焦點(diǎn)解決短程療法對(duì)住院冠心病患者心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)方式的影響▲

任珂珂 陳詩(shī)儀 崔茵茵 李春燕

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，洛陽(yáng)市 471000

近年來(lái)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床上常用經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)治療患者，具有創(chuàng)口小、安全、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)[1-2]。但臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠心病患者在圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，情緒消極，甚至出現(xiàn)抵抗治療的行為，導(dǎo)致冠脈痙攣，容易發(fā)生心肌梗死、心絞痛，嚴(yán)重者甚至猝死。焦點(diǎn)解決短程療法是指以尋找解決問題的方法為核心對(duì)患者進(jìn)行短期心理治療的一種方法，可在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4]。為探討焦點(diǎn)解決短程療法對(duì)住院冠心病患者心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)方式的影響，本研究選取128例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治的冠心病患者128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)年齡>18歲，長(zhǎng)時(shí)間住院治療；(3)無(wú)精神疾病，聽讀寫能力正常；(4)患者以及家屬均簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肢體功能障礙，語(yǔ)言障礙患者；(2)惡性腫瘤和急性心肌梗死患者；(3)合并肝、肺、腎疾病以及造血、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組患者男39例、女25例；年齡36～75歲，平均(48.35±6.71)歲；觀察組患者男36例、女28例；年齡35～77歲，平均(49.31±6.25)歲。兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)，輔助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者做好治療前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決短程療法進(jìn)行干預(yù)。組建由6名護(hù)士組成的焦點(diǎn)干預(yù)小組，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使全體成員熟練掌握焦點(diǎn)解決短程療法。(1)患者入院后，由小組成員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，掌握患者身心狀態(tài)及個(gè)人需求，找出患者存在的心理問題；(2)由小組成員引導(dǎo)患者想象解決自身問題時(shí)的情景，幫助患者確定關(guān)注焦點(diǎn)、明確目標(biāo)，指導(dǎo)患者采用積極的方式，努力達(dá)到自己的目標(biāo)；(3)由小組成員協(xié)助患者發(fā)掘正面力量，給予患者適當(dāng)?shù)馁澝篮驼婕?lì)，提高患者對(duì)治愈疾病的自信心，減少消極言行；(4)小組成員積極與患者交流，總結(jié)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，并耐心向患者講解不良情緒對(duì)治療疾病的嚴(yán)重危害以及保持良好情緒的重要性，安排心理醫(yī)生與患者溝通，了解患者的心理變化并采取針對(duì)性措施加以干預(yù)。每次對(duì)患者干預(yù)25～40 min，每周2次，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 心理應(yīng)激狀況評(píng)分 分別于干預(yù)前1 d及干預(yù)4周后，采用PSTR心理應(yīng)激自測(cè)表[6]對(duì)兩組患者的心理應(yīng)激狀況進(jìn)行評(píng)估。量表共有25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分法，患者最高評(píng)分100分，評(píng)分越高表示其心理應(yīng)激狀況越差，壓力越大。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 干預(yù)4周后，采用Jalowiec應(yīng)對(duì)方式量表[7]對(duì)兩組患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。量表包括宿命、面對(duì)、逃避、姑息、樂觀、情感宣泄、依靠自我和尋求支持8個(gè)維度，共計(jì)60個(gè)條目，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法；宿命、逃避、姑息和依靠自我屬于消極維度，面對(duì)、樂觀、情感宣泄、尋求支持屬于積極維度。患者積極維度評(píng)分越高、消極維度評(píng)分越低表示患者應(yīng)對(duì)方式越理想。

1.3.3 生活滿意度評(píng)分 干預(yù)4周后，采用生活滿意度量表[8]評(píng)估兩組患者的生活滿意度。量表包括5個(gè)條目，每個(gè)條目7分，患者最高評(píng)分35分，評(píng)分越高表示其生活滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激狀況比較 干預(yù)前，兩組患者的心理應(yīng)激狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組患者心理應(yīng)激狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理應(yīng)激狀況評(píng)分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較 干預(yù)4周后，觀察組患者應(yīng)對(duì)方式量表中積極維度各個(gè)條目的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，消極維度各個(gè)條目的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活滿意度量表評(píng)分比較 干預(yù)4周后，觀察組患者的生活滿意度量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活滿意度量表評(píng)分比較 (n，x±s)

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化問題的加重，人群冠心病的發(fā)病率逐年增加[9-10]。臨床上常用介入手術(shù)治療冠心病患者，但由于部分患者對(duì)治療缺乏信心，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒，導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，軀體癥狀和心理問題相互作用，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，將有助于幫助患者緩解不良情緒，糾正不良行為；讓患者保持積極的心態(tài)，積極配合治療，可有效提高臨床治療效果及生活質(zhì)量。

焦點(diǎn)解決短程療法是一種新興的心理干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)積極了解患者存在的問題，積極引導(dǎo)患者發(fā)揮自身的能力和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)協(xié)助和鼓勵(lì)患者積極解決自身問題。為探討焦點(diǎn)解決短程療法對(duì)住院冠心病患者心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)方式的影響，本研究將冠心病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決短程療法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組患者心理應(yīng)激狀況評(píng)分明顯低于對(duì)照組，應(yīng)對(duì)方式量表中積極維度的各個(gè)條目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，消極維度的各個(gè)條目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，焦點(diǎn)解決短程療法能夠有效緩解住院冠心病患者的消極情緒，糾正患者的不良應(yīng)對(duì)方式，提高生活滿意度。