貝那普利聯合通心絡膠囊治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果及對血脂、血管內皮功能的影響▲

于永敏 陳冰 邵銀玉

漯河市第六人民醫院急診科，河南省漯河市 462000

高血壓患者以頭暈、惡心、頭痛等為主要表現，若得不到及時治療，隨著病情進展可發生血管硬化或栓塞，導致心肌缺血、缺氧，心功能降低，使心腦血管意外的發生風險明顯增加，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。貝那普利屬于血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑，能通過抑制血管緊張素轉化酶和抗血管緊張素Ⅱ生成、降低外周血管阻力，發揮降壓作用[3-4]。通心絡膠囊是一種復方中藥制劑，具有益氣、通絡止痛、活血化瘀之效，在改善血小板功能、調節血液流變學、減少血栓形成、調節血凝狀態、改善微循環功能和調節血脂等方面具有較好的作用[5]。為探討貝那普利聯合通心絡膠囊治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果以及對患者血脂、血管內皮功能的影響，本研究選取84例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院診治的高血壓合并冠心病患者84例為研究對象。納入標準：符合高血壓和冠心病的相關診斷標準[6-7]；患者或者家屬簽署治療研究知情同意書。排除標準：過敏體質；罹患急慢性甲狀腺疾病或精神疾病；罹患惡性腫瘤；合并心房顫動、心力衰竭；有腦卒中病史；罹患血液系統或免疫系統疾病。采用隨機數字法將納入研究的患者分為干預組和對照組，每組42例。干預組患者男26例、女16例；年齡52～84歲，平均(68.32±2.16)歲；高血壓病程2～11年，平均(7.28±1.15)年。對照組患者男24例、女18例；年齡50～85歲，平均(68.27±2.12)歲；高血壓病程1～10年，平均(7.17±1.13)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受冠心病常規治療，口服瑞舒伐他汀(10 mg/d)、單硝酸異山梨酯緩釋片(60 mg/d)、拜阿司匹林腸溶片(100 mg/d)等。在此基礎上，對照組患者口服貝那普利(海南先聲藥業有限公司)治療，10 mg/次，1次/d；干預組患者在對照組治療的基礎上加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司)治療，0.78 g/次，3次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 治療前、治療3個月后，采用血壓計(深圳市天瑞爾科技有限公司)分別檢測兩組患者的舒張壓、收縮壓水平。

1.3.2 血脂水平 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用酶比色法檢測三酰甘油(TG)水平；采用氧化酶-過氧化物酶法檢測總膽固醇(TC)水平；采用酶直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL -C)水平。

1.3.3 血管內皮功能 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測一氧化氮(NO)、血管內皮素1(ET-1)水平。

1.3.4 臨床療效 治療3個月后進行評定。顯效：未出現心律失常，心功能提高30%，且舒張壓降低≥20 mmHg或舒張壓降低≥10 mmHg但已降低至正常范圍(60～89mmHg)；有效：偶爾發生心絞痛、心律失常，心功能提高15%，舒張壓降低10～19 mmHg但未降至正常范圍，或舒張壓降低<10 mmHg但已降低至正常范圍，或收縮壓降低>30 mmHg；無效：未達到上述顯效和有效標準。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.5 不良反應 比較兩組治療過程中不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，干預組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 (mmHg，n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，干預組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較 (mmol/L，n，x±s)

續表2

2.3 兩組患者治療前后的血管內皮功能比較 治療前，兩組患者的NO、ET-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，干預組患者的NO水平顯著高于對照組，ET-1水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血管內皮功能比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的臨床療效比較 治療3個月后，干預組患者的治療總有效率(95.24%)顯著高于對照組(78.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者的不良反應發生情況比較 治療過程中，兩組患者均無明顯不良反應發生。

3 討 論

高血壓患者易引起冠狀動脈粥樣硬化，導致血管痙攣、阻塞或狹窄，相應供血區域的心肌缺血、缺氧，增加冠心病發生風險，高血壓患者發生冠心病風險較健康人群高2～8倍。貝那普利為長效降壓藥，能通過抑制血管緊張素轉化酶、激肽酶活性，擴張血管、降低血管阻力而發揮降低血壓水平、降低心臟負荷，降低腎小球壓力，保護心腎的作用[8]。此外，貝那普利還能促進外周動脈、靜脈擴張，降低周圍血管阻力、降低心臟后負荷，降低肺毛細血管楔壓、降低心臟前負荷、降低肺血管阻力，改善患者的心排血量[9]。

中醫學無冠心病、高血壓之名，根據患者的主要臨床癥狀，前者歸屬于“胸痹”“心悸”“心痛”等范疇，后者歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，治療患者重在治本，兼顧標本。通心絡膠囊是一種中成藥，具有通絡止痛、益氣活血功效，治療高血壓合并冠心病患者效果良好[5]。

在本研究中，對照組患者給予貝那普利治療，干預組患者給予貝那普利聯合通心絡膠囊治療。結果顯示，治療3個月后，干預組患者的治療總有效率以及NO、HDL-C水平均顯著高對照組，收縮壓、舒張壓、ET-1、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組；治療過程中，兩組患者均無明顯不良反應發生。結果提示，貝那普利聯合通心絡膠囊治療高血壓合并冠心病患者能夠顯著提高臨床治療效果，降低血壓，改善血脂水平和內皮功能，治療安全性良好。通心絡膠囊由赤芍、人參、土鱉蟲、水蛭、冰片和全蝎等中藥組成，其中水蛭、全蝎等能夠抑制凝血酶，促使纖溶酶原向纖溶酶轉化，溶解纖維蛋白，同時還能抗血小板聚集，減少血栓形成[10]；土鱉蟲的有效成分可促進機體脂蛋白酯酶的合成或增強其活性而發揮降脂作用；赤芍可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀況，抑制血小板聚集和平滑肌增生，增強纖溶活性，從而發揮減輕脂質過氧化、保護血管內皮細胞等作用；人參皂苷具有抗血小板聚集、改善心肌細胞代謝、抑制血栓素形成、抗氧化等作用，還能加速脂肪的轉運、清除，拮抗脂質過氧化，降低血脂水平；冰片可提高血藥濃度，促進胃腸道吸收，擴張冠狀動脈，降低心率，減少心肌耗氧量，改善患者的心絞痛癥狀[11-12]。諸藥合用具有解痙攣、擴冠脈、抗凝血、降低心肌耗氧、降血脂等功效，實現標本兼治高血壓合并冠心病患者的目的。