溫肺健脾化痰方在肺脾氣虛證哮喘慢性持續(xù)期患兒中的應用效果分析

冉冉 王曼曼 江霞 祝軻

1 中牟縣人民醫(yī)院兒科，河南省中牟縣 451450；2 鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南省鄭州市 450000

哮喘慢性持續(xù)期患兒主要表現(xiàn)為氣道高反應性，肺通氣功能降低，出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶、哮鳴等癥狀。臨床上常用孟魯司特鈉治療哮喘慢性持續(xù)期患兒，可有效舒張患兒支氣管，緩解其哮喘癥狀，但改善患兒肺功能的效果不夠理想[1]。中醫(yī)認為，哮喘屬“哮病”范疇，是一種反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺疾病，屬肺脾氣虛證，治療應以補肺固脾為主[2]。溫肺健脾化痰方中的黨參、茯苓等藥物有益氣生津、補肺健脾之效，健脾化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者可取得良好的臨床效果[3]。為探討溫肺健脾化痰方輔助孟魯司特鈉治療對哮喘慢性持續(xù)期患兒炎癥因子水平、免疫因子水平及肺功能的影響，本研究選取112例患兒進行了治療觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2020年5月我院收治的哮喘慢性持續(xù)期患兒112例為研究對象。納入標準：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2016年版》[4]中哮喘的診斷標準；(2)根據(jù)《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[5]，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證；(3)年齡1～14歲；(4)對本研究治療藥物不過敏；(5)患兒家屬簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)哮喘急性發(fā)作期患兒；(2)合并上呼吸道感染患兒；(3)肺結核患兒；(4)心源性哮喘患兒；(5)腦癱患兒。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患兒分為對照組和觀察組，每組56例。對照組患兒男37例、女19例；年齡6～12歲，平均(8.30±1.23)歲；病程(5.61±1.30)年；病情輕度35例、中度21例；其中21例有過敏性鼻炎史。觀察組患兒男35例、女21例；年齡6～14歲，平均(8.42±1.42)歲；病程(5.90±1.42)年；病情輕度36例、中度20例；其中26例有過敏性鼻炎史。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予孟魯司特鈉片(默沙東)治療，10 mg/次，1次/d。療程2個月。

1.2.2 觀察組 在對照組患兒治療的基礎上給予溫肺健脾化痰方治療。方劑：細辛3 g，麻黃、甘草各6 g，瓜蔞、五味子、干姜、萊菔子、白芥子、葶藶子、地龍、法半夏各 10 g，丹參、黨參、茯苓、厚樸各15 g。浸泡24 h后上火煎煮，待藥汁變濃稠后用紗布濾出頭道藥汁，加清水繼續(xù)煎煮濃縮藥汁，將糖或蜂蜜倒入藥汁中煎煮攪拌至膏狀。患兒每次取20 g服用，早晚各1次。療程2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)證候評分 治療前、治療2個月后，參照文獻[6]分別評價兩組患兒的氣喘、胸悶、哮鳴、咳嗽、咳痰癥狀，采用0～2分評分法，中醫(yī)證候評分得分越低表示其癥狀越輕。

1.3.2 炎癥因子水平 治療前、治療2個月后，分別采兩組患兒的空腹靜脈血3 mL，離心，采用ELISA法檢測轉化生長因子-β1(TGF-β1)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平。

1.3.3 免疫因子水平 治療前、治療2個月后，分別采兩組患兒的空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀(邁瑞B(yǎng)riCyte E6)檢測CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+。

1.3.4 肺功能 治療前、治療2個月后，采用肺功能測試儀(JAEGER)分別檢測兩組患兒的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組治療前后均數(shù)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候評分比較 治療前，兩組患兒的氣喘、胸悶、哮鳴、咳嗽、咳痰評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒的氣喘、胸悶、哮鳴、咳嗽、咳痰評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒的TGF-β1、MMP-9、ICAM-1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒的TGF-β1、MMP-9、ICAM-1水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的炎癥因子水平比較 (μg/L，n，x±s)

2.3 兩組患兒治療前后的免疫因子水平比較 治療前，兩組患兒的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒的CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的免疫因子水平比較 (n，x±s)

2.4 兩組患兒治療前后的肺功能比較 治療前，兩組患兒的FEV1、PEF、FVC水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2個月后，觀察組患兒的FEV1、PEF、FVC水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的肺功能比較 (n，x±s)

3 討 論

哮喘慢性持續(xù)期患兒臨床癥狀不嚴重，但氣道炎性反應仍然存在，臨床上常選擇孟魯司特鈉進行治療，通過抑制嗜酸性粒細胞等在氣道的聚集，減少黏液分泌和舒張支氣管，降低氣道高反應性，改善患兒的哮喘癥狀，延緩其氣道重塑，但療效不夠理想。中醫(yī)認為，哮喘病機為肝郁氣逆、侮脾犯肺致患者肺脾虧虛、痰瘀互結，治療宜以補肺固脾、化痰平喘為主[2]。溫肺健脾化痰方中，黨參、茯苓為君藥，其中黨參可治肺虛、和脾胃，茯苓可健脾滲濕；瓜蔞為臣藥，可清熱滌痰；佐以五味子、厚樸等藥物，可發(fā)揮益氣生津、燥濕化痰、降逆平喘之效；多味中藥同用可發(fā)揮溫肺散寒、健脾平喘之效，輔助西藥治療哮喘慢性持續(xù)期患兒有助于提高臨床治療效果[7]。

本研究將哮喘慢性持續(xù)期患兒分為兩組，對照組患兒給予孟魯司特鈉治療，觀察組患兒在對照組治療基礎上給予溫肺健脾化痰方治療。結果顯示，治療2個月后觀察組患兒的中醫(yī)證候評分、TGF-β1水平、MMP-9水平、ICAM-1水平均顯著低于對照組，提示溫肺健脾化痰方輔助孟魯司特鈉治療，可顯著降低哮喘慢性持續(xù)期患兒的炎癥因子水平，有效改善患兒的臨床癥狀。FEV1、PEF、FVC水平低下提示患者的肺功能較差，本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的FEV1、PEF、FVC、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組，CD8+水平顯著低于對照組，提示溫肺健脾化痰方輔助孟魯司特鈉治療，可有效改善哮喘慢性持續(xù)期患兒的免疫功能及肺功能。

綜上所述，溫肺健脾化痰方輔助治療有助于提高哮喘慢性持續(xù)期患兒的免疫功能，降低氣道炎癥因子水平，改善臨床癥狀和肺功能，促進患兒康復。