患者合理服用止瀉藥或止吐藥。

1.2.2 研究組 給予基于Barthel量表的分級護理。通過口頭詢問、動態觀察，采用Barthel量表對患者進行評估。評估內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10個條目，總分0～100分，患者評分越高表明其自理能力越強。參照Barthel量表評估結果對患者進行分級：61～99分為Ⅰ級(生活基本自理)、41～60分為Ⅱ級(生活部分自理)、0～40分為Ⅲ級(生活無法自理)。根據患者分級結果進行護理干預：(1)Ⅰ級患者?；颊呱罨咀岳?，護理干預重點為健康宣教。化療易引發患者惡心、嘔吐、食欲下降，護理人員應密切觀察，做好膳食指導工作，叮囑患者多食用富含維生素、易消化的清淡食物，遵循少食多餐原則；化療前后1～2 h內禁止進食、飲水，對嘔吐患者及時進行口腔清潔護理；密切觀察患者藥物輸注情況，積極預防藥液外滲等不良事件的發生。(2)Ⅱ級患者?；颊呱羁刹糠肿岳恚o予部分補償性護理。鼓勵患者多下床行走、活動四肢；指導患者自主進食、洗漱，協助患者如廁、穿衣，強化患者自理意識。(3)Ⅲ級患者。患者生活無法自理，給予完全性護理。密切觀察患者病情變化，確?；颊吆粑罆惩?，定時協助患者變換體位，避免發生壓瘡；每隔30 min協助患者翻身、叩背1次、指導患者進行有效咳嗽，避免發生肺部感染；做好相關管路護理；對患者肢體進行被動訓練，如按摩肌肉、維持關節活動度、預防肌肉痙攣等。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 干預前、干預3個月后，采用生命質量測定量表(QLQ-C30)進行評估。量表包括社會功能、情緒功能、角色功能、認知功能、軀體功能5個維度，患者評分越高表示其生活質量越好[5]。

1.3.2 希望水平 干預前、干預3個月后，采用Herth希望量表(HHI)進行評估。量表包括患者對當前及未來態度、與他人保持密切關系、采取積極行動3個維度共12個條目，總分為12～48分，患者評分越高表示希望水平越好[6]。

1.3.3 護理滿意度 干預3個月后，采用自制護理滿意度調查問卷調查患者對護理服務的滿意度。滿分10分，≥9分為非常滿意；7～8分為滿意；<7分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的生活質量(QLQ-C30評分)比較 干預前，兩組患者的QLQ-C30量表各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預 3個月后，兩組患者QLQ-C30量表各維度的評分均顯著增高，研究組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的生活質量(QLQ-C30評分)比較 (n，x±s)

續表1

2.2 兩組患者護理干預前后的希望水平(HHI量表評分)比較 干預前，兩組患者的HHI量表各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組患者的HHI量表各維度評分均顯著增高，研究組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的希望水平(HHI量表評分)比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較 干預3個月后，研究組患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較 (n)

3 討 論

直腸癌發病率高，且許多患者被確診時疾病已進展至晚期，通常給予化療為主的綜合治療。接受化療的晚期直腸癌患者個體差異較大，常規護理常常難以滿足患者需求，會對患者的后續治療、生活質量產生不利影響[7]。分級護理為醫院護理管理的一種重要形式，可通過評估患者的病情輕重緩急和自理能力，為不同級別患者制訂科學合理的方案進行護理干預，從而更好地實現診療目標[8]。Barthel量表為臨床應用最廣泛的一種用于評估患者日常生活質量的量表，具有良好的靈敏度、客觀性及可信度，可比較全面地反映出患者病情改變及功能進展狀況[9-10]。

為探討基于Barthel量表的分級護理在晚期直腸癌化療患者中的應用效果，本研究選取82例患者進行了干預分析。結果顯示，研究組患者HHI及QLQ-C30量表各維度評分均顯著高于對照組，提示基于Barthel量表的分級護理，可有效改善晚期直腸癌化療患者的身心狀況，提高患者的希望水平及生活質量，有助患者的后續治療、實現診療目標?；贐arthel量表的分級護理，對患者自理能力進行劃分，根據患者自理能力制訂個體化護理方案，可為患者提供更優質的針對性護理服務，同時顯著提高護理效率、節約護理資源；依據Barthel量表對晚期直腸癌化療患者進行分級護理，可更好地滿足患者的個體化需求，從而提高患者對護理服務的滿意度。