多學科協作護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并認知功能障礙患者中的應用效果分析

張耀楠 陳亞如 陳瑞芳

駐馬店中心醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，河南省駐馬店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，患者主要表現為氣流進行性受限[1]。COPD患者大多伴有各種肺外損害如中樞神經系統損害等，導致運動能力、記憶力、語言功能障礙等的發生。文獻[2-3]報道，COPD患者出現認知功能障礙的概率接近11%，會大大地降低患者的日常生活、工作質量，影響COPD的治療效果；部分患者還可能出現抑郁，進一步損害其認知能力，形成惡性循環。多學科協作診治是最近幾年新提出來的一種診療手段，主要是以患者為中心，通過全體醫務人員的團結協作，為患者制訂一個連續性、個體化和規范化的診療方案對患者進行治療和護理[4-5]。為探討多學科協作護理干預在COPD合并認知功能障礙患者中的應用效果，本研究選取82例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年10月在我院住院治療的COPD伴認知功能障礙患者82例為研究對象。納入標準：(1) 符合COPD診斷標準[6]；(2)年齡≥18歲；(3)伴有認知功能障礙；(4)病情穩定；(5)患者(家屬)對干預研究知情同意。排除標準：(1)肺癌、肺結核患者；(2)合并嚴重心血管疾病、腎臟病、代謝性疾病患者；(3)有認知障礙、意識障礙或精神障礙病史患者；(4)不能配合完成問卷調查患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為兩組。試驗組患者41例，其中男26例、女15例；平均年齡(52.25±4.82)歲；平均BMI(25.29±2.18)kg/m2；平均病程(5.48±2.31)年。對照組患者41例，其中男28例、女13例；平均年齡(54.37±4.12)歲；平均BMI(24.83±2.25)kg/m2；平均病程(5.36±2.45)年。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。指導患者控制好自己情緒，按時用藥，注意飲食，認真做好自我監測工作等。出院后，每周電話隨訪患者1次；3個月之后，每2周電話隨訪患者1次，共隨訪6個月。

1.2.2 試驗組 給予多學科協作護理干預。(1)建立多學科協作團隊：由護士長、肺內科醫生各1名，肺內科專科護士2名，神經內科醫生1名，神經內科專科護士2名，營養師、藥劑師、二級心理咨詢師各1名組成；為團隊建立一個微信群，方便成員之間的交流和溝通。(2)培訓：對團隊成員進行為期2周的培訓，培訓內容主要包括COPD疾病治療指南，COPD合并認知功能障礙的發病原因、藥物治療、營養、心理管理及評估，以及各個團隊間的協作(方式)等。(3)護理干預：①收集患者臨床資料，評估患者生活質量、認知功能、心理狀況、營養狀況等，初步判斷出患者可能存在的問題，擬定相應的護理方案。②團隊成員集體討論，確定治療方案及護理實施計劃，設計出護理執行記錄單，要求護士每次完成一項護理操作后均在記錄單上進行登記。③在護理過程中發現專科護理問題，由專科護士處理并提出指導意見，如指導患者進行呼吸功能訓練等。由護士長監督護士每天執行護理工作的情況，責任護士在每天查房后向專科醫生反饋患者病情變化情況，以便及時更改治療及護理措施、計劃。④出院后電話或上門隨訪患者半年，對患者進行健康教育，強調按時按量服用藥物的重要性，讓患者養成健康規律的生活習慣。⑤指導家屬對患者進行智力訓練，如積木、拼圖等，訓練患者的記憶力、執行能力、語言表達能力；指導患者自行穿衣、洗臉、刷牙、進食等，訓練患者的日常生活能力[7]。

1.3 效果評價 在患者入院3 d(干預前)及出院半年后回院復診時(干預后)進行評價。

1.3.1 肺康復效果 通過6分鐘步行距離(6MWD)綜合評估患者的肌代謝、神經肌肉、心肺功能；采用Master Screen PFT肺功能儀檢測患者第一秒呼氣量與用力肺活量比值(FEV1% pred)；利用Borg疲勞量表評估患者的呼吸困難程度，患者評分越高表示其呼吸越困難；采用圣喬治呼吸問卷(SQRG)判斷患者的活動能力、癥狀，患者評分越高表示其癥狀越嚴重。

1.3.2 認知功能及日常生活能力 采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[8]評價患者的認識功能，患者評分越高表示其認知功能越好；采用日常生活活動能力量表(ADL)[9]評價患者的日常生活能力，總分14～56分，患者評分越高表示其日常生活能力越強。

1.3.3 生活方式和生活質量 采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]評估患者的生活方式和生活質量，患者評分越高表示其生活方式越健康、生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的肺康復效果比較 干預后，試驗組患者的6MWD、FEV1%pred、Brog評分、SQRG評分均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的肺康復效果比較 (n，x±s)

續表1

2.2 兩組患者干預前后的認知功能及日常生活能力評分比較 干預后，兩組患者的MMSE、ADL評分均顯著增高，試驗組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的認知功能及日常生活能力評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預前后的生活方式和生活質量評分比較 干預后，兩組患者的HPLPⅡ評分均顯著增高，試驗組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的生活方式和生活質量評分比較 (n，x±s)

續表3

3 討 論

肺康復是COPD患者治療的基礎，但許多患者對肺康復的重要意義認識不足，調查結果顯示，3/4以上的COPD患者缺乏疾病相關知識及防治技能，不重視呼吸康復鍛煉[11-12]。

本研究結果顯示，干預后，試驗組患者的6MWD、FEV1%pred、Brog評分、SQRG評分均顯著優于對照組，試驗組患者的肺康復效果明顯好于對照組，提示多學科協作護理干預可顯著提高COPD合并認知功能障礙患者的肺康復效果。多學科協作護理干預，不僅是單純給予患者對癥支持治療，而是通過專科醫生間的交流合作，一起為患者制訂科學的治療方案，最大程度實現合理用藥、科學飲食、舒緩患者不良情緒，減輕患者認知功能損害，從而提高臨床治療效果[13]。此外，對患者進行專科護理及健康教育，隨訪出院患者等，對提高患者的康復積極性，促進肺功能康復同樣具有非常重要的意義。

COPD患者常伴發認知功能障礙，主要表現為記憶、認知、注意力、運動、空間執行功能、學習和語言表達功能受損[14-16]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的MMSE、ADL評分均顯著增高，試驗組患者的評分顯著高于對照組。結果提示多學科協作護理干預能明顯改善COPD合并認知功能障礙患者的認知功能，提高患者的日常生活能力。多學科協作護理干預，專科護士從治療、護理、呼吸功能訓練等多方面對患者進行專業指導，營養師為患者制訂飲食計劃，心理治療師為患者提供相應的心理護理干預，患者接受到良好的健康教育，對出院患者進行為期半年的隨訪，能保證患者院內外治療及護理的持續性，從而有效改善患者的認知功能，提高其日常生活能力。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的HPLPⅡ評分均顯著增高，試驗組患者的評分顯著高于對照組，提示多學科協作護理干預能有效改善COPD合并認知功能障礙患者的生活方式、提高患者的生活質量，與谷靜等[17]報道的結果相似。多學科協作護理干預，通過團隊各個成員的相互協作，能讓患者在住院期間和出院后均能得到科學的治療和護理干預，保證患者不間斷地進行康復訓練，促使患者踐行健康的生活方式，從而提高生活質量。